Многоплодная беременность

Авторы:Julie S. Moldenhauer, MD, Children's Hospital of Philadelphia
Проверено/пересмотрено июл. 2024

Многоплодная беременность – наличие > 1 плода в матке.

В Соединенных Штатах в 2021 году частота многоплодных родов составляла 31 случай рождения близнецов на 1000 рождений и 80 случаев рождения тройни и многоплодия более высокого порядка на 100 000 (1). Частота близнецовых беременностей варьируется в зависимости от страны и региона; она самая высокая в Африке, средняя в США, Европе и Австралазии и самая низкая в Азии и Южной Америке (2).

Факторы риска для многоплодной беременности включают (3):

  • Использование вспомогательных репродуктивных технологий (например, экстракорпоральное оплодотворение)

  • Личный или семейный анамнез многоплодной беременности

  • Увеличение количества родов

  • Ожирение

  • Более высокий рост матери (≥ 65 дюймов [164 см])

  • Возраст матери ≥ 35 лет

Осложнения

Многоплодная беременность увеличивает риск (4):

Перерастяжение матки имеет тенденцию стимулировать преждевременные схватки, вызывая преждевременные роды. Средний гестационный возраст при рождении составляет (5):

  • Близнецы: от 35 недель

  • Тройни или больше: 31 неделя

При многоплодной беременности возможны вариации в предлежании плода, положении или расположении. Матка может начать сокращаться после рождения первого ребенка, вызывая частичное отслоение плаценты и увеличивая риск для оставшихся плодов. Иногда перерастяжение матки ухудшает ее способность к сокращению после родов, что приводит к атонии матки и послеродовому кровотечению.

Некоторые осложнения развиваются только при многоплодной беременности. Примером является синдром фето-фетальной трансфузии (когда близнецы разделяют одну плаценту; этот синдром приводит к сосудистой связи между ними, что может привести к неравномерному распределению крови).

Справочные материалы

  1. 1. Osterman MJK, Hamilton BE, Martin JA, Driscoll AK, Valenzuela CP: Births: Final Data for 2021. Natl Vital Stat Rep. 2023;72(1):1-53.

  2. 2. Monden C, Pison G, Smits J: Twin Peaks: more twinning in humans than ever before. Hum Reprod. 2021;36(6):1666-1673. doi:10.1093/humrep/deab029

  3. 3. Hoekstra C, Zhao ZZ, Lambalk CB, et al: Dizygotic twinning. Hum Reprod Update. 2008;14(1):37-47. doi:10.1093/humupd/dmm036

  4. 4. American College of Obstetricians and Gynecologists' Committee on Practice Bulletins: Multifetal Gestations: Twin, Triplet, and Higher-Order Multifetal Pregnancies: ACOG Practice Bulletin, Number 231. Obstet Gynecol. 2021;137(6):e145-e162. doi:10.1097/AOG.0000000000004397

  5. 5. Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Health Statistics: National Vital Statistics System, Natality on CDC WONDER Online Database. Данные взяты из записей о рождении детей, родившихся в период с 2023 по последний месяц, предоставленным 57 юрисдикциями, занимающимися статистикой естественного движения населения, в рамках Кооперативной программы по статистике естественного движения населения. Accessed March 13, 2024.

Диагностика многоплодной беременности

  • Пренатальное УЗИ

Многоплодную беременность подозревают в случаях, когда размер матки слишком большой для срока гестации, что подтверждает пренатальное УЗИ. Ультразвуковое исследование также позволяет определить, есть ли у каждого плода при многоплодной беременности отдельный хорион и амнион. Беременность с общим хорионом (например, монохориальные близнецы) или общим хорионом и амнионом (например, моноамниотические близнецы) подвержена риску развития синдрома фето-фетальной трансфузии (что приводит к асимметричному распределению жидкости и росту между плодами).

Ведение многоплодной беременности

  • Пренатальный мониторинг и профилактика осложнений

  • По показаниям – кесарево сечение

Пренатальное наблюдение направлено на оценку роста плода и мониторинг осложнений. Тестирование на гестационный диабет и мониторинг на преэклампсию такие же, как и при одноплодной беременности. При многоплодной беременности дополнительный мониторинг может включать проведение УЗИ во втором триместре для контроля укорочения шейки матки и дородовое наблюдение за плодом (например, тест на отсутствие стресса, биофизический профиль плода), начиная с 32 недель. При необходимости следует рассмотреть профилактические меры в отношении преэклампсии (аспирин), преждевременных родов (серкляж, вагинальный прогестерон, токолитики) и неонатальных осложнений недоношенности (кортикостероиды, сульфат магния).

При беременности двойней предпочтительнее вагинальное родоразрешение, если близнец находится в затылочном предлежании. Кесарево сечение проводится при незатылочном предлежании плода или многоплодной беременности более высокого порядка, а также если роды необходимо ускорить по показаниям плода или матери.

Основные положения

  • Многоплодная беременность сопряжена с повышенным риском для беременной пациентки, плода и новорожденного, включая гестационный диабет, преэклампсию, преждевременные роды, задержку роста, послеродовое кровотечение, а также мертворождение или смерть новорожденного.

  • Если размер матки слишком большой для гестационного возраста, проводят УЗИ для оценки многоплодной беременности.

  • Мониторинг роста плода и наличия осложнений осуществляется следующим образом: тест на сахарный диабет, мониторинг на преэклампсию и, возможно, проведение регулярных УЗИ для проверки укорочения шейки матки во втором триместре и предродовое наблюдение за плодом (например, биофизический профиль плода), начиная с 32 недель.

  • При необходимости следует рассмотреть профилактические меры в отношении преэклампсии (аспирин), преждевременных родов (серкляж, вагинальный прогестерон, токолитики) и неонатальных осложнений недоношенности (кортикостероиды, сульфат магния).

  • При беременности двойней предпочтительнее вагинальное родоразрешение, если близнец находится в затылочном предлежании.

  • Родоразрешение путем кесарева сечения для незатылочного предлежания плода, многоплодной беременности более высокого порядка, а также по другим показаниям плода или матери.

quizzes_lightbulb_red
Test your KnowledgeTake a Quiz!
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS