Feridas e inflamações bucais

As viroses são as causas infecciosas mais comuns das feridas bucais. Herpes labial e, menos comumente, úlceras no palato causadas pelo vírus do herpes simples são talvez as mais conhecidas. No entanto, muitos outros vírus podem causar as feridas bucais. Varicela zoster, o vírus responsável pela catapora, assim como o distúrbio cutâneo doloroso chamado cobreiro, podem causar múltiplas feridas formadas de um lado da boca. Estas feridas são o resultado de uma reativação do vírus, que, assim como o vírus do herpes simples, nunca deixam o corpo. Geralmente, a boca fica dolorida por meses ou anos, ou mesmo permanentemente após as feridas serem curadas.

Herpes labial

MODELO 3D

Uma infecção bacteriana pode levar a feridas e inchaços na boca. As infecções podem ser causadas pelo crescimento excessivo de organismos normalmente presentes na boca, ou por organismos que foram introduzidos recentemente, como as bactérias que causam a sífilis ou a gonorreia. As infecções bacterianas dos dentes ou gengivas podem se espalhar para formar uma infecção de uma bolsa cheia de pus (abscesso) ou provocar uma inflamação menos concentrada (celulite).

Sífilis pode produzir uma ferida vermelha e indolor (cancro) que surge na boca ou nos lábios durante os estágios iniciais da infecção. A ferida normalmente se cura após várias semanas. Cerca de 4 a 10 semanas depois, uma área branca (placa mucosa) pode se formar nos lábios ou dentro da boca se a sífilis não tiver sido tratada. Tanto o cancro como a placa mucosa são altamente contagiosos e o beijo pode espalhar a doença durante esses estágios. Na sífilis em estágio mais avançado, um orifício (granuloma) pode aparecer no palato ou na língua. A doença não é contagiosa neste estágio.

O fungo Candida albicans é um residente comum da boca. No entanto, pode crescer excessivamente em pessoas que tenham usado antibióticos ou corticosteroides ou que tenham um sistema imunológico fraco, como as pessoas com AIDS. A Candida pode causar manchas esbranquiçadas com aspecto de queijo que destroem a camada superior do revestimento da boca (candidíase) quando removidas. Algumas vezes só aparecem áreas vermelhas e planas.

Estomatite causada por Candida

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Fotografia fornecida por Dr. Jonathan A. Ship, DMD.

Qualquer tipo de dano ou lesão na boca, por exemplo, quando o lado de dentro da bochecha é acidentalmente mordido ou escoriado por dentes irregulares ou quebrados ou por dentaduras mal encaixadas, pode causar bolhas (vesículas ou empolas) ou úlceras que se formam na boca. Normalmente, a superfície de uma bolha se rompe com rapidez (rupturas), formando uma úlcera.

Muitos alimentos e produtos químicos podem ser irritantes ou provocar um tipo de reação alérgica, causando feridas na boca. Alimentos ácidos, aromas de canela ou adstringentes podem ser particularmente irritantes, bem como certos ingredientes com substâncias em comum como creme dental, enxaguante bucal, doces e gomas de mascar.

O uso do tabaco pode causar feridas na boca. As feridas provavelmente resultam da exposição a substâncias irritantes, toxinas e carcinógenos encontrados naturalmente nos produtos derivados do tabaco, mas também podem ser oriundas dos efeitos da secura no revestimento da boca, das altas temperaturas na boca, das alterações na acidez da boca, ou da resistência diminuída a infecções fúngicas, virais e bacterianas.

Os medicamentos mais comuns que causam feridas na boca incluem certos medicamentos para quimioterapia contra o câncer. A radioterapia também é uma causa comum das feridas bucais. Os medicamentos que contêm ouro, que antigamente eram usados para tratar artrite reumatoide e outros distúrbios autoimunes, podem causar feridas bucais, mas esses medicamentos raramente são usados, porque agora estão disponíveis medicamentos mais seguros e eficazes. Raramente, as pessoas podem desenvolver feridas bucais após o uso de antibióticos.

Muitas doenças afetam a boca juntamente com outras partes do corpo. A doença de Behçet, uma doença inflamatória que afeta muitos órgãos, inclusive os olhos, genitais, pele, articulações, vasos sanguíneos, cérebro e trato gastrointestinal, pode causar feridas bucais dolorosas e reincidentes. A síndrome de Stevens-Johnson, um tipo de reação alérgica, causa bolhas na pele e feridas bucais. Algumas pessoas com doença inflamatória intestinal também desenvolvem feridas bucais. Pessoas com doença celíaca grave, que é causada por uma intolerância a glúten (um componente do trigo e alguns outros grãos), geralmente desenvolvem feridas bucais. O líquen plano, uma doença de pele, pode, raramente, causar feridas bucais, embora essas feridas geralmente não sejam tão desconfortáveis como aquelas na pele. O pênfigo vulgar e o penfigoide bolhoso, ambas doenças de pele, também podem causar bolhas na boca.

Deficiências nutricionais de ferro, niacina (vitamina B3), vitamina B6, vitamina B12 e vitamina C também podem causar feridas bucais.

Em pessoas com doenças bucais, certos sintomas e características são motivos de preocupação de doenças sistêmicas. Incluem

• Febre

• Bolhas na pele

• Inflamação dos olhos

• Quaisquer feridas em pessoas com um sistema imunológico fraco (como as pessoas com infecção por HIV)

Pessoas que possuem sinais de alerta devem procurar um médico imediatamente. As pessoas que não têm sinais de alerta, mas sentem muita dor, geralmente se sentem doentes e/ou têm problemas de se alimentar devem consultar um médico no prazo de alguns dias. Todas as pessoas com feridas que durem 10 dias ou mais devem ser examinadas por um médico ou dentista para certificar que não sejam cancerosas ou pré-cancerosas.

Primeiro, os médicos fazem perguntas sobre os sintomas e o histórico médico. Os médicos perguntam às pessoas sobre o consumo ou exposição a alimentos, medicamentos e outras substâncias (como tabaco, produtos químicos, pasta de dentes, enxaguantes bucais, metais, fumaça ou poeira). Os médicos precisam saber sobre todos os quadros clínicos conhecidos atualmente que podem causar feridas bucais (como herpes simples, doença de Behçet ou doença inflamatória intestinal), quadros clínicos que são fatores de risco para feridas bucais (como sistema imunológico enfraquecido, câncer ou infecção por HIV) e o histórico sexual da pessoa.

Em seguida, o médico faz um exame físico. A boca é inspecionada, notando o local e a natureza de qualquer ferida. Os médicos fazem então um exame geral em busca de sinais de distúrbios sistêmicos que podem afetar a boca. A pele, os olhos e os genitais são examinados para verificar qualquer ferida, bolhas ou erupções cutâneas.

O que os médicos encontrarem durante o histórico e o exame físico geralmente sugere uma causa das feridas bucais e os testes que precisam ser feitos.

• Às vezes, culturas, exames de sangue ou biopsia

A necessidade dos testes depende do que os médicos encontrarem na anamnese e no exame físico, particularmente se estiverem presentes sinais de alerta. As pessoas com episódios breves de feridas bucais e sem sintomas ou fatores de risco de uma doença sistêmica provavelmente não precisam fazer o teste. Em pessoas com vários episódios de feridas bucais, cultura viral e bacteriana, diversos exames de sangue são feitos. Pode ser feita uma biópsia para feridas persistentes que não têm uma causa óbvia.

Eliminar alimentos da dieta, um de cada vez, ou mudar de marca de pasta de dentes, goma de mascar ou enxaguante bucal podem ser úteis para determinar se um alimento específico ou produto de cuidados bucais está causando as feridas.

Tratamentos tópicos são substâncias aplicadas diretamente na parte afetada do corpo. Tratamentos tópicos para feridas bucais incluem

• Anestésicos

• Revestimentos de proteção

• Corticosteroides

• Queimar com laser ou produtos químicos

Um anestésico, como a diclonina ou a lidocaína podem ser usados como enxaguantes bucais. No entanto, uma vez que estes enxaguantes bucais adormecem a boca e a garganta e, portanto, podem tornar difícil engolir, as crianças que os utilizam devem ser observadas para garantir que não se engasguem com a comida. A lidocaína em uma preparação mais espessa (lidocaína viscosa) pode também ser esfregada diretamente na ferida bucal. As pessoas que usam esses enxágues devem usá-los apenas em doses recomendadas, para evitar efeitos tóxicos.

Os revestimentos de proteção que contém sucralfato e os antiácidos de magnésio e alumínio podem ser tranquilizantes quando aplicados como bochecho. Muitos médicos adicionam outros ingredientes tais como a lidocaína e/ou difenidramina (um anti-histamínico). A pasta de anlexanox é outra alternativa. Esses revestimentos podem ajudar no desconforto, mas não tratam a causa das feridas. Os enxaguantes bucais que contêm álcool (etanol) devem ser evitados, uma vez que podem efetivamente piorar as feridas bucais.

Uma vez que os médicos tiverem certeza que a ferida não é causada por uma infecção, eles podem receitar um bochecho de corticosteroide ou gel para ser aplicado em cada ferida.

Algumas feridas bucais podem ser tratadas com um laser de baixa potência, que alivia a dor imediatamente e geralmente previne que as feridas retornem. Queimar a ferida quimicamente com um pequeno bastão revestido com nitrato de prata pode aliviar a dor de forma semelhante, mas não é tão eficaz como um laser.