Распространенные инфекции у матери (например, инфекции мочевыводящих путей [ИМП] или инфекции дыхательных путей) обычно протекают без осложнений. Однако некоторые инфекции повышают риск заболеваемости или смертности у матери или плода. Таким образом, стандартное пренатальное обследование включает тестирование на определенные инфекции или бактериальную колонизацию, и беременные пациентки с симптомами инфекции должны быть своевременно обследованы и пролечены.
Врожденные аномалии или другие острые или хронические расстройства (например, потеря слуха или зрения или проблемы с развитием нервной системы) у ребенка могут быть вызваны некоторыми инфекциями, включая:
Заболеваемость врожденным сифилисом значительно возросла в США; с 2012 по 2021 год число зарегистрированных случаев врожденного сифилиса в год увеличилось на 755%, с 335 до 2865 (1). Беременные пациентки должны быть обследованы на сифилис при первом посещении врача в женской консультации. В зависимости от распространенности сифилиса в их окружении, они должны пройти дополнительное обследование 2–3 раза в течение беременности. Пациентки с диагнозом сифилис должны получать адекватное лечение для предотвращения врожденного сифилиса у плода.
ВИЧ-инфекция может передаваться от матери к ребенку трансплацентарно или перинатально. Без лечения матери риск передачи при рождении составляет около 25-35%. Большинство беременных женщин в высокоразвитых странах получают высокоактивные антиретровирусные препараты (ВААРТ) во время беременности, что значительно снижает риск передачи вируса от матери к ребенку. На основании вирусной нагрузки ВИЧ на 36-й неделе беременности пациентки направляются либо на роды через естественные родовые пути, либо на кесарево сечение без начала родовой деятельности (2).
Листериоз чаще встречается во время беременности и вызывается попаданием в организм большого количества Listeria monocytogenes через пищу. Листериоз проявляется как гастроэнтерит, обычно в третьем триместре, и является частой причиной гематогенной интраамниотической инфекции. Листериоз увеличивает риск:
Листериоз может передаваться от матери к ребенку трансплацентарно или перинатально. Лечение – пенициллинами.
Инфекции половых путей могут вызывать осложнения у матери или новорожденного, включая (3):
Бактериальный вагиноз: преждевременные роды, эндометрит
Хламидии: спонтанный аборт, преждевременные роды, мертворождение, неонатальный конъюнктивит и неонатальная пневмония
Гонорею: преждевременные роды, низкий вес при рождении и неонатальный конъюнктивит
Анализы на эти инфекции выполняют в ходе рутинного пренатального обследования или при развитии симптомов.
Генитальный герпес может быть передан новорожденному в процессе родов. Неонатальная инфекция может сопровождаться судорогами или другими серьёзными неблагоприятными последствиями. Риск достаточно высок, чтобы обосновать кесарево сечение при наличии следующих факторов (4):
Видимые герпетические высыпания в области промежности, наружных половых органов и влагалища
Известный анамнез инфекции с продромальными симптомами перед родами
При отсутствии видимых высыпаний и продрома, даже при наличии рецидивирующего течения заболевания, риск невысок и возможны роды через естественные родовые пути. Женщинам с генитальным герпесом в анамнезе следует как можно раньше провести обследование органов малого таза при родах, чтобы проверить наличие активных высыпаний на промежности, вульве или влагалище. Пациентки, у которых нет высыпаний, могут продолжать вагинальные роды.
Противовирусные препараты (ацикловир или валацикловир) безопасны во время беременности. Пациенткам с активной формой герпеса во время беременности следует назначать ацикловир или валацикловир (5). Беременные женщины с герпесом в анамнезе должны начать принимать противовирусные препараты на 36 неделе беременности, чтобы предотвратить обострения или рецидивы заболевания ближе к родам.
Антибактериальные препараты
Медикаментозные препараты следует назначать беременным пациенткам только в том случае, если они показаны и безопасны при беременности. Использование любого противомикробного препарата во время беременности должно основываться на том, перевешивает ли польза риск, который варьируется в зависимости от триместра (см. таблицу Безопасность отдельных препаратов во время беременности для получения информации о конкретных побочных эффектах).
Справочные материалы
1. McDonald R, O'Callaghan K, Torrone E, et al. Vital Signs: Missed Opportunities for Preventing Congenital Syphilis - United States, 2022. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2023;72(46):1269-1274. Published 2023 Nov 17. doi:10.15585/mmwr.mm7246e1
2. Panel on Treatment of HIV During Pregnancy and Prevention of Perinatal Transmission: Recommendations for the Use of Antiretroviral Drugs During Pregnancy and Interventions to Reduce Perinatal HIV Transmission in the United States. Department of Health and Human Services. Updated January 31, 2024.
3. Olaleye AO, Babah OA, Osuagwu CS, Ogunsola FT, Afolabi BB: Sexually transmitted infections in pregnancy - An update on Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2020;255:1-12. doi:10.1016/j.ejogrb.2020.10.002
4. American College of Obstetricians and Gynecologists' Committee on Practice Bulletins: Management of Genital Herpes in Pregnancy: ACOG Practice Bulletin, Number 220. Obstet Gynecol. 2020;135(5):e193-e202. doi:10.1097/AOG.0000000000003840
5. Centers for Disease Control and Prevention: Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021, MMWR Recomm Rep 2021;70, 4
Основные положения
Распространенные инфекции во время беременности (например, ИМП, инфекции дыхательных путей), как правило, протекают без осложнений, но некоторые из них приводят к серьезным неблагоприятным последствиям для матери или плода.
Материнские инфекции, способные вызвать врожденные аномалии или другие острые и хронические заболевания у ребенка, включают цитомегаловирусную инфекцию, инфекцию вируса простого герпеса, краснуху, токсоплазмоз, гепатит B и сифилис.
Назначайте антибактериальные препараты беременным пациенткам только при наличии убедительных доказательств бактериальной инфекции и только если преимущества лечения перевешивают риск, который в изменяется на протяжении триместра.
