Monocitopenia é a redução da contagem de monócitos no sangue para < 500/mcL (< 0,5 × 10/L). O risco de algumas infecções é maior. É diagnosticada pelo hemograma completo com contagem diferencial. O tratamento com transplante de células-tronco hematopoiéticas pode ser necessário.
Os monócitos migram para os tecidos onde se tornam macrófagos, com características específicas que dependem do tecido onde se encontram.
A monocitopenia do sangue periférico geralmente não indica diminuição de macrófagos teciduais; em alguns casos, está associada ao comprometimento da formação de granulomas em resposta à infecção.
Monocitopenia pode aumentar o risco de infecção e pode indicar prognóstico desfavorável em pacientes com paracetamol induzida por lesão hepática, neutropenia grave ou lesões térmicas.
A monocitopenia pode resultar de
Mielossupressão induzida por quimioterapia (junto com outras citopenias)
Mutação nas células hematopoiéticas contendo GATA2
Doença neoplásica (p. ex., leucemia de células pilosas, leucemia linfoblástica aguda, linfoma de Hodgkin)
Infecção (p. ex., infecção pelo HIV, Infecção pelo vírus de Epstein-Barr, infecção por adenovírus, tuberculose miliar)
Tratamento com corticoides ou imunoterápicos
Ressecção gástrica ou intestinal
A monocitopenia transitória pode ocorrer na linfocitopenia transitória com infecções, a resposta ao estresse, endotoxemia, hemodiálise ou neutropenia cíclica.
Monocitopenia por mutação no GATA2
Deficiência grave ou ausência de monócitos pode ocorrer em pacientes com mutações no gene do fator de transcrição hematopoiética, o GATA2 (1). Há diminuição das células dendríticas e também pode haver linfocitopenia (principalmente células natural killer e linfócitos B) ou pancitopenia.
Apesar da quase ausência de monócitos circulantes, os macrófagos teciduais geralmente são preservados. Além disso, os níveis de imunoglobulina costumam estar normais, mesmo quando há diminuição das células B circulantes. A medula óssea é hipocelular e pode exibir fibrose e displasia de várias linhagens celulares. Pode haver anomalias cariotípicas, como a monossomia 7 e trissomia 8.
É comum haver infecção pelo complexo Mycobacterium avium (MAC) ou por outras micobactérias não tuberculosas (síndrome de MonoMAC). As infecções fúngicas (isto é, histoplasmose, aspergilose) também são típicas. Pode ocorrer infecção pelo papilomavírus humano (HPV) com risco subsequente de evolução para tipos secundários de câncer. Há alto risco de progressão para doenças hematológicas (p. ex., mielodisplasia, leucemia mieloide aguda, leucemia mielomonocítica crônica, linfomas) resultando em um prognóstico desfavorável.
Os pacientes não vacinados devem fazer a vacinação contra o HPV. Tratar qualquer infecção com os antimicrobianos indicados. Alogênico transplante de células-tronco hematopoiéticas é o tratamento de escolha e deve ser considerado para pacientes com infecções frequentes ou com citopenias refratárias.
Referência sobre monocitopenia
1. Fabozzi F, Mastronuzzi A, Ceglie G, et al: GATA 2 Deficiency: Focus on Immune System Impairment. Front Immunol 13:865773, 2022. doi: 10.3389/fimmu.2022.865773
