Um abscesso parafaríngeo é um abscesso cervical profundo. Os sintomas incluem febre, dor de garganta, dor de garganta e edema no pescoço abaixo do osso hioide. O diagnóstico é por TC. O tratamento é feito com antibióticos e drenagem cirúrgica.
O espaço parafaríngeo (faringomaxilar) é localizado lateralmente ao músculo constritor superior da faringe e medial ao músculo pterigoideo. Esse espaço conecta-se a todos os grandes compartimentos faciais do pescoço e é dividido em compartimentos anterior e posterior pelo processo estiloide. O compartimento posterior contém artéria carótida, veia jugular interna e numerosos nervos. Infecções no espaço parafaríngeo normalmente se originam em tonsilas ou faringe, embora a disseminação local a partir de focos odontogênicos e linfonodos possa ocorrer.
O abaulamento do abscesso pode comprometer as vias respiratórias. Abscesso no espaço posterior pode dissecar artéria carótida ou causar tromboflebite séptica da veia jugular interna (síndrome de Lemierre).
Sinais e sintomas do abscesso parafaríngeo
A maioria dos pacientes com abscesso parafaríngeo apresenta febre, garganta irritada, dor de garganta e edema no pescoço abaixo do osso hioide.
Abscessos do espaço anterior causam trismo e endurecimento ao longo do ângulo da mandíbula, com abaulamento medial da tonsila faríngea e da parede lateral da faringe.
Foto fornecida por Clarence T. Sasaki, MD.
Abscessos do espaço posterior provocam um edema mais proeminente na parede posterior da faringe. O trismo é mínimo. Abscessos posteriores podem envolver estruturas dentro da bainha carotídea, potencialmente ocasionando calafrios, febre alta, bacteremia, deficits neurológicos e hemorragia causada por ruptura da artéria carótida.
Diagnóstico do abscesso parafaríngeo
TC
Deve-se suspeitar de abscesso parafaríngeo em pacientes com infecção cervical profunda mal definida ou outros sintomas típicos e confirma-se o diagnóstico utilizando-se TC com contraste.
Tratamento do abscesso parafaríngeo
Antibióticos de amplo espectro (p. ex., ceftriaxona, ampicilina/sulbactam, clindamicina)
Drenagem cirúrgica
O tratamento em pacientes com abscesso parafaríngeo pode exigir controle das vias respiratórias. Em geral, antibióticos parenterais de amplo espectro (p. ex., ceftriaxona, ampicilina-sulbactam ou clindamicina) e drenagem cirúrgica são necessários. Abscessos posteriores são drenados externamente através da fossa submandibular.
Abscessos anteriores podem frequentemente ser drenados por meio de uma incisão intra-oral, embora abscessos maiores que se estendem para além do espaço parafaríngeo também possam requerer uma abordagem cirúrgica externa. Vários dias de antibióticos parenterais, determinados por cultura, são necessários após a drenagem cirúrgica, seguidos por 10 a 14 dias de antibióticos orais. Ocasionalmente, pequenos abscessos podem ser tratados com antibióticos intravenosos apenas.
