A hérnia da parede abdominal consiste em uma protrusão do conteúdo abdominal através de área de maior fraqueza ou defeito adquirido ou congênito da parede. Muitas hérnias são assintomáticas, mas algumas se tornam encarceradas ou estranguladas, causando dor e necessitando de cirurgia imediata. O diagnóstico é clínico. O tratamento é correção cirúrgica.
(Ver também Dor abdominal aguda.)
Hérnias abdominais são extremamente comuns. Por exemplo, aproximadamente 600.000 cirurgias de reparo de hérnia ventral são realizadas a cada ano nos Estados Unidos (1).
Referência geral
1. Schlosser KA, Renshaw SM, Tamer RM, Strassels SA, Poulose BK. Ventral hernia repair: an increasing burden affecting abdominal core health. Hernia. 2023;27(2):415-421. doi:10.1007/s10029-022-02707-6
Classificação das hérnias abdominais
Cerca de 75% de todas as hérnias da parede abdominal são inguinais (1). Hérnias incisionais (ventrais) e umbilicais abrangem outros 10 a 15%. Hérnias femorais e outras não usuais representam os 10 a 15% restantes.
Hérnias estranguladas são isquêmicas por causa da constrição física de seu suprimento sanguíneo. Estrangulamento pode resultar em infarto intestinal, perfuração e peritonite.
Hérnias na parede abdominal
Hérnias na parede abdominal incluem
Hérnias inguinais
Hérnias incisionais (ventrais)
Hérnias umbilicais
Hérnias femorais
Hérnias epigástricas
Hérnias de Spiegel
Ashérnias inguinais ocorrem acima do ligamento inguinal. Hérnias inguinais indiretas atravessam o anel inguinal interno para o canal inguinal e hérnias inguinais diretas se estendem diretamente para frente e não passam através do canal inguinal. (Ver também Hérnia inguinal em neonatos.)
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Hérnias incisionais ocorrem através de incisão de cirurgia anterior.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Hérnias umbilicais (protrusões através do anel umbilical) em sua maioria são congênitas, mas algumas podem ser adquiridas na idade adulta secundárias a obesidade, ascite, gestação ou diálise peritoneal crônica.
Hérnias femorais ocorrem abaixo do ligamento inguinal e vão para o canal femoral.
Hérnias epigástricas ocorrem através da linha alba.
As hérnias de Spigel ocorrem secundariamente a defeitos no músculo transverso do abdome lateralmente à capa do reto abdominal, geralmente abaixo do nível do umbigo.
Hérnia por esportes
A hérnia por esportes não é uma hérnia real porque não há nenhum defeito na parede abdominal através da qual o conteúdo abdominal se projeta. Em vez disso, o distúrbio envolve uma ruptura de um ou mais músculos, tendões ou ligamentos no abdome inferior ou na virilha, particularmente no ponto em que eles se inserem no osso púbico. É mais apropriadamente denominada pubalgia atlética.
Referência
1. Dabbas N, Adams K, Pearson K, Royle G. Frequency of abdominal wall hernias: is classical teaching out of date?. JRSM Short Rep. 2011;2(1):5. Publicado em 19 de janeiro de 2011. doi:10.1258/shorts.2010.010071
Sinais e sintomas das hérnias na parede abdominal
A maioria dos pacientes apresenta apenas uma protuberância visível, que pode causar um leve desconforto ou ser assintomática. Muitas vezes é possível reduzir a hérnia empurrando-a de volta através do defeito da parede abdominal.
A hérnia estrangulada causa dor progressivamente mais intensa, tipicamente acompanhada de náuseas e vômitos. A hérnia por si só é dolorosa e a peritonite pode surgir dependendo de sua localização, com desconforto difuso, defesa e descompressão dolorosa.
Diagnóstico das hérnias da parede abdominal
Avaliação clínica
O diagnóstico de uma hérnia abdominal é clínico. Por ser a hérnia aparente somente quando a pressão abdominal se eleva, o paciente deve ser examinado em pé. Caso a hérnia não seja palpável, o paciente deve tossir ou realizar manobra de Valsalva com o examinador palpando a parede abdominal. O exame deve focar-se no umbigo, na região inguinal (com um dedo no canal inguinal em homens), no triângulo femoral e em qualquer incisão presente.
A maioria das hérnias, até mesmo as maiores, pode ser reduzida manualmente com pressão leve e persistente; colocar o paciente na posição de Trendelenburg pode ajudar. Uma hérnia encarcerada não pode ser reduzida e pode ser a causa de obstrução intestinal.
Massas inguinais que lembram hérnias podem representar adenopatias (infecciosa ou maligna), testículo ectópico ou lipoma. Essas massas são sólidas e não redutíveis. Massa escrotal pode ser varicocele, hidrocele ou tumor testicular.
Ultrassonografia pode ser realizada se o exame físico não for esclarecedor.
Tratamento das hérnias da parede abdominal
Correção cirúrgica
Hérnias na virilha geralmentedevem ser reparadas eletivamente por causa do risco de estrangulamento, que resulta em maior morbidade (e possível mortalidade em pacientes idosos).
Podem ser observadas hérnias inguinais assintomáticas em homens; caso haja desenvolvimento de sintomas, elas podem ser reparadas de maneira eficaz. O reparo pode ser realizado por uma incisão padrão ou laparoscopia
Uma hérnia encarcerada ou estrangula- da de qualquer tipo requer o reparo cirúrgico de urgência.
Prognóstico para hérnias da parede abdominal
Hérnias umbilicais congênitas raramente estrangulam e não são tratadas; a maioria desaparece espontaneamente em alguns anos. Defeitos muito grandes podem ser reparados eletivamente depois dos 2 anos de idade.
As hérnias umbilicais nos adultos causam preocupações estéticas e seu reparo pode ser eletivo; o estrangulamento e o encarceramento são incomuns, mas podem acontecer e costumam ocorrer com o omento em vez do intestino.
