A sobrecarga de volume geralmente se refere à expansão do volume de líquido extracelular. A expansão do volume de LEC geralmente ocorre em caso de insuficiência cardíaca aguda ou crônica, insuficiência renal, síndrome nefrótica e cirrose. A retenção renal de sódio provoca aumento do total de sódio corporal. Esse aumento resulta em graus variáveis de sobrecarga de volume. A concentração plasmática de sódio pode ser baixa, normal ou alta nos pacientes com sobrecarga de volume (apesar do aumento do total de sódio corporal). O tratamento é feito pela remoção do excesso de líquidos com diuréticos ou pela remoção mecânica dos líquidos por meio de métodos como hemodiálise e paracentese.
(Ver também Equilíbrio de água e sódio e Visão geral dos desequilíbrios do volume de líquidos.)
Aumento do total de sódio corporal é o evento fisiopatológico determinante. Aumenta a osmolalidade e desencadeia mecanismos compensatórios que causam retenção de água. Quando há acúmulo de líquido suficiente no LEC (geralmente > 2,5 L) aparece o edema.
As causas mais comuns de sobrecarga de volume do líquido extracelular são:
Edema pré-menstrual
Gestação
A hiper-hidratação (p. ex., beber muita água antes dos exercícios ou por causa de transtorno psiquiátrico) raramente causa problemas, a menos que o paciente também tenha uma das outras causas comuns de sobrecarga de volume do LEC.
Sinais e sintomas da sobrecarga de volume
Os sintomas de sobrecarga de volume são principalmente aqueles da doença subjacente, mas o excesso de líquido pode se manifestar como
Diagnóstico da sobrecarga de volume
História e exame físico
O diagnóstico é principalmente clínico. As características chave são ganho ponderal e edema. A localização e quantidade do edema dependem de muitos fatores, incluindo se o paciente esteve sentado, deitado ou em pé recentemente.
Os achados clínicos variam significativamente de acordo com a causa e são discutidos em outras partes deste Manual.
Concentração sérica de sódio (ver também Hipernatremia e Hiponatremia) pode ser alto, baixo ou normal em pacientes com sobrecarga de volume (apesar do aumento do teor de sódio corporal total).
O sódio urinário pode ajudar a diferenciar lesão renal aguda de outras causas agudas (não renais) da sobrecarga de volume. Na insuficiência renal, o sódio urinário é > 20mEq/L (> 20 mmol/L) em comparação a < 10 mEq/L (< 10 mmol/L) na insuficiência cardíaca, na cirrose e na síndrome nefrótica.
Tratamento da sobrecarga de volume
Tratamento da causa
O tratamento visa corrigir a causa. Tratamento de insuficiência cardíaca, cirrose, insuficiência renal, hipernatremia, hiponatremia e síndrome nefrótica são abordados em outras partes deste Manual. Em geral, o tratamento é feito com diuréticos e, às vezes, remoção mecânica de líquidos por meio de métodos como diálise e paracentese.
A ingestão dietética de sódio é restrita. Diuréticos são administrados em casos de insuficiência cardíaca, cirrose, insuficiência renal e síndrome nefrótica.
Medições diárias do peso são a melhor maneira de acompanhar o progresso da terapia para sobrecarga de volume de líquido extracelular. A velocidade de correção da sobrecarga de volume do líquido extracelular deve ser limitada a 0,25 a 0,5 kg do peso corporal/dia, dependendo do grau da sobrecarga de volume (mais rápida com um excesso abundante, mais lenta com menos excesso) e outros problemas médicos do paciente (mais lenta com hipotensão ou insuficiência renal).
Monitorar atentamente os pacientes ambulatoriais fazendo diurese ativa. Em caso de disfunção mais grave de órgãos e sistemas ou de comprometimento de vários órgãos e sistemas, ou o tratamento com diurético oral não está surtindo efeito, é necessário internar o paciente e fazer tratamento e monitoramento hospitalar.
