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(Ver também Hérnia inguinal em neonatos.)
Cerca de 75% de todas as hérnias da parede abdominal são inguinais (1).
Referência
1. Dabbas N, Adams K, Pearson K, Royle G. Frequency of abdominal wall hernias: is classical teaching out of date?. JRSM Short Rep. 2011;2(1):5. Published 2011 Jan 19. doi:10.1258/shorts.2010.010071
Classificação da hérnia inguinal
Ashérnias inguinais ocorrem acima do ligamento inguinal. Podem ser
Indiretas: atravessando o anel inguinal interno em direção ao canal inguinal
Diretas: com protusão direta, sem passar pelo canal inguinal
Sinais e sintomas da hérnia inguinal
A maioria dos pacientes apresenta apenas uma protuberância visível, que pode causar um leve desconforto ou ser assintomática. Muitas vezes pode-se reduzir o tamanho da protuberância empurrando-o de volta através do defeito na parede abdominal.
Uma hérnia encarcerada não pode ser reduzida e pode ser a causa de obstrução intestinal.
A hérnia estrangulada causa dor progressivamente mais intensa, tipicamente acompanhada de náuseas e vômitos. A hérnia por si só é dolorosa e a peritonite pode surgir dependendo de sua localização, com desconforto difuso, defesa e descompressão dolorosa.
Diagnóstico da hérnia inguinal
Avaliação clínica
O diagnóstico da hérnia inguinal é clínico (1). Por ser a hérnia aparente somente quando a pressão abdominal se eleva, o paciente deve ser examinado em pé. Caso a hérnia não seja palpável, o paciente deve tossir ou fazer a manobra de Valsalva enquanto o médico faz a palpação da parede abdominal (com a inserção de um dedo no canal inguinal nos homens).
A maioria das hérnias, até mesmo as maiores, pode ser reduzida manualmente com pressão leve e persistente; colocar o paciente na posição de Trendelenburg pode ajudar.
Massas inguinais que lembram hérnias podem representar adenopatias (infecciosa ou maligna), testículo ectópico ou lipoma. Essas massas são sólidas e não redutíveis. Massa escrotal pode ser varicocele, hidrocele ou tumor testicular.
Ultrassonografia pode ser realizada se o exame físico não for esclarecedor.
Referência sobre diagnóstico
1. van Veenendaal N, Simons M, Hope W, Tumtavitikul S, Bonjer J; HerniaSurge Group. Consensus on international guidelines for management of groin hernias [published correction appears in Surg Endosc. 2020 Apr 22;:]. Surg Endosc. 2020;34(6):2359-2377. doi:10.1007/s00464-020-07516-5
Tratamento da hérnia inguinal
Correção cirúrgica
Normalmente, deve-se fazer o reparo eletivo das hérnias inguinais pelo risco de estrangulamento, que resulta em maior morbidade (e possível mortalidade entre os idosos). Podem ser observadas hérnias inguinais assintomáticas em homens; caso haja desenvolvimento de sintomas, elas podem ser reparadas de maneira eficaz (1). O reparo pode ser realizado por uma incisão padrão ou laparoscopia.
Uma hérnia encarcerada ou estrangula- da de qualquer tipo requer o reparo cirúrgico de urgência.
Referência sobre tratamento
1. van Veenendaal N, Simons M, Hope W, Tumtavitikul S, Bonjer J; HerniaSurge Group. Consensus on international guidelines for management of groin hernias [published correction appears in Surg Endosc. 2020 Apr 22;:]. Surg Endosc. 2020;34(6):2359-2377. doi:10.1007/s00464-020-07516-5
Pontos-chave
As hérnias inguinais podem ser diretas ou indiretas.
Manifestações de estrangulamento são dor de intensidade crescente e dor à palpação, algumas vezes com eritema; pode ocorrer peritonite.
Fazer reparo cirúrgico eletivo a fim de evitar estrangulamentos e cirurgias de urgência.
