Dacriostenose é a obstrução ou estenose do ducto lacrimal, causando excesso de lacrimejamento.
A obstrução nasolacrimal pode ser congênita ou adquirida. Uma das causas da obstrução congênita é o desenvolvimento insuficiente de qualquer parte das vias lacrimais. Tipicamente, persiste uma membrana na extremidade distal do ducto nasolacrimal (prega lacrimal). Há lacrimejamento e secreção purulenta; a doença pode se manifestar como conjuntivite crônica, geralmente começando após 2 semanas de idade (mais frequentemente entre 3 e 12 semanas de idade).
Existem muitas causas da obstrução adquirida do ducto nasolacrimal. A causa mais comum é estenose do duto nasolacrimal idiopática. Outras causas são as fraturas ósseas do nariz ou de face e a história de cirurgia de seios da face, que lesam o ducto lacrimal; doenças inflamatórias [p. ex., sarcoidose, granulomatose com poliangiite (antiga granulomatose de Wegener)]; tumor (p. ex., tumor de seios maxilares e etmoidais); e dacriolito.
Causas de estenose do ponto lacrimal ou estenose canalicular incluem conjuntivite crônica (especialmente herpes simples), certos tipos de quimioterapia, reações adversas às gotas oculares (especialmente iodeto de ecotiofato), doença cutânea autoimune (p. ex., penfigoide da membrana mucosa, líquen plano), e radiação.
Diagnóstico da dacriostenose
Avaliação clínica
O diagnóstico geralmente é baseado em critérios clínicos. Às vezes oftalmologistas sondam e irrigam o sistema de drenagem lacrimal com umo soro fisiológico, com ou sem corante de fluoresceína. O refluxo indica estenose.
Tratamento da dacriostenose
Descompressão manual ou cirúrgica
Tratamento da doença subjacente
Obstrução nasolacrimal congênita muitas vezes desaparece espontaneamente em torno dos 6 a 9 meses de idade; antes de 1 ano, compressão manual do saco lacrimal 4 ou 5 vezes ao dia pode aliviar a obstrução. Após 1 ano de idade, o ducto nasolacrimal pode precisar de sondagem, geralmente sob anestesia geral; se a obstrução é recorrente, um tubo de silicone temporário pode ser inserido.
Na obstrução nasolacrimal adquirida, o distúrbio subjacente é tratado quando possível. Quando o tratamento não é possível ou é ineficaz, uma passagem entre o saco lacrimal e a cavidade nasal pode ser criada cirurgicamente (dacriocistorrinostomia).
Em casos de estenose punctal ou canalicular, dilatação é geralmente curativa. Se a estenose canalicular for grave e incômoda, pode-se considerar um procedimento cirúrgico (dacriocistorrinostomia conjuntiva ou C-DRC) que insere um tubo feito de vidro de borossilicato de baixa expansão térmica (tubo de Jones) levando da carúncula (o pequeno nódulo cor de rosa no canto medial) até cavidade nasal.
Pontos-chave
A dacriostenose é congênita ou adquirida.
Os sintomas incluem lacrimejamento excessivo.
Refluxo do corante com soro fisiológico ou fluoresceína durante a lavagem do sistema de drenagem lacrimal confirma o diagnóstico.
Na dacriostenose congênita, os sintomas geralmente desaparecem aos 9 meses; descompressão manual do saco lacrimal pode ajudar.
Na dacriostenose adquirida, tratar o distúrbio subjacente.
Tanto para dacriostenose congênita como adquirida, pode ser necessária cirurgia se os sintomas persistirem.
