- Monitoramento ambulatorial do pH
- Anuscopia e sigmoidoscopia
- Endoscopia
- Análise gástrica
- Planimetria por impedância
- Laparoscopia
- Manometria
- Entubação nasogástrica ou entubação intestinal
- Varreduras nucleares gastrointestinais
- Paracentese
- Radiografia e outros estudos contrastados de imagem do trato gastrointestinal
- Outros testes gastrointestinais e procedimentos terapêuticos
Radiografias e estudos contrastados do abdome
Estudos radiológicos contrastados permitem a análise de todo o trato digestório da faringe ao reto e são muito úteis para detecção de massas e anormalidades estruturais (p. ex., tumores e estenoses).
Os exames com contraste único consistem no preenchimento do lúmen com material radiopaco, delineando sua estrutura. Estudos melhores e mais detalhados se obtêm com exames com duplo contraste, em que uma pequena quantidade de bário de densidade elevada recobre a superfície mucosa e um gás distende o órgão e potencializa o contraste. No enema baritado com duplo contraste, o gás é injetado pelo examinador; em outros estudos, o gás intrínseco do trato digestório é adequado. Em todos os casos, o paciente deve se virar para o que o gás e o bário se distribuam de modo uniforme. Fluoroscopia pode ser utilizada para monitorar o progresso do material de contraste. Pode-se realizar vídeos quanto imagens simples para a documentação, mas o vídeo é particularmente útil para a investigação de distúrbios motores (p. ex., espasmo cricofaríngeo, acalasia).
A principal contraindicação a estudos radiológicos contrastados é
Suspeita de perfuração
Perfuração é uma contraindicação porque o bário livre é altamente irritante para o mediastino e peritônio; o contraste solúvel em água é menos irritante e pode ser utilizado se a perfuração for possível. Pacientes idosos podem ter dificuldade para mudar de posição para que o bário e o gás intraluminal sejam corretamente distribuídos.
Pacientes submetidos a exames radiológicos do trato digestório superior devem manter jejum depois da meia-noite. Pacientes submetidos a enema opaco devem receber dieta líquida clara no dia anterior ao exame, laxante à base de fosfato de sódio à tarde e utilizar supositório de bisacodil na noite anterior. Outros esquemas laxativos também são eficazes.
As complicações das radiografias abdominais com contraste são raras. Pode ocorrer perfuração se o enema opaco for realizado em pacientes com megacolo tóxico. A impactação por bário pode ser evitada pela ingestão de líquidos após o exame e, às vezes, pelo uso de laxantes.
Enema baritado
O enema opaco pode ser realizado com contraste simples ou com duplo contraste. Enemas opacos simples são utilizados quando há suspeita de obstrução intestinal, diverticulite, fístulas e megacolo. Exame com duplo contraste são os preferidos para a detecção de tumores.
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Exame do trato gastrointestinal alto
O exame do trato digestório superior é mais bem realizado por estudo bifásico, começando com exame de duplo contraste do esôfago, estômago e duodeno, seguido de estudo contrastado simples com bário de baixa densidade.
Uma avaliação adicional do intestino delgado pode ser realizada estendendo o exame e tirando imagens radiográficas adicionais à medida que o contraste de bário se estende por todo o restante do intestino delgado além do duodeno.
O glucagon, 0,5 mg, IV pode facilitar o exame pela hipotonia gástrica produzida.
TC do abdome
A TC utilizando contraste oral e intravenoso possibilita uma excelente visualização do intestino delgado e do colo, bem como de outras estruturas intra-abdominais.
Colonografia por TC
A colonografia por TC (colonoscopia virtual) gera imagens tridimensionais e bidimensionais do colo utilizando TC com multidetecção e uma combinação de contraste oral e distensão gasosa do colo (1). Visualizar imagens 3D em alta resolução simula um pouco a aparência da endoscopia óptica, por isso o nome. A colonografia por TC ideal exige a limpeza cuidadosa e distensão do colo. Fezes residuais provocam problemas semelhantes aos encontrados com o enema baritado, pois simulam pólipos ou massas. As imagens tridimensionais endoluminais são úteis para confirmar a presença de uma lesão e para melhorar a confiabilidade do diagnóstico (2).
Enterografia por TC e RM
A enterografia por TC fornece a visualização ideal da mucosa do intestino delgado; é feita preferencialmente utilizando a TCMD. Os pacientes recebem um grande volume (1.350 mL) de sulfato de bário a 0,1% antes do exame. Para certas indicações (p. ex., sangramento gastrointestinal obscuro, tumores do intestino delgado, isquemia crônica), realiza-se um estudo TCMD bifásico com contraste.
A enterografia e a colonografia por TC substituíram amplamente os convencionais exames de seriografia do intestino delgado, a esofagografia e o enema baritado.
A enterografia por ressonância magnética (RM) também pode ser utilizada de forma semelhante à enterografia por TC. Em geral, reserva-se para pacientes mais jovens, especialmente aqueles com doença inflamatória intestinal, para reduzir o risco de exposição à radiação ao longo da vida. A enterografia por RM é mais cara que a enterografia por TC (3).
Referências sobre TC do abdome
1. Yee J, Dachman A, Kim DH, et al. CT Colonography Reporting and Data System (C-RADS): Version 2023 Update [correção publicada em Radiology. 2024 Feb;310(2):e249004. doi: 10.1148/radiol.249004]. Radiology. 2024;310(1):e232007. doi:10.1148/radiol.232007
2. Sha J, Chen J, Lv X, Liu S, Chen R, Zhang Z.. Computed tomography colonography versus colonoscopy for detection of colorectal cancer: a diagnostic performance study. BMC Med Imaging. 2020;20(1):51. Publicado em 18 Mai 2020. doi:10.1186/s12880-020-00446-7
3. Gandhi NS, Dillman JR, Grand DJ, Huang C, Fletcher JG, Al-Hawary MM, Anupindi SA, Baker ME, Bruining DH, Chatterji M, Fidler JL. Computed tomography and magnetic resonance enterography protocols and techniques: survey of the Society of Abdominal Radiology Crohn’s Disease Disease-Focused Panel. Abdominal Radiology. 2020 Apr;45:1011-7
