A avaliação abrangente do idoso é um processo multidimensional desenvolvido para avaliar a capacidade funcional, saúde (física, cognitiva e mental) e situação socioambiental do idoso.
A avaliação geriátrica abrangente analisa de modo completo e específico as habilidades funcionais e cognitivas, suporte social, situação financeira e fatores ambientais, assim como a saúde física e mental. De preferência, a avaliação regular do paciente idoso incorpora muitos aspectos da avaliação geriátrica abrangente, tornando as 2 abordagens muito similares. O resultado da avaliação é acompanhado de intervenções adaptadas individualmente e sustentadas (p. ex., reabilitação, educação, aconselhamento e serviços de apoio).
O custo da avaliação geriátrica limita sua utilização. Portanto, essa avaliação pode ser utilizada principalmente em pacientes idosos de elevado risco, tal como os frágeis ou pacientes crônicos (p. ex., identificados por questionários sobre saúde enviados pelo correio ou entrevista domiciliar ou em outro local de encontro). Os membros da família também podem solicitar um encaminhamento para avaliação geriátrica. Entretanto, nos Estados Unidos, o Annual Wellness Examination é oferecido como um benefício coberto pelo Medicare; inclui os principais componentes de uma avaliação geriátrica abrangente e fornece uma avaliação detalhada dos riscos à saúde e um plano de prevenção personalizado.
A avaliação também pode ter os seguintes benefícios:
Aumento da identificação das condições
Melhora do estado mental e funcional (1)
Menos uso de instituição de longa permanência e cuidados hospitalares agudos (2)
Resultados mais satisfatórios
Se o paciente idoso for relativamente saudável, uma avaliação médica padrão poderá ser mais apropriada.
A avaliação geriátrica abrangente é mais bem-sucedida quando feita por equipe geriátrica interdisciplinar (tipicamente com geriatra, enfermeira, assistente social e farmacêutico). Em geral, a avaliação é feita em ambulatório. No entanto, pacientes com deficiência física ou mental e pacientes crônicos podem requerer avaliação no ambiente de internação.
Instrumento de avaliação geriátrica
Domínio (1) | Item |
|---|---|
Grau de dificuldade para se alimentar, vestir, tomar banho, transferir-se do leito para a cadeira, utilizar o banheiro e controlar a bexiga e o intestino Grau de dificuldade em preparar as refeições, executar tarefas domésticas, tomar medicamentos, sair para pequenas incumbências (p. ex., compras), administrar as finanças e utilizar o telefone | |
Dispositivos de assistência | O uso de dispositivo pessoal (p. ex., bengala, andador, cadeira de rodas, oxigênio) O uso de dispositivos ambientais (p. ex., barras de apoio, banco de banho, leito hospitalar) |
Cuidadores | Uso de cuidadores pagos (p. ex., enfermeiras, auxiliares) Uso de cuidadores não pagos (p. ex., familiares, amigos, voluntários) |
Medicamentos | Nome dos medicamentos utilizados com receita médica Nome dos medicamentos de venda livre utilizados |
Nutrição | Estatura, peso Estabilidade do peso (p. ex., o paciente perdeu 4,54 kg nos últimos 6 meses não intencionalmente?) |
Medidas preventivas | Regularidade das medidas de pressão arterial, teste de guaiaco para sangue oculto nas fezes, sigmoidoscopia ou colonoscopia, imunizações (influenza, pneumococo, tétano), avaliação do FSH e cuidados odontológicos Ingestão de cálcio e vitamina D Exercícios regulares Uso de detectores de fumaça |
Cognição | Capacidade de se lembrar de 3 objetos após 1 minutos e de desenhar um ponteiro de relógio (Mini-Cog©) |
Afeto | Sentimentos de tristeza, depressão ou desespero Falta de interesse ou prazer em fazer coisas |
Diretivas antecipadas | Posse de um testamento em vida Estabelecimento de uma procuração para cuidados de saúde |
Abuso/uso impróprio de substâncias | Uso e uso excessivo de álcool, tabaco, cafeína, medicamentos prescritos e drogas recreacionais ou ilícitas (p. ex., maconha) |
Marcha e equilíbrio | Número de quedas nós últimos 6 meses Tempo necessário para se levantar de uma cadeira, caminhar por 3 m, virar, voltar e sentar Estender-se o máximo para frente enquanto está em pé |
Função sensorial | Habilidade de relatar 3 números sussurrados a 0,61 m atrás da cabeça Habilidade para ler a tabela de Snellen na magnitude de 20/40 ou melhor (com lentes corretivas, se necessário) |
Mobilidade dos membros superiores | Capacidade de entrelaçar as mãos atrás da cabeça e no dorso |
Referências gerais
1. Huss A, Stuck AE, Rubenstein LZ, et al: Multidimensional preventive home visit programs for community-dwelling older adults: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 63 (3):298–307, 2008. doi: 10.1093/gerona/63.3.298
2. Ellis G, Gardner M, Tsiachristas A, et al: Comprehensive geriatric assessment for older adults admitted to hospital. Cochrane Database Syst Rev 9 (9):CD006211, 2017. doi: 10.1002/14651858.CD006211.pub3
Domínios da avaliação
Os principais domínios da avaliação são
Capacidade funcional: avalia-se a capacidade de realizar atividades da vida diária (AVD) e atividades instrumentais da vida diária (AIVD). AVD incluem comer, vestir-se, tomar banho, transferência entre o leito e uma cadeira, uso do banheiro, e controle vesical e intestinal. As AIVD permitem que a pessoa viva de forma independente e inclusive prepare suas próprias refeições, realize trabalhos domésticos, use os medicamentos, controle suas finanças e use o telefone.
Saúde física: A história e a avaliação física devem incluir problemas comuns da velhice (p. ex., problemas visuais, auditivos, continência, marcha e equilíbrio).
Saúde mental e cognitiva: vários testes de triagem validados para disfunção cognitiva (p. ex., miniexame do estado mental) e para depressão (p. ex., escala de depressão geriátrica e Escala de depressão de Hamilton) podem ser utilizados.
Situação socioambiental: A rede de interação social do paciente, recursos de suporte social disponível e necessidades especiais, a segurança e conveniência do meio ambiente do paciente são determinadas, geralmente pela enfermeira ou assistente social. Tais fatores influenciam o uso da abordagem de tratamento. Uma lista pode ser utilizada para avaliar a segurança da casa.
Instrumentos padronizados fazem a avaliação desses domínios de maneira mais confiável e eficiente (ver tabela Instrumento de avaliação geriátrica). Eles também facilitam a comunicação da informação clínica entre os profissionais da área de saúde e o monitoramento das alterações na condição do paciente ao longo do tempo.
Escala de depressão geriátrica (forma curta)
Pergunta | Resposta | |
|---|---|---|
1. Você está basicamente satisfeito com sua vida? | Sim | Não |
2. Você já diminuiu muitas das suas atividades e interesses? | Sim | Não |
3. Você sente que a vida está vazia? | Sim | Não |
4. Você costuma ficar entediado? | Sim | Não |
5. Você está de bem com a vida na maioria das vezes? | Sim | Não |
6. Você tem medo de que algo ruim possa acontecer com você? | Sim | Não |
7. Você se sente feliz a maior parte do tempo? | Sim | Não |
8. Você muitas vezes se sente impotente? | Sim | Não |
9. Você prefere ficar em casa em vez de sair e fazer coisas novas? | Sim | Não |
10. Você sente que tem mais problemas com a memória do que a maioria? | Sim | Não |
11. Você acha que é maravilhoso estar vivo agora? | Sim | Não |
12. Você se sente bastante inútil do jeito que você está agora? | Sim | Não |
13. Você se sente cheio de energia? | Sim | Não |
14. Você sente que sua situação é sem esperança? | Sim | Não |
15. Você acha que a maioria das pessoas está melhor que você? | Sim | Não |
Classificação: Um ponto para “não” às perguntas 1, 5, 7, 11, 13. Um ponto para “sim” em outras perguntas.
> 5 pontos sugere depressão e merece avaliação de acompanhamento. ≥ 10 pontos quase sempre indica depressão. | ||
Adapted from Sheikh JI, Yesavage JA: Geriatric depression scale (GDS): Recent evidence and development of a shorter version. Em Clinical Gerontology A Guide to Assessment and Intervention, editado por TL Brink. Binghamton, NY, Haworth Press, 1986, pp. 165–173. © by The Haworth Press, Inc. All rights reserved. Reimpresso com permissão. | ||
Informações adicionais
O recurso em inglês a seguir pode ser útil. Observe que este Manual não é responsável pelo conteúdo deste recurso.
Medicare: Annual Wellness Examination (AWE): Este recurso norte-americano inclui os principais componentes de uma avaliação geriátrica abrangente e fornece uma avaliação detalhada dos riscos à saúde e um plano de prevenção personalizado.
