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Etiologia da congestão nasal e rinorreia
As causas mais comuns (ver tabela Algumas causas de congestão nasal e rinorreia) são
Algumas causas de congestão nasal e rinorreia
Causa | Achados sugestivos | Abordagem diagnóstica |
|---|---|---|
Rinorreia mucopurulenta, muitas vezes unilateral Hiperemia mucosa Às vezes, sensação de gosto ruim ou metálico, dor facial focal ou cefalei (muitas vezes posicional), a e eritema ou sensibilidade na região de seio maxilar ou frontal | Geralmente, apenas história e exame físico TC em pacientes diabéticos, imunocomprometidos ou com sinais de doença grave | |
Secreção aquosa; espirros; olhos lacrimejantes e pruriginosos; mucosa nasal pálida e edematosa, especialmente nos cornetos inferiores. Sintomas quase sempre sazonais ou após exposição a determinados gatilhos | História e exame físico Teste cutâneo para alérgenos (percutâneo/intradérmico) Teste sanguíneo para alérgenos (IgE específica) | |
Rinite crônica com atrofia e esclerose da mucosa, patência de passagem nasal, formação de crostas e odor fétido | Somente exame físico Às vezes biópsia, que mostra epitélio colunar ciliado normal convertido a escamoso estratificado (metaplasia escamosa) e a lâmina própria reduzida em quantidade e vascularidade | |
Uso excessivo de descongestionante | Congestão rebote após o término do uso de vasoconstritores Mucosa pálida, acentuadamente edemacida | História e exame físico apenas |
Secreção purulenta, fétida e unilateral (às vezes tingida de sangue) em uma criança | História e exame físico apenas | |
Rinorreia aquosa, recorrente; espirros; mucosa hiperemiada e edemacida Nenhum gatilho identificado | História e exame físico apenas | |
Rinorreia mucoide ou aquosa; acompanhada por dor de garganta, mal-estar, hiperemia de mucosa nasal | História e exame físico apenas | |
TC = tomografia computadorizada; IgE = imunoglobulina E; ITRS = infecção do trato respiratório superior | ||
O ar frio e seco pode provocar congestão. A sinusite aguda é um pouco menos frequente, e um corpo estranho nasal é incomum (e ocorre predominantemente em crianças).
Os pacientes que utilizam descongestionantes tópicos por > 3 a 5 dias, muitas vezes, sofrem de congestão nasal de rebote quando os efeitos dos descongestionantes expiram, levando-os a continuar utilizando o descongestionante em um círculo vicioso de persistência e piora da congestão nasal. Essa situação (rinite medicamentosa) pode persistir por algum tempo e pode ser interpretada como continuação do problema original, em vez de uma consequência do tratamento prolongado.
Avaliação da congestão nasal e rinorreia
História
A história da doença atual deve determinar a natureza da rinorreia (p. ex., aquosa, mucoide, purulenta, sanguinolenta) e se é crônica ou recorrente. Se for recorrente, qualquer relação com a localização do domicílio do paciente, estação e exposição aos potenciais alergênios desencadeantes deve ser determinada. Uma secreção aquosa clara, unilateral, particularmente após traumatismo craniano, pode indicar extravasamento de líquido cefalorraquidiano (LCR). A secreção de LCR também pode ocorrer espontaneamente em mulheres entre 40 e 50 anos de idade e com obesidade, secundária a hipertensão intracraniana idiopática.
A revisão dos sistemas deve procurar sintomas de causas possíveis, incluindo febre e dor facial (sinusite), lacrimejamento, coceira nos olhos (alergias); e dor de garganta, mal-estar, febre e tosse (ITRS [infecção do trato respiratório superior] viral).
A história clínica deve procurar alergias conhecidas e a existência de diabetes ou imunossupressão. A história de fármacos (prescrição, venda sem prescrição, ilícita) deve incluir perguntas específicas sobre o uso de descongestionantes tópicos.
Exame físico
Os sinais vitais são inspecionados para febre.
O exame concentra-se no nariz e na área ao longo dos seios paranasais. O rosto é inspecionado para eritema focal ao longo dos seios frontal e maxilar; essas áreas também são palpadas para verificar dor. A mucosa nasal (com foco nas conchas nasais) é inspecionada quanto à presença de pólipos, cor (p. ex., vermelha ou pálida), edema, cor e natureza da secreção e, particularmente em crianças, presença de um corpo estranho.
Sinais de alerta
Os seguintes resultados em pacientes com congestão nasal ou rinorreia são particularmente preocupantes:
Rinorreia unilateral, sobretudo se purulenta ou sanguinolenta
Dor na face, sensibilidade ou ambas
Interpretação dos achados
Sintomas e exames são frequentemente suficientes para sugerir um diagnóstico (ver tabela Algumas causas de congestão nasal e rinorreia).
Em crianças, a rinorreia fétida unilateral sugere um corpo estranho nasal. Se nenhum corpo estranho é visto, suspeita-se de sinusite aguda (bacteriana) quando a rinorreia purulenta persiste por > 10 dias, juntamente com fadiga e tosse. Os pólipos nasais, que são proliferações lisas, carnosas, acinzentadas e translúcidas da mucosa nasal, podem ser observados em pacientes com fibrose cística, rinite alérgica, uso prolongado de ácido acetilsalicílico ou rinossinusite crônica.
Exames
Exames geralmente não são indicados para sintomas nasais agudos, a menos que se suspeite de sinusite invasiva em paciente diabético ou imunocomprometido; esses pacientes quase sempre devem ser submetidos à TC, biópsia e exame histopatológico para a presença de hifas fúngicas. Em pacientes com sintomas nasais crônicos ou recorrentes sazonalmente, testes alérgicos por via percutânea ou intradérmica, ou a dosagem sérica de imunoglobulina E (IgE) específica para alérgenos, podem ajudar a identificar uma etiologia alérgica.
Se houver suspeita de fístula liquórica, uma amostra da secreção deve ser coletada para testar a presença de beta-2 transferrina, que é altamente específica para LCR.
Tratamento da congestão nasal e rinorreia
Além da terapia sintomática, a doença subjacente deve ser tratada conforme apropriado.
A congestão viral e a rinorreia são tratadas principalmente com terapias de suporte, como umidificação do ar ambiente e solução salina nasal (a solução salina hipertônica pode reduzir osmoticamente a congestão), seguida de anti-histamínicos de segunda geração não anticolinérgicos (p. ex., cetirizina ou fexofenadina) conforme necessário. Os anti-histamínicos orais de primeira geração (p. ex., difenidramina) têm sido utilizados por causa de suas propriedades anticolinérgicas não relacionadas às suas propriedades de bloqueio de H2. Entretanto, os pacientes que usam anti-histamínicos orais de primeira geração devem ser alertados sobre o risco de sedação, bem como possíveis efeitos paradoxais, como confusão, nervosismo e, em casos raros, agitação.
A rinite alérgica que causa congestão e rinorreia pode ser tratada com anti-histamínicos; nesses casos, anti-histamínicos de segunda geração não anticolinérgicos (p. ex., cetirizina ou fexofenadina) são utilizados conforme necessário, pois têm menos efeitos adversos em comparação com os anti-histamínicos de primeira geração. Corticoides nasais (p. ex., fluticasona, 2 borrifos em cada narina diariamente) também ajudam a aliviar os sintomas.
A rinossinusite crônica com pólipos nasais é tratada com corticoides intranasais como terapia de primeira linha, com terapia antibiótica adicional (p. ex., amoxicilina-clavulanato) conforme necessário. (Ver também tratamento de rinossinusite crônica e pólipos nasais.)
Embora os descongestionantes tópicos ou orais possam aliviar temporariamente a congestão, eles devem ser evitados para prevenir a congestão de rebote e complicações cardíacas. O uso prolongado de descongestionantes tópicos pode causar rinite medicamentosa, e o uso prolongado de descongestionantes orais pode aumentar a pressão arterial e a frequência cardíaca.
Anti-histamínicos não são recomendados para crianças < 2 anos e descongestionantes não são recomendados para crianças < 6 anos.
Fundamentos de geriatria: tratamento da congestão nasal e rinorreia
Anti-histamínicos, sobretudo aqueles de primeira geração como difenidramina, podem ter efeitos sedativos e anticolinérgicos, levando a um risco aumentado de quedas e retenção urinária; portanto, devem ser administrados em doses reduzidas em idosos. Da mesma forma, agentes adrenérgicos devem ser utilizados com a menor dose que seja clinicamente eficaz para prevenir episódios de hipertensão.
Pontos-chave
Congestão nasal e rinorreia são causadas, em sua maioria, por ITRS ou alergias.
Considerar um corpo estranho em crianças.
Considerar a congestão de rebote decorrente do uso excessivo de descongestionantes tópicos.
