Algumas causas da dor articular e periarticular em uma única articulação
Causa | Achados sugestivos | Diagnóstico* |
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Artrite induzida por cristais, geralmente causada por cristais de ácido úrico (gota) ou por cristais de pirofosfato de cálcio (artrite por pirofosfato de cálcio) e, às vezes, por cristais de hidroxiapatita de cálcio | Episódios recorrentes autolimitados e agudos de monoartrite, na maioria das vezes na primeira articulação metatarsofalângica, tornozelo ou joelho (gota), ou punho ou joelho (artrite por pirofosfato de cálcio) Algumas vezes há tofos gotosos visíveis (geralmente nas estruturas periarticulares) | Artrocentese com exame para cristais Às vezes, ultrassonografia Às vezes, TC de dupla energia Algumas vezes, radiografias simples para deposição transitória de hidroxiapatita na periartrite calcificada |
Hemartrose | Dor aguda e derrame espontâneos ou após trauma Tipicamente, doença hemorrágica conhecida | Artrocentese |
Artrite infecciosa (séptica) (p. ex., bacteriana, fúngica, viral, micobacteriana, espiroquetal) | Início agudo ou subagudo da dor, edema e calor, geralmente com diminuição da amplitude do movimento Mais frequente em pacientes imunodeprimidos, usuários de drogas intravenosas, pacientes com diabetes ou uso prévio de antibióticos, e pacientes com fatores de risco de infecções sexualmente transmissíveis | Artrocentese com contagem de células, coloração de Gram e culturas |
Artrite monarticular ou oligoarticular nos estágios avançados da doença de Lyme Manifestações prévias de doença de Lyme, como eritema migratório, febre, mal-estar e/ou mialgia depois de uma picada de carrapato em uma região endêmica | Exame sorológico para pesquisa de anticorpos contra Borrelia burgdorferi | |
Dor crônica indolente com ou sem edema, geralmente em idosos Hipertrofia óssea Às vezes, obesidade, história de uso excessivo da articulação (p. ex., entre os atletas profissionais) e/ou aumento ósseo | Radiografia | |
Osteomielite adjacente a uma articulação (incomum) | Febre e dor mal localizada sem eritema ou edema articular | Radiografia e cintilografia óssea, tomografia ou RM Biópsia óssea com cultura |
Osteonecrose (necrose avascular) | Frequentemente, uso anterior ou atual de corticoides ou doença falciforme | Radiografia Em geral, RM |
Doenças reumáticas periarticulares (p. ex., bursite, epicondilite, fasciite, tendinite, tenossinovite) | Dor ao movimento articular ativo; dor mínima ao movimento passivo e à compressão articular Ponto de sensibilidade e às vezes edema e/ou eritema em cima da bursa, no local de inserção do tendão ou em outra estrutura periarticular (p. ex., na fáscia); discreta sensibilidade localizada sobre a articulação, sem derrame | Avaliação clínica Às vezes realiza-se a aspiração do líquido da bursa para coloração de Gram, contagem de células, análise de cristais e cultura |
Artrite psoriática (provoca dor oligoarticular ou poliarticular mais frequentemente do que a dor monoarticular) | Normalmente, grande derrame articular nas articulações dolorosas, muitas vezes em um paciente com psoríase Pode ocorrer com dactilite ou entesite | Avaliação clínica Radiografia |
Trauma (p. ex., entorse, ruptura do menisco, fratura) | Início depois de trauma significativo e geralmente recente | Radiografia Às vezes, RM (ex., se radiografia normal) e/ou artroscopia |
Dor insidiosa, lentamente progressiva e, com o tempo, constante, geralmente com edema articular | Radiografia RM | |
* Pacientes com derrame ou inflamação articular podem fazer artrocentese (com contagem celular, coloração de Gram, cultura e exame para verificar cristais), e geralmente velocidade de hemossedimentação (VHS) e proteína C-reativa. Normalmente, a radiografia não é necessária. | ||