A hérnia inguinal é a protrusão do conteúdo abdominal através de uma região de maior fraqueza ou defeito na parede abdominal, adquiridos ou congênitos, logo acima do ligamento inguinal. Muitas hérnias inguinais são assintomáticas, mas algumas podem encarcerar ou estrangular, causando dor e exigindo cirurgia imediata. O diagnóstico é clínico. O tratamento é correção cirúrgica.
(Ver também Hérnia inguinal em neonatos.)
Cerca de 75% de todas as hérnias da parede abdominal são inguinais (1).
Referência
1. Dabbas N, Adams K, Pearson K, Royle G. Frequency of abdominal wall hernias: is classical teaching out of date?. JRSM Short Rep. 2011;2(1):5. Publicado em 19 de janeiro de 2011. doi:10.1258/shorts.2010.010071
Classificação da hérnia inguinal
Ashérnias inguinais ocorrem acima do ligamento inguinal. Podem ser
Indiretas: atravessando o anel inguinal interno em direção ao canal inguinal
Diretas: com protusão direta, sem passar pelo canal inguinal
Sinais e sintomas da hérnia inguinal
A maioria dos pacientes apresenta apenas uma protuberância visível, que pode causar um leve desconforto ou ser assintomática. Muitas vezes pode-se reduzir o tamanho da protuberância empurrando-o de volta através do defeito na parede abdominal.
Uma hérnia encarcerada não pode ser reduzida e pode ser a causa de obstrução intestinal.
A hérnia estrangulada causa dor progressivamente mais intensa, tipicamente acompanhada de náuseas e vômitos. A hérnia por si só é dolorosa e a peritonite pode surgir dependendo de sua localização, com desconforto difuso, defesa e descompressão dolorosa.
Diagnóstico da hérnia inguinal
Avaliação clínica
O diagnóstico da hérnia inguinal é clínico (1). Por ser a hérnia aparente somente quando a pressão abdominal se eleva, o paciente deve ser examinado em pé. Caso a hérnia não seja palpável, o paciente deve tossir ou fazer a manobra de Valsalva enquanto o médico faz a palpação da parede abdominal (com a inserção de um dedo no canal inguinal nos homens).
A maioria das hérnias, até mesmo as maiores, pode ser reduzida manualmente com pressão leve e persistente; colocar o paciente na posição de Trendelenburg pode ajudar.
Massas inguinais que lembram hérnias podem representar adenopatias (infecciosa ou maligna), testículo ectópico ou lipoma. Essas massas são sólidas e não redutíveis. Massa escrotal pode ser varicocele, hidrocele ou tumor testicular.
Ultrassonografia pode ser realizada se o exame físico não for esclarecedor.
Referência sobre diagnóstico
1. van Veenendaal N, Simons M, Hope W, Tumtavitikul S, Bonjer J; HerniaSurge Group. Consensus on international guidelines for management of groin hernias [published correction appears in Surg Endosc. 2020 Apr 22:]. Surg Endosc. 2020;34(6):2359-2377. doi:10.1007/s00464-020-07516-5
Tratamento da hérnia inguinal
Correção cirúrgica
Normalmente, deve-se fazer o reparo eletivo das hérnias inguinais pelo risco de estrangulamento, que resulta em maior morbidade (e possível mortalidade entre os idosos). Podem ser observadas hérnias inguinais assintomáticas em homens; caso haja desenvolvimento de sintomas, elas podem ser reparadas de maneira eficaz (1). O reparo pode ser realizado por uma incisão padrão ou laparoscopia.
Uma hérnia encarcerada ou estrangula- da de qualquer tipo requer o reparo cirúrgico de urgência.
Referência sobre tratamento
1. van Veenendaal N, Simons M, Hope W, Tumtavitikul S, Bonjer J; HerniaSurge Group. Consensus on international guidelines for management of groin hernias [published correction appears in Surg Endosc. 2020 Apr 22:]. Surg Endosc. 2020;34(6):2359-2377. doi:10.1007/s00464-020-07516-5
Pontos-chave
As hérnias inguinais podem ser diretas ou indiretas.
Manifestações de estrangulamento são dor de intensidade crescente e dor à palpação, algumas vezes com eritema; pode ocorrer peritonite.
Fazer reparo cirúrgico eletivo a fim de evitar estrangulamentos e cirurgias de urgência.
