A sialoadenite é a infecção bacteriana da glândula salivar, geralmente em razão de cálculo obstruindo a drenagem ou hipossecreção da glândula. Os sintomas são edema, dor, rubor e sensibilidade. O diagnóstico é clínico. TC, ultrassonografia e RM podem ajudar a identificar a causa. O tratamento é com antibióticos.
Etiologia da sialadenite
Sialoadenite geralmente ocorre após hipossecreção ou obstrução do ducto, mas pode se desenvolver sem causa óbvia. As glândulas salivares principais são parótida, submandibular e sublingual.
A sialadenite é mais comum na glândula parótida e tipicamente ocorre em
Pacientes entre 50 e 70 anos
Pacientes cronicamente enfermos com xerostomia
Pacientes com síndrome de Sjögren
Adolescentes e adultos jovens com anorexia
Crianças (1 a 18 anos) com parotidite juvenil recorrente de etiologia indeterminada
O microrganismo causador mais comum é o Staphylococcus aureus; outros incluem estreptococos, coliformes e várias bactérias anaeróbias.
Inflamação da glândula parótida também pode se desenvolver em pacientes que passaram por radioterapia da cavidade bucal ou radioterapia com iodo para câncer de tireoide (1, 2, 3). Embora algumas vezes descrita como sialoadenite, essa inflamação raramente é infecção bacteriana, particularmente na ausência de febre. Parotidite juvenil recorrente é uma doença de etiologia desconhecida que afeta crianças (mais comumente entre 4 e 6 anos) e muitas vezes desaparece na puberdade. Alergia, infecção, herança genética e doenças autoimunes não foram confirmadas como causas. Com exceção da caxumba, a parotidite recorrente juvenil continua sendo a segunda forma mais comum de parotidite em crianças (4).
Referências sobre etiologia
1. Erkul E, Gillespie MB: Sialendoscopy for non-stone disorders: the current evidence. Laryngoscope Investig Otolaryngol 1 (5):140–145, 2016. doi: 10.1002/lio2.33
2. An YS, Yoon JK, Lee SJ, et al: Symptomatic late-onset sialadenitis after radioiodine therapy in thyroid cancer. Ann Nucl Med 27 (4):386–391, 2013. doi: 10.1007/s12149-013-0697-5
3. Kim YM, Choi JS, Hong SB, et al: Salivary gland function after sialendoscopy for treatment of chronic radioiodine-induced sialadenitis. Head Neck 38 (1):51–58, 2016. doi: 10.1002/hed.23844
4. Schwarz Y, Bezdjian A, Daniel SJ: Sialendoscopy in treating pediatric salivary gland disorders: a systematic review. Eur Arch Otorhinolaryngol 275 (2):347–356, 2018. doi: 10.1007/s00405-017-4830-2
Sinais e sintomas da sialadenite
Ocorre febre, calafrios, e dor e edema unilaterais em pacientes com sialadenite. A glândula salivar fica firme e difusamente sensível, com eritema e edema da pele sobrejacente. Secreção purulenta muitas vezes pode ser expressa a partir do ducto por compressão da glândula afetada e deve ser enviada para cultura. Abaulamento focal pode indicar um abscesso.
Diagnóstico da sialadenite
TC, ultrassonografia ou RM
TC, ultrassonografia e RM podem confirmar sialoadenite ou abscesso que não é clinicamente evidente, embora a RM possa não revelar cálculos obstrutivos. Se for possível coletar pus do duto da glândula afetada, ele é enviado para exame de coloração e cultura de Gram.
Tratamento da sialadenite
Antibióticos antiestafilocócicos
Medidas locais (p. ex., sialagogos, compressas quentes)
O tratamento inicial para sialadenite é com antibióticos ativos contra S. aureus (p. ex., dicloxacilina, 250 mg por via oral 4 vezes ao dia; cefalosporinas de 1ª geração ou clindamicina), podendo ser modificado de acordo com os resultados da cultura. Com o aumento da prevalência de S. aureus, resistente à meticilina (SARM), especialmente entre idosos que vivem em instituições com atendimento de enfermagem (asilos ou home-care), costuma ser necessário utilizar vancomicina. Lavagem bucal com clorexidina a 0,12% 3 vezes ao dia reduzirá a carga bacteriana na cavidade oral e promoverá higiene bucal.
Hidratação, sialagogos (p. ex., suco de limão, doces ou alguma outra substância que desencadeie o fluxo de saliva), compressas quentes, massagens na glândula e boa higiene bucal também são importantes. Abscessos necessitam de drenagem.
Ocasionalmente, parotidectomia superficial, ligadura do ducto parotídeo, ou excisão da glândula submandibular é indicada para pacientes com sialoadenite crônica ou recidivante.
Outras infecções das glândulas salivares
Caxumba muitas vezes causa inchaço da parótida (ver tabela Causas do aumento da parótida e de outras glândulas salivares).
Os pacientes com infecção pelo HIV têm, quase sempre, o aumento da parótida secundário a um ou mais cistos linfoepiteliais.
A doença da arranhadura do gato provocada pela infecção por Bartonella, muitas vezes invade linfonodos periparotídeos e pode infectar as glândulas parótidas por contiguidade. Embora a doença da arranhadura do gato seja autolimitada, a antibioticoterapia é geralmente fornecida, e incisão e drenagem são necessárias, caso se desenvolva um abscesso.
Infecções microbacterianas atípicas em tonsilas ou dentes podem se espalhar de forma contígua às glândulas salivares principais. O teste com derivado proteico purificado (DPP) pode ser negativo, e o diagnóstico pode exigir biópsia e cultura de tecidos à procura de bacilo álcool-ácido resistente. As recomendações de tratamento são controversas. As opções incluem desbridamento cirúrgico, excisão completa do tecido infectado e uso de terapia medicamentosa anti-tuberculose (raramente necessário).
As glândulas salivares também podem estar envolvidas na sarcoidose e nadoença relacionada com IgG4. A síndrome de Sjogren pode se manifestar com um edema de glândula parótida ou submandibular
