Algumas causas de dor torácica
Causa* | Achados sugestivos | Abordagem diagnóstica† |
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Cardiovascular | ||
Isquemia do miocárdio (infarto do miocárdio grave/angina instável/angina) | Dor aguda escruciante que irradia para a mandíbula ou braço Dor desencadeada ao esforço e aliviada com repouso (angina de peito) Galope B4 Às vezes, sopros sistólicos da regurgitação mitral Muitas vezes PIC‡ | ECGs e marcadores cardíacos seriados As vezes, ecocardiograma Deve-se considerar testes de esforço com imagem ou angiografia por TC em pacientes com achados ECG negativos ou inalterados e sem elevação nos marcadores cardíacos no teste seriado Frequentemente, cateterismo cardíaco e angiocoronariografia se os resultados são positivos |
Dissecção da aorta torácica | Dor súbita dilacerante irradiando-se para as costas Alguns pacientes têm síncope, acidente vascular encefálico ou isquemia no membro inferior Pulso ou PA pode ser assimétrico nas extremidades Idade > 55 anos Hipertensão Achados alarmantes‡ | Radiografia de tórax, que pode revelar alargamento do mediastino Ecocardiografia transesofágica ou TC ou angiografia por ressonância magnética para confirmação |
Febre, dispneia, fadiga, dor no peito (se miopericardite), infecção viral recente ou outra Às vezes, achados de insuficiência cardíaca, pericardite, ou ambos | ECG Enzimas cardíacas VHS Proteína C reativa Em geral, ecocardiografia ou RM cardíaca | |
Dor aguda constante ou intermitente, muitas vezes agravada pela respiração, deglutição de alimentos ou em decúbito dorsal e é aliviada ao sentar-se ou inclinar-se para a frente Atrito pericárdico Distensão venosa jugular (em caso de pericardite constritiva ou derrame pericárdico grande ou que se acumula rapidamente) | ECG Marcadores cardíacos séricos (às vezes mostrando elevação mínima dos níveis de troponina e CK-MB em caso de miocardite associada) Ecocardiograma transtorácico | |
Gastrointestinal | ||
Dor forte e súbita após vômitos ou manipulação do esôfago (p. ex., esofagogastroscopia ou ecocardiograma transesofágico) Crepitação subcutânea detectada durante a ausculta Múltiplos PIC‡ | Radiografia de tórax Esofagografia com contraste hidrossolúvel para confirmação | |
Dor na região epigástrica ou parte inferior do tórax que muitas vezes piora ao se deitar e é aliviada ao inclinar-se para a frente Vômitos Sensibilidade abdominal superior Choque Muitas vezes, história de abuso de álcool ou doença do trato biliar | Lipase sérica TC abdominal | |
Desconforto epigástrico recorrente no hipocôndrio direito ou após as refeições (mas não por esforço) | Ultrassonografia da vesícula biliar Às vezes cintilografia biliar (cálculo do ácido iminodiacético hepático [HIDA]) | |
Dor de longa duração de início insidioso que pode ou não estar associada à deglutição Normalmente dificuldade de deglutição | Exame contrastado com bário | |
Doença de refluxo esofágico (DRGE) | Dor recorrente queimando irradiando do epigástrio para a garganta que é exacerbada curvando-se ou deitando-se e aliviada por antiácidos | Avaliação clínica Algumas vezes, endoscopia Às vezes, testes de motilidade |
Desconforto epigástrico vago e recorrente, sobretudo em um paciente tabagista ou que utiliza álcool em excesso, que é aliviado por alimentos, antiácidos, ou ambos Nenhum sinal de alerta‡ | Algumas vezes, endoscopia Avaliação clínica Algumas vezes testes para Helicobacter pylori | |
Pulmonar | ||
Frequentemente dor pleurítica, dispneia, taquicardia Às vezes, febre baixa, hemoptise, choque Mais provável quando fatores de risco estão presentes | Varia de acordo com a suspeita clínica (critérios de Wells) Algumas vezes, dímero D Às vezes, angiografia pulmonar por TC | |
Dispneia significativa, hipotensão, distensão das veias do pescoço, sons respiratórios unilateralmente diminuídos e hiperressonância à percussão Algumas vezes, ar subcutâneo | Geralmente clínico Óbvio na radiografia de tórax Às vezes, ultrassonografia imediata à beira do leito | |
Febre, calafrios, tosse e algumas vezes catarro purulento Muitas vezes, dispneia, taquicardia, sinais de consolidação pulmonar | Radiografia de tórax | |
Ocasionalmente murmúrio respiratório diminuído unilateralmente, enfisema subcutâneo | Radiografia de tórax Às vezes, ultrassonografia ou TC de tórax | |
Pleurite | Pneumonia, embolia pulmonar ou infecção respiratória viral podem preceder Dor ao respirar, tosse Às vezes atrito pleural, mas do contrário o exame é sem alterações | Em geral, avaliação clínica Às vezes, radiografia de tórax |
Outros | ||
Vários cânceres torácicos | Dor variável, mas às vezes pleurítica Às vezes, tosse crônica, história de tabagismo, sinais de doença crônica (perda ponderal, febre), linfadenopatia cervical | Radiografia de tórax TC de tórax se os achados radiográficos são compatíveis com câncer Cintilografia óssea considerada para dor persistente e focal nos arcos costais |
Dor quase constante que afeta múltiplas áreas do corpo, bem como o peito Normalmente, fadiga e sono de má qualidade Múltiplos pontos de gatilho | Avaliação clínica | |
Infecção por herpes-zóster | Dor aguda, em faixa, unilateralmente no tórax Exantema dermatomal, unilateral e vesicular clássico A dor pode preceder o exantema por vários dias | Avaliação clínica |
Dor torácica músculo-esquelética (p. ex., decorrente de trauma, uso exagerado ou costocondrite) | Muitas vezes sugerida com base na história Dor geralmente persistente (tipicamente dias ou mais prolongada) que piora com movimentação passiva e ativa Sensibilidade focal ou difusa | Avaliação clínica |
Idiopática | Várias características Nenhum sinal de alerta‡ | Diagnóstico por exclusão |
*A gravidade das causas varia conforme indicado: 1Ameaças de vida imediatas. 2Ameaças de vida potenciais. 3Desconfortável, mas geralmente não perigosa. | ||
†A maioria dos pacientes deve ser submetida à oximetria de pulso, ECG e radiografia de tórax (testes básicos). Se houver suspeita de isquemia coronariana, marcadores cardíacos séricos (troponina, CK-MB) também devem ser verificados. | ||
‡Achados alarmantes incluem sinais vitais anormais (taquicardia, bradicardia, taquipneia, hipotensão), sinais de hipoperfusão (p. ex., confusão, palidez, diaforese), falta de ar, ausculta respiratória ou pulsos assimétricos, novos sopros cardíacos ou pulso paradoxal > 10 mmHg. | ||
VHS = velocidade de sedimentação dos eritrócitos; B4 = 4ª bulha cardíaca. | ||