Normalmente, ferimentos por queimadura exigem desbridamento e/ou curativos.
Utilizam-se debridamento (remoção de tecido não viável) e curativos para diminuir o risco de infecção e proporcionar bem-estar em queimaduras menores.
(Ver também Queimaduras.)
Indicações para desbridar e fazer o curativo de uma queimadura
Lesões secundárias por queimadura
Contraindicações para debridar e fazer o curativo de uma queimadura
Contraindicações absolutas
Nenhum
Contraindicações relativas
Ferimentos ou outras lesões relacionadas a queimaduras que exigem transferência para uma unidade especializada em queimados (ver Tratamento de queimaduras)
Nesses casos, decidir juntamente com o centro de queimados receptor quais cuidados para queimadura fornecer antes da transferência.
Complicações de debridar e fazer o curativo de uma queimadura
Reações alérgicas a antibióticos tópicos
Equipamento para desbridar e fazer o curativo de uma queimadura
Luvas não estéreis
Solução de limpeza como solução de clorexidina a 2%
Agulhas de calibre 25 e 21
Seringa de 10 mL
Anestésico local injetável como lidocaína a 1%
Tesoura, pinça estéril
Curativo não aderente
Curativos especializados para queimaduras, se disponíveis e justificados (p. ex., gaze de vaselina impregnada com tribromofenato de bismuto a 3%)
Curativos absorventes volumosos (como curativos de gaze de 10 × 10 cm e fita adesiva, envoltório flexível de gaze enrolada para queimaduras em membros)
Anatomia relevante para desbridar e fazer o curativo de uma queimadura
Queimaduras envolvendo mãos, pés, face, genitais, períneo, grandes articulações ou queimaduras que são circunferenciais ou extensas frequentemente exigem transferência para um centro de queimados.
Profundidade da lesão cutânea:
Superficial (anteriormente queimaduras de 1º grau): envolvendo apenas a epiderme
Espessamento parcial (anteriormente queimaduras de 2º grau): estendendo-se para a derme
Espessura total (anteriormente queimaduras de 3º grau): destruindo toda a pele
Estimar o tamanho da queimadura, expresso como porcentagem da área de superfície corporal total das queimaduras de espessura parcial e total (ver figura [A] Regra dos nove (para adultos) e [B] tabela de Lund-Browder [para crianças]).
Posicionamento para desbridar e fazer o curativo de uma queimadura
Bem-estar do paciente e exposição ideal das áreas de queimadura
Descrição passo a passo para debridar e fazer o curativo de uma queimadura
Cuidados iniciais de todas as feridas por queimadura
Estabilizar o paciente de acordo com o protocolo de trauma.
Irrigar as queimaduras químicas limpando a pele ou os olhos com água de torneira, muitas vezes por períodos prolongados.
Durante os primeiros 30 minutos após a lesão, utilizar irrigação, imersão ou compressas com água em temperatura ambiente (20 a 25° C) ou fria para limitar a extensão da queimadura e fornecer alívio significativo da dor. Adicionar pedaços de gelo à água ou soro fisiológico para diminuir a temperatura conforme necessário. Entretanto, evitar a imersão do tecido queimado em gelo ou água gelada porque a imersão em gelo aumenta a dor e a profundidade da queimadura e também aumenta o risco de queimadura por frio e, se a superfície da queimadura for grande, de hipotermia sistêmica.
Tratar a dor antes de fazer qualquer coisa na ferida por queimadura. Os melhores analgésicos para dor intensa geralmente são opioides IV em doses tituladas, como fentanila a 1 mcg/kg ou morfina a 0,1 mg/kg. Para queimaduras menores, anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e paracetamol podem ser eficazes.
Remover todas as roupas e detritos macroscópicos da área de queimadura. Remover qualquer joia de cima da queimadura e distalmente, como anéis ou piercings.
Cobrir a queimadura com um curativo úmido e estéril embebido em água ou soro fisiológico em temperatura ambiente. O curativo deve ser mantido fresco e úmido para fornecer alívio contínuo da dor.
Administrar vacina antitetânica contendo toxoide (p. ex., Td, Tdap) dependendo da história de vacinação do paciente (ver tabela Profilaxia antitetânica no tratamento de rotina de ferimentos). Pacientes incompletamente imunizados também devem receber imunoglobulina tetânica, 250 unidades IM.
Transferir os pacientes estáveis com queimaduras grandes para um centro de queimados. Para outros pacientes, cuidado completo da ferida por queimadura.
Cuidados definitivos de queimaduras
Limpar a área queimada delicadamente com pano limpo ou gaze com água e sabão ou um agente antibacteriano leve, como a clorexidina.
Irrigar a ferida com soro fisiológico ou água.
Alguns médicos recomendam deixar as bolhas não rompidas intactas, e outros recomendam abri-las com tesoura e pinça. Independentemente disso, pele frouxa e bolhas quebradiças são tecidos desvitalizados que devem ser desbridados por meio de descamação da ferida, cortando-a com uma tesoura perto da borda com a epiderme viável conectada.
Aplicar um curativo estéril para queimaduras, com ou sem um agente tópico.
Há várias opções de curativos para queimaduras. Alguns são impregnados de antimicrobianos (p. ex., prata). A maioria tem uma forma de gaze, mas existem curativos biossintéticos com algumas das características da pele que aderem à ferida e podem ser mantidos no local por longo tempo. Alguns costumam ser utilizados sobre uma camada de creme ou pomada antimicrobiana, enquanto aqueles que contêm um antimicrobiano não são. Em todos os casos, os curativos devem ser estéreis e ter uma camada de absorção suficiente para a quantidade de exsudato esperada.
Considerar a aplicação de uma camada de creme ou pomada antibiótica, como bacitracina ou mupirocina, diretamente a todas as feridas, exceto queimaduras de 1º grau ou superficiais. Sulfadiazina de prata, que já foi um dos pilares do tratamento tópico de queimaduras, não é mais recomendada porque não é melhor que outras preparações com antibióticos tópicos e pode prejudicar a cicatrização de feridas. Entretanto, algumas vezes ainda é utilizada para queimaduras de espessura parcial (1).
Cobrir a superfície da ferida. Há muitos curativos comerciais disponíveis, mas uma gaze de malha fina ou gaze comercial não aderente é apropriada.
Cobrir e acolchoar a ferida com gaze frouxa. Se há comprometimento dos quirodáctilos e artelhos, acolchoar os espaços interdigitais e os dígitos individualmente e separá-los com tiras de gaze. Enrolar todo o curativo com um material absorvente ligeiramente elástico.
Cuidados posteriores para desbridar e fazer o curativo de uma queimadura
Fornecer analgésicos para tomar em casa.
Instruir o paciente a elevar o membro afetado para prevenir edema, que pode causar atraso na cicatrização ou infecção.
Acompanhamento em cerca de 24 horas. Na primeira consulta de acompanhamento, remover o curativo e reavaliar a queimadura quanto à profundidade da lesão e necessidade de desbridamento adicional, então recolocar o curativo.
O momento e o local (p. ex., clínica, residência) das subsequentes trocas de curativos dependem de
O tipo de curativo utilizado: alguns curativos são mantidos por um tempo e outros são trocados com frequência.
Capacidade do paciente e da família: grandes queimaduras, áreas que exigem curativos complicados ou incômodos e pacientes com habilidades limitadas de autocuidado podem precisar de cuidados profissionais mais frequentes e/ou trocas menos frequentes.
A quantidade de exsudato produzida pela ferida: queimaduras mais secas precisam de trocas de curativos menos frequentes.
Para autocuidados, os pacientes devem remover delicadamente o curativo antigo, limpar a ferida com água morna de torneira e aplicar material semelhante ao utilizado pela primeira vez.
Em qualquer caso, deve-se examinar a ferida 5 a 7 dias após a lesão.
Alertas e erros comuns ao debridar e fazer o curativo de uma queimadura
Não subestimar a necessidade de analgesia para procedimento e, às vezes, sedação, particularmente para debridamento complicado ou trocas de curativos. Analgesia inadequada impede o cuidado meticuloso da ferida.
Recomendações e sugestões para desbridar e fazer o curativo de uma queimadura
Para queimaduras na face e no pescoço: limpar a ferida com clorexidina e debridar as bolhas e qualquer pele solta, então aplicar um antibiótico tópico brando como bacitracina, mas deixar a ferida descoberta. Pode-se lavar a ferida 2 ou 3 vezes por dia, seguido de reaplicação do agente tópico. Incentivar os pacientes a dormir com a cabeça elevada para ajudar a minimizar ou diminuir o edema.
Alternativas aos opioides IV são anestesia regional ou bloqueio de nervo; óxido nitroso inalável; ou cetamina IV.
Para desbridamento de pequenas queimaduras, a injeção de anestésico local pode ser uma analgesia adequada.
O cuidado de queimaduras em casa e a troca de curativos podem ser bastante dolorosos. Deve-se fornecer suprimento adequado de analgésicos opioides por via oral e incentivar o uso responsável de analgésicos.
Referência
1.Heyneman A, Hoeksema H, Vandekerckhove D, et al: The role of silver sulphadiazine in the conservative treatment of partial thickness burn wounds: A systematic review. Burns 42(7):1377–1386, 2016. doi:10.1016/j.burns.2016.03.029
Informações adicionais
Os recursos em inglês a seguir podem ser úteis. Observe que este Manual não é responsável pelo conteúdo desses recursos.
Pham TN, Cancio CL, Gibran NS: American Burn Association practice guidelines burn shock resuscitation. J Burn Care Res 29(1):257–266, 2008. doi: 10.1097/BCR.0b013e31815f3876
Kagan RJ, Peck MD, Ahrenholz DH, et al: Surgical management of the burn wound and use of skin substitutes: An expert panel white paper. J Burn Care Res 34(2):e60–e79, 2013. doi: 10.1097/BCR.0b013e31827039a6
International Society for Burn Injury (ISBI) Practice Guidelines Committee, Steering Committee, Advisory Committee: ISBI practice guidelines for burn care. Burns 42(5):953–1021, 2016. doi: 10.1016/j.burns.2016.05.013
