Trabalho de parto prematuro

Antibióticos efetivos para estreptococos do grupo B são administrados, caso esteja pendente o resultado negativo da cultura anovaginal (2). A escolha dos antibióticos inclui:

• Para mulheres sem alergia à penicilina: penicilina G 5 milhões de unidades IV seguida por 2,5 milhões de unidades, a cada 4 horas, ou ampicilina 2 g IV seguida por 1 g, a cada 4 horas

• Para mulheres com alergia à penicilina, mas baixo risco de anafilaxia (p. ex., exantema maculopapular com um uso anterior): cefazolina 2 g IV seguida por 1 g, a cada 8 horas

• Para mulheres alérgicas à penicilina e maior risco de anafilaxia (p. ex., broncoespasmo, edema angineurótico ou hipotensão em uso anterior, particularmente no prazo de 30 minutos de exposição): clindamicina 900 mg IV a cada 8 horas, se as culturas do colo do útero mostrarem suscetibilidade; mas se estas documentarem resistência ou os resultados forem inúteis, vancomicina 20 mg/kg IV a cada 8 horas (dose máxima de 2 g)

Infecções do trato urinário e ISTs são tratadas, se diagnosticadas.

Se o colo do útero se dilatar, agentes tocolíticos (fármacos que podem interromper as contrações uterinas) podem retardar o trabalho de parto por, pelo menos, 48 horas, de modo que podem ser ministrados corticoides para reduzir os riscos ao feto. Tocolíticos incluem

• Bloqueador dos canais de cálcio

• Inibidores da prostaglandina

Nenhum tocolítico é claramente uma escolha de primeira linha; a escolha deve ser individualizada para minimizar os efeitos adversos.

Os inibidores de prostaglandina podem causar oligoidrâmnio transitório e lesão renal fetal se utilizada por mais de 48 horas consecutivas. São contraindicados após 32 semanas de gestação, pois podem causar estreitamento ou fechamento prematuro dos canais arteriais.

Sulfato de magnésio IV deve ser considerado em gestações < 32 semanas para fins de neuroproteção. A exposição in utero ao fármaco parece reduzir o risco de disfunção neurológica grave (p. ex., devido à hemorragia intraventricular), incluindo paralisia cerebral, em recém-nascidos.

Se o feto estiver entre 24 e 34 semanas, as mulheres recebem corticoides a menos que o parto seja iminente. Pode-se considerar novamente o uso de corticoides se todos os seguintes estão presentes:

• A gestação tem < 34 semanas.

• O último tratamento foi administrado ≥ 7 dias antes (3, 4).

Também deve-se considerar o uso de corticoides nas seguintes circunstâncias

• Em 34 0/7 semanas a 36 6/7 semanas de gestação se as mulheres têm risco de parto em 7 dias e nenhum corticoide prévio foi administrado (2, 3)

• Iniciar com 23 0/7 semanas de gestação se houver risco de parto prematuro em 7 dias (2, 3).

• Entre 22 0/7 e 22 e 22 6/7 semanas e gestação, caso esteja planejada a reanimação neonatal e após aconselhamento adequado aos pais (4)

Pode-se utilizar um destes corticoides:

• Betametasona, 12 mg, IM a cada 24 horas, para 2 doses

• Dexametasona, 6 mg, IM a cada 12 horas, para 4 doses

Esses corticoides aceleram a maturação dos pulmões fetais e diminuem o risco de síndrome da angústia respiratória neonatal, sangramento intracraniano e mortalidade.

Uma progestina injetável não é mais recomendada para mulheres com história de parto prematuro para reduzir o risco de recorrência. Embora previamente recomendado, evidências de suporte foram refutadas e a Food and Drug Administration (FDA) dos EUA suspendeu a aprovação do 17-alfa hidroxiprogesterona caproato (17-OHPC) para essa indicação em abril de 2023 (5).

A Society for Maternal Fetal Medicine (SMFM) também desencoraja a prescrição contínua de 17-OHPC, inclusive por meio de farmácias de manipulação (6). Contudo, a SMFM recomenda que seja razoável oferecer cerclagem ou progesterona vaginal para pacientes com história de parto prematuro e que são diagnosticadas com um colo curto (< 25 mm) antes de 24 semanas de gestação. A SMFM incentiva um processo compartilhado de tomada de decisão sobre o uso de progesterona vaginal para prevenção primária de parto prematuro recorrente se o comprimento do colo do útero for ≥ 25 mm, especialmente para pacientes que foram tratadas com uma formulação de progesterona para prevenção de nascimento prematuro em uma gestação anterior. Além disso, a SMFM não recomenda alterar as indicações para cerclagem ou as advertências contra a restrição da atividade.

1. 1. American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Practice Bulletins—Obstetrics: Practice Bulletin No. 171: Management of Preterm Labor. Obstet Gynecol 128(4):e155-64. doi: 10.1097/AOG.0000000000001711

2. 2. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): ACOG Committee Opinion, Number 797: Prevention of group B streptococcal early-onset disease in newborns. Obstet Gynecol 135 (2):e51–e72, 2020. Reafirmado em 2022.

3. 3. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): ACOG Committee Opinion No. 713 Summary: Antenatal corticosteroid therapy for fetal maturation. Obstet Gynecol 130(2):493–494, 2017. doi: 10.1097/AOG.0000000000002231. Reafirmado em 2024.

4. 4. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): ACOG Practice Advisory: Use of Antenatal Corticosteroids at 22 Weeks of Gestation, September 2021. Reafirmado em outubro de 2022.

5. 5. Conde-Agudelo A, Romero R: Does vaginal progesterone prevent recurrent preterm birth in women with a singleton gestation and a history of spontaneous preterm birth? Evidence from a systematic review and meta-analysis. Am J Obstet Gynecol 227(3):440-461.e2, 2022. doi:10.1016/j.ajog.2022.04.023

6. 6. Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM): Electronic address: pubs@smfm.org; SMFM Publications Committee. Society for Maternal-Fetal Medicine Statement: Response to the Food and Drug Administration's withdrawal of 17-alpha hydroxyprogesterone caproate. Am J Obstet Gynecol 229(1):B2-B6, 2023. doi:10.1016/j.ajog.2023.04.012