A paralisia do 6º nervo craniano compromete a capacidade de virar o olho para fora.
A paralisia do sexto nervo craniano tem muitas causas, incluindo lesão de pequenos vasos sanguíneos por diabetes, mas muitas vezes a causa não é identificada.
O olho afetado não consegue girar para fora na totalidade e consegue desviar-se para dentro, quando a pessoa olha para a frente, em linha reta.
Os médicos podem identificar paralisia do 6º nervo craniano com base nos sintomas, mas são realizados exames, incluindo exames de imagem do cérebro, para tentar identificar a causa.
A paralisia do sexto nervo craniano geralmente se resolve independentemente de a causa ser ou não identificada.
(Consulte também Considerações gerais sobre nervos cranianos).
Paralisia se refere à imobilização, que pode variar de parcial a completa.
Muitas doenças podem causá-la:
Diabetes e hipertensão arterial quando lesionam pequenos vasos sanguíneos ao redor do 6º nervo craniano
Tumores
Uma dilatação (aneurisma) em uma artéria no crânio
Infecções no cérebro, como meningite, abscesso cerebral ou infecção fúngica crônica
Complicações de uma infecção no ouvido ou no olho
Obstrução de uma artéria que irriga partes do tronco cerebral, como resultado de um AVC, um ataque isquêmico transitório ou vasculite (inflamação dos vasos sanguíneos).
Encefalopatia de Wernicke (normalmente devido a alcoolismo crônico)
Hipertensão intracraniana idiopática (benigna) (pseudotumor cerebral)
Raramente, infecções do trato respiratório superior (em crianças)
Algumas dessas doenças, tais como tumores e abscessos cerebrais, aumentam a pressão intracraniana e exercem uma pressão (compressão) no nervo. Distúrbios, como uma artéria bloqueada no tronco cerebral (por exemplo, devido a um acidente vascular cerebral), interferem no fluxo sanguíneo para as partes do cérebro que controlam a função do 6º nervo craniano. Distúrbios que afetam vasos sanguíneos muito pequenos no nervo (como diabetes e hipertensão arterial) interferem no fluxo sanguíneo para o nervo.
Se a paralisia do 6º nervo craniano ocorrer isoladamente (sem outra paralisia de nervo craniano), geralmente sua causa nunca é identificada.
Sintomas de paralisia do sexto nervo craniano
O olho afetado não consegue girar para fora na totalidade e consegue desviar-se para dentro, quando a pessoa olha para a frente, em linha reta. Se a pessoa olhar para o lado do olho afetado, ocorre visão dupla.
Outros sintomas em pessoas com paralisa do 6º nervo craniano dependem da causa. Por exemplo, distúrbios que aumentam a pressão dentro do crânio podem causar uma dor de cabeça intensa e afetar outros nervos cranianos. Por exemplo, a face e a boca podem ficar dormentes e a pessoa pode perder a capacidade de mover o olho afetado em outras direções.
Diagnóstico de paralisia do sexto nervo craniano
Exame neurológico
Exame oftalmológico, incluindo oftalmoscopia
Tomografia computadorizada ou ressonância magnética
Às vezes, punção lombar
Às vezes, exames de sangue
Geralmente os médicos conseguem identificar facilmente uma paralisia do 6º nervo craniano com base nos resultados de um exame neurológico e de um exame oftalmológico, incluindo oftalmoscopia. A causa, no entanto, costuma ser menos óbvia.
É usado um oftalmoscópio para olhar dentro do olho e buscar evidência do aumento da pressão intracraniana e de anomalias nos vasos sanguíneos.
São realizados exames de tomografia computadorizada (TC) ou, preferencialmente, ressonância magnética (RM) do cérebro para excluir tumores e outras anomalias que possam estar aumentando a pressão no interior do crânio. Se os resultados dos exames de imagem forem normais, pode-se fazer uma punção lombar (punção na coluna vertebral) para determinar se há infecção ou hemorragia.
Se os sintomas sugerirem vasculite, é retirado sangue para verificar a evidência de inflamação, como certos anticorpos anormais (anticorpos antinucleares e fator reumatoide) e uma taxa de sedimentação de eritrócito anormal (TSE - a frequência com que os glóbulos vermelhos se assentam no fundo de um tubo de ensaio contendo sangue).
Os médicos podem realizar exames de sangue para diabetes, sobretudo se as pessoas tiverem fatores de risco para diabetes, como idade mais avançada, hipertensão arterial, um histórico familiar de diabetes ou obesidade. É possível que o médico faça exames de glicemia em jejum e de hemoglobina A1C ou realize um teste oral de tolerância à glicose.
Mesmo depois de realizar todos os exames, a causa ainda pode permanecer desconhecida.
Tratamento de paralisia do sexto nervo craniano
Tratamento da causa
O tratamento de paralisia do 6º nervo craniano depende da causa. Quando se trata a causa, a paralisia, normalmente, desaparece.
Paralisias sem nenhuma causa identificável geralmente desaparecem sem tratamento em até dois meses, assim como aquelas que ocorrem devido à obstrução de pequenos vasos sanguíneos.
