A nefropatia associada ao HIV é caracterizada por achados clínicos semelhantes aos da glomerulosclerose segmentar focal e os achados de biópsia mostrando glomerulopatia colapsante (uma variante da glomerulosclerose segmentar focal).
A nefropatia associada ao HIV um tipo da síndrome nefrótica, parece ser mais comum entre pacientes negros com HIV e que são usuários de drogas injetáveis ou com baixa adesão à terapia antirretroviral. A infecção das células renais pelo HIV pode contribuir.
A maioria dos achados clínicos é semelhante aos da glomerulosclerose segmentar focal, mas a hipertensão é menos comum e os rins permanecem aumentados.
A maioria dos pacientes apresenta progressão rápida para doença renal em estágio terminal em 1 a 4 meses.
Diagnóstico da nefropatia associada ao HIV
Biópsia renal
Suspeita-se de nefropatia associada ao HIV em pacientes com síndrome nefrótica ou nefropatia que têm aids ou sintomas de aids. Deve-se distinguir nefropatia associada ao HIV de muitas outras doenças que ocorrem com maior frequência em pacientes infectados pelo HIV e que causam doença renal, como microangiopatia trombótica (síndrome hemolítico-urêmica e púrpura trombocitopênica trombótica), glomerulonefrite mediada por complexos imunes e nefrite intersticial induzida por fármacos (decorrente de indinavir e ritonavir) e rabdomiólise (decorrente de estatinas).
Na nefropatia associada ao HIV a ultrassonografia, se realizada, mostra que os rins estão aumentados e altamente ecogênicos.
Tipicamente, realiza-se a biópsia renal. A microscopia óptica mostra colapso capilar de gravidade variada (glomerulopatia colapsante) e graus diferentes de aumento de matriz mesangial. As células tubulares mostram alterações degenerativas acentuadas e atrofia tubular ou dilatação microcítica. São comuns o infiltrado celular imunitário intersticial, a fibrose e o edema. Inclusões tubulares reticulares, semelhantes às de lúpus eritematoso sistêmico, são encontradas nas células endoteliais, mas atualmente são mais raras devido à terapia mais eficaz contra o HIV.
A glomerulosclerose segmentar focal com colapso dos tufos glomerulares e alterações tubulares microcísticas é típica da nefropatia associada ao HIV (coloração prata de Jones, × 100).
Image provided by Agnes Fogo, MD, and the American Journal of Kidney Diseases' Atlas of Renal Pathology (see www.ajkd.org).
Pode-se diferenciar nefropatia associada ao HIV da glomeruloesclerose segmentar focal pelas inclusões reticulares no citoplasma das células endoteliais por microscopia eletrônica (× 20.000). No entanto, essas inclusões reticulares são agora raras com o uso do tratamento antirretroviral eficaz.
Image provided by Agnes Fogo, MD, and the American Journal of Kidney Diseases' Atlas of Renal Pathology (see www.ajkd.org).
A glomerulosclerose segmentar focal com colapso dos tufos glomerulares e alterações tubulares microcísticas é típica da nefropatia associada ao HIV (coloração prata de Jones, × 100).
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Pode-se diferenciar nefropatia associada ao HIV da glomeruloesclerose segmentar focal pelas inclusões reticulares no citoplasma das células endoteliais por microscopia eletrônica (× 20.000). No entanto, essas inclusões reticulares são agora raras com o uso do tratamento antirretroviral eficaz.
Image provided by Agnes Fogo, MD, and the American Journal of Kidney Diseases' Atlas of Renal Pathology (see www.ajkd.org).
Normotensão e rins persistentemente aumentados ajudam a diferenciar a nefropatia associada ao HIV da glomerulosclerose segmentar focal.
Tratamento da nefropatia associada ao HIV
Terapia antirretroviral (TARV) e inibição da angiotensina
O controle da infecção pelo HIV pode ajudar a minimizar a lesão renal; na verdade, a nefropatia associada ao HIV é rara em pacientes em uso de ART com infecção pelo HIV bem controlada. A inibição da angiotensina com inibidores da enzima conversora da angiotensina (ECA) ou bloqueadores do receptor da angiotensina (BRAs) é provavelmente de algum benefício. O papel dos corticoides não é bem definido. Em alguns centros, os resultados pós-transplante de rim têm sido excelentes.
