A atenção à história clínica é particularmente importante em idosos porque muitas vezes é mais complexa que em pacientes mais jovens; pode ser necessário obtê-la de uma variedade de fontes (ver também Visão geral da avaliação do idoso). Muitas vezes, é necessário mais tempo para a entrevista e avaliação dos pacientes idosos, em parte porque podem ter características que interferem na avaliação. Deve-se ainda considerar:
Deficits sensoriais: dentaduras, óculos de grau ou aparelhos auditivos devem ser utilizados, se for o caso, para facilitar a comunicação durante a entrevista. Iluminação adequada e eliminação da distração visual ou auditiva também ajudam.
Relato incompleto de sintomas: pacientes idosos podem não relatar sintomas que eles podem incorretamente considerar parte do envelhecimento normal (p. ex., dispneia, deficits auditivos e visuais, problemas de memória, incontinência, distúrbios de marcha, constipação intestinal, tontura, quedas). No entanto, nenhum sintoma deve ser atribuído ao envelhecimento normal, a menos que uma avaliação completa seja realizada e outras causas possíveis sejam eliminadas.
Manifestações incomuns de determinado distúrbio: no idoso, as manifestações típicas de determinada doença podem estar ausentes. Em vez disso, o idoso pode apresentar sintomas inespecíficos (p. ex., fadiga, confusão, perda ponderal).
Declínio funcional como única manifestação: os distúrbios podem se manifestar unicamente como declínio funcional. Em tais casos, as perguntas padrão podem não ser adequadas. Por exemplo, ao indagar sobre sintomas articulares, os pacientes com artrite grave podem não referir dor, edema ou rigidez, mas se forem questionados sobre mudanças nas atividades diárias podem, por exemplo, informar que não fazem caminhadas longas ou não são voluntários no hospital. Perguntas sobre a duração do declínio funcional (p. ex., “Há quanto tempo não consegue fazer suas compras?”) podem extrair informações úteis. A identificação das pessoas quando começam a ter dificuldades para realizar as atividades da vida diária (AVDs) básicas ou AVDs instrumentais pode fornecer mais oportunidades para intervenções de modo a restaurar a função ou prevenir declínios adicionais e, assim, manter a independência.
Dificuldades em recordar: os pacientes podem não se lembrar com precisão de doenças passadas, internações, cirurgias e uso de fármacos; os médicos podem ter que obter esses dados de outras fontes (p. ex., por meio dos membros da família, enfermeira domiciliar ou prontuários).
Medo: O idoso pode relutar em informar determinados sintomas pelo receio de ser hospitalizado, pois associa esse fato à morte.
Distúrbios e problemas associados à idade: A depressão (comum em idosos vulneráveis ou em risco), perdas cumulativas associadas à idade avançada e o desconforto decorrente de uma enfermidade podem tornar o paciente idoso menos apto a dar informações relacionadas à saúde aos médicos. Os indivíduos com degeneração da função cognitiva podem ter problemas em descrever as dificuldades, impedindo a avaliação médica.
Entrevista
O conhecimento do médico sobre as preocupações cotidianas, circunstâncias sociais, função mental, estado emocional e sensação de bem-estar do paciente idoso ajudam a orientar e conduzir a entrevista. É preciso solicitar ao paciente idoso que descreva um dia típico para se obter informações sobre a qualidade de vida, assim como sobre as funções mentais e físicas. Essa abordagem é especialmente importante na primeira consulta. Deve-se dar um tempo para o paciente falar sobre coisas de importância pessoal. Os médicos também devem perguntar se os pacientes têm preocupações específicas, como medo de cair. O resultado desses dados pode auxiliar o médico a se comunicar melhor com os pacientes e com os membros da família.
A avaliação do estado mental deve ser realizado no início da entrevista para determinar a confiabilidade do paciente; esse exame deve ser discretamente conduzido para que o indivíduo não se sinta envergonhado, ofendido ou se torne defensivo. Deve-se fazer anualmente o rastreamento de rotina de distúrbios físicos e psicológicos (ver tabela Recomendações selecionadas para rastreamento de pacientes idosos) a partir dos 65 anos. Realiza-se esse rastreamento como parte do Welcome to Medicare Exam inicial e anualmente como parte do Medicare Annual Wellness Exam (AWE).
Em geral, algumas dicas verbais e não verbais (p. ex., a forma como a história é contada, o ritmo da conversa, o tom de voz utilizado na entrevista e o contato ocular com o entrevistador) podem der informações, como a seguir:
Depressão: O paciente idoso pode omitir ou negar sintomas de ansiedade ou depressão, mas traí-los pela voz baixa, entusiasmo moderado ou mesmo lágrimas.
Saúde mental e física: O que o paciente diz sobre o sono e o apetite pode ser revelador.
Ganho ou perda ponderal: O médico deve perceber qualquer alteração no ajuste de roupas ou dentaduras.
A menos que o estado mental esteja prejudicado, o paciente deve ser entrevistado sozinho para ser encorajado a discutir assuntos pessoais. Os médicos também podem precisar conversar com um parente ou cuidador, o qual muitas vezes apresenta diferentes perspectivas sobre a função, estado mental e emocional. Essas entrevistas podem ser feitas com ou sem o paciente presente.
O médico deve solicitar permissão ao paciente antes de um parente ou o cuidador estarem presentes e explicar que tais entrevistas são rotineiras. Se o cuidador for entrevistado sozinho, o idoso deve ser mantido ocupado de forma útil (p. ex., preenchendo um questionário de avaliação padrão ou ser entrevistado por outros membros da equipe interdisciplinar).
Se indicado, o médico deve considerar a possibilidade de abuso de fármacos, assim como de abuso do paciente pelo cuidador.
História clínica
O médico deve perguntar sobre as enfermidades mais comuns (p. ex., febre reumática ou poliomielite) e sobre tratamentos antigos (p. ex., terapia de pneumotórax para tuberculose ou com mercúrio para sífilis) ao interpelar o idoso sobre a história dos fármacos utilizados. Uma história de imunizações (p. ex., covid-19, influenza ou pneumococo, tétano), reações adversas às imunizações e resultados de teste cutâneo para tuberculose é necessário. Caso o indivíduo recorde alguma cirurgia, mas não se lembre do procedimento ou objetivo, os registros cirúrgicos devem ser obtidos, se possível.
O médico deve fazer perguntas destinadas a examinar sistematicamente cada área ou sistema do corpo (revisão dos sistemas), checando assim outros distúrbios e problemas comuns que o paciente tenha esquecido de mencionar (ver tabela).
Dicas para distúrbios em pacientes idosos
Órgão ou sistema | Sintoma | Possíveis causas |
|---|---|---|
Pele | Prurido | Reação alérgica, câncer, pele seca, hipertireoidismo, icterícia, piolhos, sarnas, uremia |
Cabeça | Cefaleias | Ansiedade, artrose cervical, depressão, arterite de células gigantes, hematoma subdural, tumores |
Olhos | Brilho das luzes à noite | Catarata, glaucoma |
Perda da visão central | Degeneração macular | |
Perda da visão de perto (presbiopia) | Redução da acomodação do cristalino | |
Degeneração macular | Glaucoma, descolamento de retina, acidente vascular encefálico | |
Dor | Arterite de células gigantes, glaucoma | |
Orelhas | Perda auditiva | Neuroma acústico, cerume, corpo estranho no canal externo, ototoxicidade devido ao uso de fármacos (p. ex., aminoglicosídeos, aspirina, furosemida), doença de Paget, presbiacusia, trauma devido a ruídos excessivos, tumor do ângulo cerebelopontino, infecção viral |
Perda de amplitude de alta frequência | Presbiacusia (geralmente causada por mudanças na cóclea relacionadas à idade) | |
Boca | Ardência bucal | Anemia perniciosa, estomatite |
Dor devido a dentadura | Dentaduras com encaixe inadequado, câncer oral | |
Boca seca (xerostomia) | Doenças autoimunes (p. ex., artrite reumatoide, síndrome de Sjögren, lúpus eritematoso sistêmico), desidratação, fármacos (p. ex., antidepressivos, incluindo antidepressivos tricíclicos, anti-histamínicos, anti-hipertensivos, diuréticos e fármacos psicoativos), lesão da glândula salivar por infecção ou radioterapia para tumores de cabeça e pescoço | |
Movimento limitado da língua | Câncer oral, acidente vascular encefálico | |
Perda de paladar | Insuficiência suprarrenal, fármacos (p. ex., anti-histamínicos, antidepressivos), infecção de boca ou nariz, tumor nasofaríngeo, terapia de radiação, tabagismo, xerostomia | |
Garganta | Disfagia | Ansiedade, câncer, estenose de esôfago, corpo estranho, anel de Schatzki, AVE, divertículo de Zenker |
Mudanças na voz | Hipotireoidismo, disfunção recorrente do nervo laríngeo, tumor das pregas vocais | |
Pescoço | Dor | Artrite cervical, dissecção da artéria vertebral ou carótida, polimialgia reumática |
Tórax | Dispneia no esforço | Câncer, doença pulmonar obstrutiva crônica, declínio funcional, insuficiência cardíaca, infecção |
Dispneia paroxística noturna | Refluxo gastroesofágico, insuficiência cardíaca | |
Dor | Angina de peito, ansiedade, dissecção da aorta, costocondrite, distúrbios de motilidade esofágica, refluxo gastroesofágico, herpes-zóster, infarto do miocárdio, miocardite, pericardite, derrame pleural, pleurite, pneumonia e pneumotórax | |
Gastrointestinal | Constipação sem outros sintomas | Câncer colorretal, desidratação, fármacos (p. ex., antiácidos contendo alumínio, fármacos anticolinérgicos, suplementos de ferro, opioides, antidepressivos tricíclicos), hipercalcemia (p. ex., decorrente de hiperparatireoidismo), hipopotassemia, hipotireoidismo, exercício inadequado, abuso de laxantes, dieta pobre em fibras |
Constipação com dor, vômito e diarreia intermitente | Impactação fecal, obstrução intestinal | |
Incontinência fecal | Disfunção cerebral, impactação fecal, câncer retal, lesões da medula espinal | |
Dor abdominal inferior (início de cólica súbita) | Diverticulite, gastroenterite, colite isquêmica, obstrução | |
Dor abdominal pós-prandial (2–3 horas após a refeição, com duração de 1–3 horas) | Isquemia intestinal crônica | |
Sangramento retal | Angiodisplasia de colo, câncer colorretal, diverticulose, hemorroidas, colite isquêmica | |
Geniturinária | Frequência, gotejamento, hesitação, jato fraco | Hiperplasia benigna de próstata, constipação, fármacos (p. ex., anti-histamínicos, opioides), câncer de próstata, retenção urinária, infecção das vias urinárias |
Disúria com ou sem febre | Prostatitis, infecção do trato urinário | |
Poliuria | Diabetes insípido (diminuição da ação do hormônio antidiurético), diabetes mellitus, diuréticos | |
Incontinência | Cistite, declínio funcional, hidrocefalia de pressão normal, disfunção da medula espinal, retenção urinária ou fluxo excessivo, infecção das vias urinárias | |
Musculoesquelético | Dor lombar | Aneurisma da aorta abdominal, fraturas de compressão, infecções, câncer metastático, mieloma múltiplo, osteoartrite, doença de Paget, pielonefrite, estenose espinhal |
Dor muscular proximal | Miopatias, polimialgia reumática, uso de estatinas | |
Extremidades | Dor nas pernas | Claudicação intermitente, cãibras noturnas, osteoartrite, radiculopatia (p. ex., hérnia de disco, estenose lombar), síndrome das pernas inquietas |
Tornozelos inchados | Insuficiência cardíaca (se o edema for bilateral), hipoalbuminemia, insuficiência renal, insuficiência venosa | |
Neurológico | Alteração no estado mental com febre | Delirium, encefalite, meningite, sepse |
Alteração do estado mental sem febre | Doença aguda, disfunção cognitiva, impactação fecal, delirium, depressão, fármacos, transtornos psiquiátricos, retenção urinária | |
Inabilidade em tarefas que exigem coordenação motora fina (p. ex., abotoar a camisa) | Artrite, parkinsonismo, mielopatia cervical espondilótica, tremor intencional | |
Transpiração excessiva durante as refeições | Neuropatia autonômica | |
Queda sem perda de consciência | Bradicardia, ataque por queda, neuropatia, hipotensão ortostática, instabilidade postural, taquicardia, AIT, deficiência visual | |
Marcha hesitante com tremor intencional | Doença de Parkinson | |
Dormência com formigamento nos dedos | Síndrome do túnel do carpo, neuropatia periférica, mielopatia cervical espondilótica | |
Distúrbios do sono | Ansiedade, distúrbios do ritmo circadiano, depressão, fármacos, dor, parkinsonismo, distúrbio de movimento periódico dos membros, apneia do sono, frequência urinária | |
Síncope | Estenose aórtica, arritmia cardíaca, hipoglicemia, hipotensão ortostática (especialmente relacionada a fármacos), convulsão | |
Interferência transitória na fala, na força muscular, na sensibilidade ou na visão | Crise isquêmica transitória | |
Tremor | Transtorno por uso de álcool, doença do sistema nervoso central (p. ex., doenças cerebelares, pós-AVC), tremor essencial, hipertireoidismo, parkinsonismo |
História de fármacos
A história de fármacos deve ser registrado e uma cópia deve ser fornecida ao paciente e outra ao cuidador. Ele deve conter
Fármacos utilizados
Dose
Horário de dosagem
Prescritor
Motivo para a prescrição do fármaco
Natureza precisa de quaisquer alergias a fármacos
Todos os fármacos e substâncias utilizados devem ser registrados, incluindo
Fármacos de uso tópico (que podem ser absorvidos por via sistêmica)
Fármacos de venda livre (que podem ter consequências graves se utilizados em excesso e podem interagir com os fármacos prescritos)
Suplementos alimentares
Fitoterápicos (porque muitos podem interagir negativamente com fármacos prescritos e de venda livre)
Álcool
Cafeína
Outras drogas recreativas (p. ex., maconha)
Deve-se solicitar ao paciente ou aos seus familiares para trazer todos os fármacos e suplementos na primeira consulta e, periodicamente, nas demais. Os médicos devem certificar-se de que são fármacos prescritos, mas a compra desses fármacos não garante a adesão ao tratamento. A contagem do número de comprimidos em cada embalagem na primeira consulta e nas subsequentes pode ser necessária. E se outra pessoa, além do paciente, administrar o fármaco, essa pessoa também deverá ser entrevistada.
Deve-se solicitar que os pacientes demonstrem sua capacidade de ler rótulos (muitas vezes impressos em letras pequenas), abrir os recipientes (especialmente o tipo resistente a crianças), administrar a si mesmos tratamentos utilizando um dispositivo como um inalador e reconhecer os fármacos. Além disso, devem ser aconselhados a não colocar os fármacos em outras embalagens.
História de uso de álcool, tabagismo e drogas recreativas
Os pacientes tabagistas devem ser aconselhados a parar de fumar, e, se continuarem, então que o façam no leito, visto que os idosos são mais propensos à sonolência ao fazerem isso. Deve-se alertar os pacientes que utilizam cigarros eletrônicos e vapes sobre os riscos de dependência de nicotina e lesão pulmonar.
Deve-se aconselhar os pacientes que utilizam drogas recreativas (p. ex., opioides, álcool, maconha, cafeína, alucinógenos) sobre o risco de dependência e possíveis interações com fármacos controlados e outros fármacos.
Também devem ser verificados os sinais de enfermidades ocasionadas pelos transtornos por uso de álcool, que são pouco diagnosticadas no idoso. Tais sinais incluem confusão, raiva, hostilidade, odor etílico na respiração, diminuição do equilíbrio e da marcha, tremores, neuropatia periférica e deficiência nutricional. Questionários de triagem e perguntas sobre a quantidade e frequência do consumo de álcool podem ajudar.
O Short Michigan Alcohol Screening Test-Geriatric Version (ou SMAST-G) é um teste com 10 perguntas projetado para indivíduos com 65 anos ou mais (ver Screening for Alcohol Use and Misuse in Older Adults). Em geral, é preferível a outros questionários de rastreamento (p. ex., CAGE, AUDIT) que não foram projetados para idosos. Duas ou mais respostas positivas sugerem a possibilidade de transtorno por uso de álcool.
Ao conversar com outras pessoas, você subestima o quanto bebe?
Depois de alguns drinques, alguma vez você não comeu ou pulou uma refeição porque não sentiu fome?
Tomar alguns drinques ajuda a diminuir a falta de equilíbrio ou tremores?
Às vezes, o álcool dificulta a lembrança de partes do dia ou da noite?
Você costuma tomar uma bebida para relaxar ou acalmar os nervos?
Você bebe para afastar a mente dos problemas?
Você já aumentou seu consumo de álcool depois de passar por uma perda em sua vida?
Um médico ou enfermeiro já comentou que estava preocupado com seu consumo de álcool?
Você já estabeleceu regras para administrar seu consumo de álcool?
Quando você se sente só, tomar uma bebida ajuda?
História nutricional
O tipo, a quantidade e a frequência das refeições são determinados. O paciente que se alimenta ≤ 2 vezes ao dia corre o risco de desnutrição. Os médicos devem fazer perguntas sobre:
Alguma dieta especial (p. ex., restrição do consumo de sal ou de carboidratos) ou dietas da moda
Ingestão de fibra alimentar, fármacos de venda livre ou vitaminas
Perda ponderal e mudança de ajustes das roupas
Qual é o seu gasto com alimentação
Acessibilidade a lojas de venda de alimentos e instalações adequadas de cozinha
Variedade e qualidade dos alimentos
A habilidade para se alimentar (p. ex., mastigar e engolir) será avaliada. Isto pode ser prejudicado por xerostomia e/ou problemas dentais, que são comum em idosos. A redução de paladar ou olfato pode reduzir a vontade de se alimentar, e portanto o paciente pode se alimentar menos. Os pacientes sem acuidade visual, com artrite, imobilidade ou tremores podem ter dificuldades para preparar as refeições, e podem se ferir ou se queimar enquanto cozinham. Os pacientes preocupados com incontinência urinária podem reduzir inadequadamente a ingestão de líquidos, aumentando o risco de desidratação.
História de saúde mental
Os problemas de saúde mental não são detectados facilmente em pacientes idosos. Os sintomas que podem indicar um transtorno de saúde mental em pacientes mais jovens (p. ex., insônia, mudanças nos padrões do sono, constipação intestinal, disfunção cognitiva, anorexia, perda ponderal, fadiga, preocupação com funções corporais e maior consumo de álcool) podem ter outras causas no idoso. Tristeza, desespero e episódios de choro podem indicar depressão. A irritabilidade pode ser o sintoma afetivo primário de depressão ou os pacientes podem apresentar disfunção cognitiva. A ansiedade generalizada é o distúrbio mais comum encontrado no paciente idoso e frequentemente é acompanhada de depressão.
Os pacientes podem ser questionados sobre delírios e alucinações, cuidados de saúde mental anteriores (incluindo psicoterapia, institucionalização e terapia eletroconvulsiva), uso de fármacos psicoativos e mudanças recentes de circunstâncias. Muitas circunstâncias (p. ex., perda recente de um ente querido, perda de audição ou situação de vida e perda de independência) podem contribuir para a depressão.
As preferências espirituais e religiosas do paciente, incluindo interpretação pessoal do envelhecimento, declínio da saúde e morte, devem ser esclarecidas porque essas preferências e pontos de vista impactam seus objetivos em relação a cuidados e qualidade de vida.
Capacidade funcional
Determina-se se os pacientes podem atuar de modo independente, precisam de algum auxílio nas atividades da vida diária (AVDs) básicas ou nas AVDs instrumentais, ou se precisam de assistência total como parte da avaliação geriátrica abrangente. Pode-se fazer aos pacientes perguntas abertas sobre a capacidade de realizar as atividades, ou pode-se solicitar que preencham um instrumento de avaliação padronizado com perguntas sobre AVDs e AVDs instrumentais específicas (p. ex., ver tabelas Escala de Katz modificada para AVD e Escala de Lawton para AVDI).
Escala de Katz modificada para atividades da vida diária (AVD)
Atividade | Item | Classificação |
|---|---|---|
Comer | Leva o alimento do prato à boca sem ajuda Os alimentos podem ser preparados por outra pessoa Come sem assistência | 1 |
Precisa de assistência parcial ou completa para comer ou é alimentado por via intravenosa | 0 | |
Vestir | Pega as roupas de armários e gavetas, e veste sozinho roupas e casacos com fechos. Pode ter ajuda para amarrar os sapatos. | 1 |
Necessita de ajuda para se vestir ou precisa ser vestido | 0 | |
Tomar banho (banho de esponja, banho de banheira, chuveiro) | Toma banho sozinho ou precisa de ajuda para lavar uma parte definida do corpo, como as costas, a região genital ou um membro deficiente | 1 |
Precisa de assistência para lavar mais de uma parte do corpo, entrar e sair da banheira ou chuveiro, ou precisa de assistência total | 0 | |
*Transferência | Deita ou levanta-se da cama ou cadeira sem assistência (podem ser utilizados auxiliares mecânicos para transferência) | 1 |
Precisa de ajuda para passar da cama para a cadeira ou é totalmente dependente nessa transferência | 0 | |
Ir ao banheiro | Vai ao banheiro, faz as necessidades, arruma as roupas e limpa a área genital sem ajuda | 1 |
Precisa de ajuda para transferência até o banheiro, para limpar-se ou para utilizar o urinol ou vaso sanitário | 0 | |
Continência | Controle completo da bexiga e intestino (sem acidentes ocasionais) | 1 |
Apresenta incontinência parcial ou total, intestinal ou vesical | 0 | |
*Transferência é a única medida de mobilidade na escala AVD de Katz. | ||
Um escore de 6 indica que o paciente é independente, 4 indica que o paciente tem comprometimento moderado e 0 indica que o paciente é muito dependente. | ||
Katz S, Downs TD, Cash HR, et al: Progress in the development of the index of ADL. Gerontologist 10(1):20-30, 1970 as modified by Try this: Best practices in nursing care to older adults, The Hartford Institute for Geriatric Nursing, New York University, College of Nursing, www.hartfordign.org. | ||
Escala de atividades da vida diária de Lawton
Atividade | Descrição | Classificação* |
|---|---|---|
Utilizar o telefone | Usa o telefone, incluindo procurar e discar os números | 1 |
Disca alguns números familiares | 1 | |
Atende o telefone, mas não disca | 1 | |
Não utiliza o telefone | 0 | |
Compras | Faz todas as compras sem ajuda | 1 |
Compra pequenos itens sem ajuda | 0 | |
Sempre precisa ser acompanhado ao fazer compras | 0 | |
Não consegue fazer compras | 0 | |
Preparar refeições | Planeja, prepara e serve refeições adequadas, sem ajuda | 1 |
Se receber os ingredientes, prepara refeições adequadas | 0 | |
Aquece e serve as refeições preparadas ou prepara as refeições, mas aquelas nutricionalmente inadequadas | 0 | |
Precisa de alguém para preparar e servir as refeições | 0 | |
Fazer tarefas domésticas | Faz as tarefas domésticas sem a ajuda ou ocasionalmente com a ajuda para tarefas fisicamente exigentes (p. ex., lavar janelas) | 1 |
Faz tarefas domésticas leves (p. ex., lavar louça, tirar pó) | 1 | |
Faz trabalhos domésticos leves, mas não mantém a casa adequadamente limpa | 1 | |
Precisa de ajuda em todas as tarefas domésticas | 1 | |
Não faz nenhuma tarefa doméstica | 0 | |
Lavar roupa | Lava roupas sem ajuda | 1 |
Lava pequenos itens (p. ex., meias) | 1 | |
Precisa de alguém para lavar todas as roupas | 0 | |
Locomoção além de caminhar | Usa transporte público, sem ajuda ou dirige um carro | 1 |
Chama táxis, mas não utiliza outros transportes públicos | 1 | |
Usa o transporte público se acompanhado de alguém para ajudar | 1 | |
Só se locomove de táxi ou carro e apenas se ajudado por alguém | 0 | |
Não se locomove | 0 | |
Tomo fármacos conforme orientação | Toma doses corretas dos fármacos prescritos no momento correto sem ajuda | 1 |
Toma fármacos prescritos se são preparados com antecedência em doses separadas | 0 | |
Não consegue tomar os fármacos prescritos | 0 | |
Gerenciando o dinheiro | Administra as finanças (p. ex., faz um orçamento, escreve cheques, paga aluguel, mantém o controle de renda) sem ajuda | 1 |
Compra pequenos itens necessários diariamente, mas precisa de ajuda em transações bancárias e grandes compras | 1 | |
Não consegue administrar o dinheiro | 0 | |
*As pessoas são solicitadas a escolher a descrição que mais se aproxima dos seus níveis funcionais mais altos. As tarefas são classificadas como 1 (se conseguirem fazer uma tarefa) ou 0 (se não conseguirem). | ||
Uma classificação resumida varia de 0 (função baixa, dependente) a 8 (função alta, independente) para mulheres, e de 0 a 5 para homens. A classificação identifica áreas de necessidade em relação a cuidados e suporte. | ||
Adaptado de Lawton MP, Brody EM: Assessment of older people: Self-maintaining and instrumental activities of daily living. Gerontologist 9(3):179–186, 1969. | ||
Diretivas antecipadas
O desejo do paciente com relação a medidas para o prolongamento da vida deve ser documentado. Os pacientes são interrogados sobre a disposição para a tomada de decisão (diretivas antecipadas) no caso de se tornarem incapacitados, e, se nada foi feito, são encorajados a fazer. É importante fazer com os pacientes e seus representantes se acostumem a discutir os objetivos dos cuidados porque, quando as circunstâncias exigem decisões médicas e documentação prévia não está disponível ou não é relevante para a circunstância, o que é muito comum, decisões apropriadas podem ser tomadas.
Pontos-chave
A menos que sejam corrigidos, os deficits sensoriais, principalmente os auditivos, podem interferir no levantamento da história.
Muitos distúrbios no indivíduo idoso se manifestam apenas como um declínio funcional.
Como parte da história medicamentosa, o paciente ou um membro da família, devem trazer na primeira consulta e em todas as subsequentes, todos os seus fármacos, inclusive os de venda livre.
Os profissionais da área de saúde devem entrevistar com frequência os cuidadores para obter a história da dependência funcional do paciente idoso.
Informações adicionais
Os recursos em inglês a seguir podem ser úteis. Observe que este Manual não é responsável pelo conteúdo desses recursos.
Medicare: Annual Wellness Examination (AWE): um recurso norte-americano que inclui os principais componentes de uma avaliação geriátrica abrangente e fornece uma avaliação detalhada dos riscos à saúde e um plano de prevenção personalizado
Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Promoting Health for Older Adults: site que fornece recursos para idosos, idosos com demência e cuidadores, e informações sobre serviços de rastreamento preventivo e outras intervenções de saúde
