A subluxação da cabeça do rádio, comum entre as crianças pequenas, é causada pela tração no antebraço e geralmente se manifesta como recusa a mover o cotovelo (pseudoparalisia).
Em adultos, a cabeça do rádio é mais larga que o colo radial; consequentemente, ela não pode passar pelos ligamentos que envolvem o colo. No entanto, em crianças pequenas (cerca de 2 a 3 anos), a cabeça do rádio não é mais larga que o colo radial e pode facilmente escorregar por esses ligamentos (subluxação da cabeça do rádio).
A subluxação resulta da tração do antebraço, como em uma criança relutante empurrada para frente; no entanto, muitos cuidadores não se lembram de fazer isso.
(Ver Visão geral dos deslocamentos.)
Dicas e conselhos
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Sinais e sintomas das subluxações da cabeça do rádio
Os sintomas de subluxação da cabeça do rádio podem incluir dor e sensibilidade. A maioria dos pacientes não consegue descrever os sintomas e simplesmente relutam a mover o membro superior atingido. A cabeça do rádio pode estar apenas levemente dolorida.
Diagnóstico das subluxações da cabeça do rádio
Em geral, história
Alguns especialistas consideram desnecessária a realização de radiografias simples quando os pacientes têm uma história clara de lesão por tração, a menos que um diagnóstico alternativo seja clinicamente suspeito (1).
Utilizar manobra de redução pode ser diagnóstico e terapêutico.
Referência sobre diagnóstico
1. Eismann EA, Cosco ED, Wall EJ: Absence of radiographic abnormalities in nursemaid's elbows. J Pediatr Orthop 34 (4):426–431, 2014. doi: 10.1097/BPO.0000000000000126
Tratamento das subluxações da cabeça do rádio
Redução
A redução pode ser feita utilizando
Supinação-flexão
Hiperpronação
Nenhuma das técnicas requer sedação ou analgesia; a criança só sente dor por alguns segundos. A hiperpronação tem a taxa melhor de sucesso na primeira tentativa (1). (Ver também Como fazer a redução da subluxação da cabeça do rádio.)
Na supinação-flexão, o cotovelo é completamente estendido e supinado, e a seguir flexionado. Muitas vezes um discreto estalido palpável é detectado quando a cabeça do rádio volta à posição normal.
Na hiperpronação, o médico apoia o cotovelo da criança e coloca pressão moderada com o dedo na cabeça do rádio. O médico então segura a parte distal do antebraço com a outra mão e faz hiperpronação no antebraço. O estalido pode ser sentido quando a cabeça do rádio é reduzida.
Geralmente as crianças podem começar a mover o cotovelo após cerca de 10 a 20 minutos. Se não conseguirem movê-lo, deve-se fazer radiografias do cotovelo. Se conseguirem movê-lo, as radiografias e a imobilização são desnecessárias.
Se a dor ou disfunção durar mais de 24 horas, deve-se suspeitar de redução incompleta ou uma fratura oculta. A subluxação da cabeça do rádio é recorrente em 20 a 40% das crianças.
Referência sobre o tratamento
1. Bek D, Yildiz C, Köse O, et al: Pronation versus supination maneuvers for the reduction of 'pulled elbow': A randomized clinical trial. Eur J Emerg Med 16 (3):135–138, 2009. doi: 10.1097/MEJ.0b013e32831d796a
Pontos-chave
A subluxação da cabeça do rádio, comum em crianças pequenas, pode ocorrer quando a babá puxa uma criança relutante pelo punho ou a segura pelo punho em uma queda — ações que a babá pode não lembrar.
A maioria dos pacientes não consegue descrever os sintomas; a única indicação da lesão pode ser não querer mover o membro superior afetado.
Diagnosticar com base na história, a menos que suspeite-se de um diagnóstico alternativo.
Tratar com redução da articulação (utilizando supinação-flexão ou hiperpronação); muitas vezes um discreto estalido palpável é detectado quando a cabeça do rádio volta à posição normal.
