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Covid-19 durante a gestação

PorLara A. Friel, MD, PhD, University of Texas Health Medical School at Houston, McGovern Medical School
Reviewed ByOluwatosin Goje, MD, MSCR, Cleveland Clinic, Lerner College of Medicine of Case Western Reserve University
Revisado/Corrigido: set. 2023 | modificado jul. 2024
Visão Educação para o paciente

A covid-19 é causada pela infecção pelo coronavírus 2 da síndrome respiratória aguda grave (SARS-CoV-2).

Com base em vários estudos, a epidemiologia, virologia, transmissão e sinais e sintomas de covid-19 em gestantes são semelhantes aos de pacientes não gestantes. Dados dos Centers for Disease Control and Prevention (CDC) e outras publicações indicam maior risco de internação em unidade de terapia intensiva, necessidade de ventilação mecânica e morte em gestantes com covid-19 sintomática, particularmente naquelas com condições de saúde subjacentes, como diabetes e doenças cardiovasculares (1). Entretanto, o risco geral de doença grave e morte por covid-19 permanece baixo em gestantes.

O risco de complicações obstétricas (p. ex., trabalho de parto pré-termo, parto pré-termo, pré-eclâmpsia, parto cesáreo, natimorto) aumenta em pacientes com infecção moderada e grave (geralmente incluindo pneumonia) (2, 3, 4).

A transmissão vertical parece ser rara, com estudos relatando taxas de 0 a 3,6% (5, 6).

(Ver também Doenças infecciosas durante a gestação.)

Referências gerais

  1. 1. Khan DSA, Pirzada AN, Ali A, et al: The Differences in Clinical Presentation, Management, and Prognosis of Laboratory-Confirmed COVID-19 between Pregnant and Non-Pregnant Women: A Systematic Review and Meta-Analysis. Int J Environ Res Public Health18(11):5613, 2021. doi:10.3390/ijerph18115613

  2. 2. Metz TD, Clifton RG, Hughes BL, et al: Association of SARS-CoV-2 Infection With Serious Maternal Morbidity and Mortality From Obstetric Complications. JAMA 327(8):748-759, 2022. doi:10.1001/jama.2022.1190

  3. 3. Lyu T, Liang C, Liu J, et al: Risk for stillbirth among pregnant individuals with SARS-CoV-2 infection varied by gestational age [published online ahead of print, 2023 Feb 28]. Am J Obstet Gynecol S0002-9378(23)00132-1, 2023. doi:10.1016/j.ajog.2023.02.022

  4. 4. DeSisto CL, Wallace B, Simeone RM, et al: Risk for Stillbirth Among Women With and Without COVID-19 at Delivery Hospitalization — United States, March 2020–September 2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 70:1640–1645, 2021. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7047e1external icon.

  5. 5. Olsen EO, Roth NM, Aveni K, et al: SARS-CoV-2 infections among neonates born to pregnant people with SARS-CoV-2 infection: Maternal, pregnancy and birth characteristics. Paediatr Perinat Epidemiol 36(4):476-484, 2022. doi:10.1111/ppe.12883

  6. 6. Musa SS, Bello UM, Zhao S, et al: Vertical Transmission of SARS-CoV-2: A Systematic Review of Systematic Reviews. Viruses 13(9):1877, 2021. doi:10.3390/v13091877

Diagnóstico de covid-19 durante a gestação

  • Reação em cadeia da polimerase reversa em tempo real (RT-PCR) ou outro teste de amplificação de ácido nucleico (NAAT) das secreções respiratórias superiores e inferiores

  • Teste de antígeno das secreções respiratórias superiores

O diagnóstico de covid-19 é o mesmo que em gestantes e não gestantes. (Ver também Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Overview of Testing for SARS-CoV-2, the virus that causes COVID-19.)

Radiografia e/ou TC de tórax, se indicadas, podem ser realizadas porque as doses de radiação fetal são baixas.

Tratamento da covid-19 durante a gestação

  • Tratamento de suporte

  • Às vezes, nirmatrelvir e ritonavir em combinação

O tratamento clínico geral para a covid-19 é essencialmente de suporte e é semelhante em gestantes e não gestantes. O paracetamol é recomendado para o tratamento da febre e dor leve a moderada. Pode-se considerar o tratamento com uma combinação de nirmatrelvir e ritonavir na gestação, pois isso pode encurtar a duração da doença e tornar os sintomas menos graves. Um pequeno estudo descobriu que as gestantes não desenvolveram efeitos adversos graves ao tratamento, e não houve complicações associadas à medicação (1).

A saturação de oxigênio deve ser mantida > 95% ou uma PaO2 > 70 mmHg.

O tratamento de gestantes hospitalizadas sintomáticas com covid-19 deve envolver uma equipe multidisciplinar, incluindo especialistas em doenças respiratórias ou infecciosas conforme necessário.

Referência sobre tratamento

  1. 1. Garneau WM, Jones-Beatty K, Ufua MO, et al: Analysis of Clinical Outcomes of Pregnant Patients Treated With Nirmatrelvir and Ritonavir for Acute SARS-CoV-2 Infection. JAMA Netw Open 5(11):e2244141, 2022. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.44141

Prevenção da covid-19 durante a gestação

As gestantes devem seguir as boas práticas gerais de saúde para evitar a exposição a infecções, incluindo a lavagem regular das mãos e, se possível, evitar contato com outras pessoas com infecções contagiosas.

Vacina contra covid-19

Os Centers for Disease Control and Prevention (CDC) e American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) recomendam a vacinação contra covid-19 a todas as pessoas elegíveis que estão grávidas, amamentando, tentando engravidar ou que possam engravidar no futuro (ver CDC: COVID-19 Vaccines While Pregnant or Breastfeeding e ACOG: COVID-19 Vaccination Considerations for Obstetric–Gynecologic Care). Evidências sustentam a segurança e eficácia da vacinação contra a covid-19 durante a gestação (1). Esses dados sugerem que os benefícios de receber uma vacina contra a covid-19 superam quaisquer riscos conhecidos ou potenciais de vacinação durante a gestação.

Um estudo apoiado pelo National Institutes of Health (NIH) descobriu que quando uma gestante tem anticorpos contra a SARS-CoV-2 depois de ser vacinada ou ter covid-19, esses anticorpos podem ser transferidos para o lactente pelo leite materno (2). Os anticorpos ajudam os recém-nascidos a ganhar imunidade que pode protegê-los da covid-19.

Aleitamento materno

O risco de transmissão do vírus via leite materno é baixo ou ausente. Se uma mulher com infecção conhecida por SARS-CoV-2 decidir amamentar diretamente, ela deve utilizar uma máscara facial e manter higiene adequada das mãos. Em caso de amamentação com leite materno, a mulher deve utilizar uma máscara e lavar bem as mãos e todas as partes da bomba de sucção e da mamadeira, bem como bicos e mamilos artificiais antes de coletar o leite (3).

Referências sobre prevenção

  1. 1. Ciapponi A, Berrueta M, P K Parker E, et al: Safety of COVID-19 vaccines during pregnancy: A systematic review and meta-analysis. Vaccine 41(25):3688-3700, 2023. doi:10.1016/j.vaccine.2023.03.038

  2. 2. Gray KJ, Bordt EA, Atyeo C, et al: Coronavirus disease 2019 vaccine response in pregnant and lactating women: a cohort study. Am J Obstet Gynecol 225(3):303.e1-303.e17, 2021. doi:10.1016/j.ajog.2021.03.023

  3. 3. American Academy of Pediatrics (AAP): Post-Hospital Discharge Guidance for Breastfeeding Parents or Newborn Infants With Suspected or Confirmed SARS-CoV-2 Infection. Last updated August 2, 2022.

Pontos-chave

  • Manifestações, diagnóstico e tratamento da covid-19 são semelhantes em gestantes e não gestantes.

  • Os riscos de complicações obstétricas são maiores.

  • A transmissão vertical é rara e a transmissão via leite materno é improvável.

  • Orientar as gestantes acerca da vacinação contra a covid-19.

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