A pHmetria esofágica ambulatorial de 24 horas com ou sem teste de impedância intraluminal é atualmente o teste mais comum para avaliar o refluxo gastroesofágico (ver a página 2022 Clinical Guideline for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease do American College of Gastroenterology). Suas principais indicações são
Documentar o excesso de ácido ou refluxo não ácido
Correlacionar os sintomas com episódios de refluxo
Identificar candidatos para a cirurgia antirrefluxo
Avaliar a eficácia de tratamentos clínicos ou cirúrgicos
Pode-se fazer o monitoramento ambulatorial do pH quando o paciente estiver fazendo ou não tratamento com um inibidor da bomba de prótons (IBP).
Quando o monitoramento é feito sem que o paciente esteja em terapia IBP, o diagnóstico da doença do refluxo gastroesofágico pode ser confirmado ou excluído. Se o monitoramento sem que o paciente esteja sob terapia com IBP, e o estômago não tiver pH ácido, o diagnóstico de acloridria é confirmado.
Quando o monitoramento é feito enquanto o paciente está em terapia com IBP, pode-se determinar se a supressão do ácido gástrico foi adequada e se houve exposição ao ácido esofágico em pacientes que foram encaminhadas para testes porque a terapia com IBP falhou.
Os testes podem utilizar um catéter de monitoramento de refluxo contínuo transnasal ou um dispositivo de monitoramento de pH sem fio que é ligado por via endoscópica ao esôfago distal.
As complicações são muito raras. Os pacientes devem permanecer em jejum na noite anterior ao exame, mas podem comer normalmente depois que o dispositivo de monitoramento é colocado.
Monitoramento de pH por meio de catéter
Um tubo delgado contendo um sensor de pH é posicionado 5 cm acima do esfíncter esofágico inferior.
O paciente anota sintomas, refeições e períodos de sono por 24 horas. A exposição ácida esofágica é definida pela porcentagem de tempo total de registro em que o pH é < 4,0. Se o tempo de registro com pH < 4,0 for > 4,3%, considera-se esse resultado anormal se o paciente não está utilizando um inibidor da bomba de prótons; um resultado > 1,3% é anormal se o paciente está utilizando um inibidor da bomba de prótons durante o exame. Sensores adicionais ao longo das regiões mais proximais da sonda de pH permitem identificar episódios de refluxo proximal.
Uma sonda de pH esofágico e gástrico de canal duplo tem dois sensores de pH separados ao longo do catéter; um dos sensores é inserido 5 cm acima do esfíncter esofágico inferior e o outro sensor é inserido no estômago. Os dois sensores permitem a medição simultânea do nível de pH no esôfago distal e estômago. Esse teste é mais útil para avaliar a eficácia e adequação dos medicamentos inibidores de ácido.
Os dispositivos combinados mais recentes para monitoramento da impedância de pH também realizam teste de impedância intraluminal multicanal, que identifica o refluxo de qualquer teor gástrico no esôfago, independentemente do nível de pH. Além de refluxo ácido, esse teste detecta refluxo fracamente ácido (pH entre 4,0 e 7) e refluxo não ácido (pH > 7), que passariam despercebidos pela pHmetria convencional.
A correlação entre os sintomas relatados pelo paciente e eventos de refluxo pode ser avaliada por meio do índice de sintomas ou probabilidade de associação de sintomas. Um valor importante no índice de sintomas ou valor de probabilidade de associação de sintomas sugere que a correlação entre os sintomas e os eventos de refluxo não se deve ao acaso. O refluxo excessivo e a correlação significativa entre os sintomas de refluxo são preditores positivos de um desfecho favorável para uma cirurgia antirrefluxo.
Monitoramento sem fio de pH
A pHmetria esofágica ambulatorial também pode ser feita utilizando uma cápsula sem fio sensível ao pH que é ligada ao esôfago distal.
O dispositivo é colocado por via endoscópica 5 cm acima do esfíncter esofágico inferior e monitora continuamente a exposição ácida esofágica (definida como pH < 4,0) por 48-72 horas. De modo semelhante ao teste com sonda, os pacientes registram os sintomas, as refeições e o sono durante o teste, e a correlação entre a exposição excessiva ao ácido e os sintomas de refluxo (índice de sintomas ou probabilidade de associação de sintomas). No entanto, como a cápsula é puramente um sensor de pH, apenas o refluxo ácido é detectado.
A cápsula geralmente sai depois de uma semana da colocação e passa de maneira espontânea nas fezes. A cápsula transmite dados sem fio enquanto está conectada e não precisa ser recuperada.
Informações adicionais
O recurso em inglês a seguir pode ser útil. Observe que este Manual não é responsável pelo conteúdo deste recurso.
American College of Gastroenterology: Clinical Guideline for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease (2022)
