Uma paralisia do 3º nervo craniano pode prejudicar os movimentos dos olhos, a resposta das pupilas à luz, ou ambos.
Essas paralisias podem ocorrer quando a pressão é colocada sobre o nervo ou o nervo não é irrigado com sangue suficientemente.
As pessoas apresentam visão dupla quando olham em uma determinada direção, as pálpebras caem, e a pupila pode aumentar (dilatar).
Os médicos realizam um exame neurológico e ressonância magnética (RM) ou tomografia computadorizada (TC) do cérebro.
O tratamento depende da causa.
(Consulte também Considerações gerais sobre nervos cranianos).
Paralisia se refere à imobilização, que pode variar de parcial a completa.
As causas mais comuns de paralisia do 3º nervo craniano são
Pressão (compressão) do nervo
Fluxo sanguíneo inadequado para o nervo
A compressão tende a resultar de doenças graves, tais como
Uma dilatação (aneurisma) em uma artéria que irriga o cérebro
Uma doença que cause herniação do cérebro
A herniação ocorre quando o cérebro é forçado para baixo através de uma pequena abertura natural nas camadas de tecido que o dividem em compartimentos. A herniação pode resultar de hemorragia (algumas vezes causada por traumatismo craniano), um tumor ou outra massa no cérebro.
O fluxo sanguíneo inadequado é mais comum em vasos sanguíneos muito pequenos que irrigam o nervo ou em vasos maiores no tronco cerebral. Normalmente resulta de
Pressão arterial alta (hipertensão)
Outros distúrbios que afetam os vasos sanguíneos, como um acidente vascular cerebral, um ataque isquêmico transitório, vasculite (inflamação dos vasos sanguíneos) ou uma protuberância em uma artéria (aneurisma) que transporta sangue para o cérebro
Sintomas de paralisia do terceiro nervo craniano
O olho afetado gira ligeiramente para fora e para baixo quando o não afetado olha para a frente em linha reta, provocando visão dupla. O olho afetado pode desviar-se para dentro muito lentamente e pode mover-se apenas para o centro ao olhar para dentro. Ele não consegue se mover para cima e para baixo. Como o 3º nervo craniano também eleva as pálpebras e controla as pupilas, a pálpebra cai. A pupila pode ficar normal ou se expandir (dilatar) e pode não se estreitar (contrair) em resposta à luz, como ocorre normalmente. A pupila é frequentemente afetada quando a causa é a compressão do 3º nervo craniano. Quando a pupila não é afetada, a causa costuma ser um fluxo inadequado de sangue para o nervo.
Alguma doença séria que cause a paralisia pode piorar o quadro, resultando em um quadro clínico sério, com risco à vida. Por exemplo, uma cefaleia grave pode ocorrer de repente ou a pessoa pode ficar mais sonolenta ou menos responsiva. Em alguns casos, a causa pode ser a ruptura de um aneurisma, que causa sangramento ou herniação do cérebro. As pessoas podem entrar em coma. Nessas pessoas, a dilatação e a falta de resposta à luz das duas pupilas indicam coma profundo e possivelmente morte cerebral.
Diagnóstico de paralisia do terceiro nervo craniano
Exame neurológico
Ressonância magnética ou tomografia computadorizada
Às vezes, outros exames
O diagnóstico de paralisia do 3º nervo craniano baseia-se nos resultados de um exame neurológico.
É feito um exame de ressonância magnética (RM) ou tomografia computadorizada (TC) do cérebro para identificar a causa.
Se a pupila for afetada ou se os sintomas sugerirem uma doença grave subjacente, é realizada a RM ou TC do cérebro imediatamente.
Se houver suspeita de aneurisma rompido, uma TC ou, havendo disponibilidade, uma RM é realizada imediatamente. Se a TC ou RM não detectar sangue, é realizada uma punção lombar (punção na coluna vertebral), angiografia por ressonância magnética, angiografia por TC ou angiografia cerebral.
Tratamento de paralisia do terceiro nervo craniano
Tratamento da causa
O tratamento de paralisia do 3º nervo craniano depende da causa. Se a causa for uma doença com risco de morte, é necessário um tratamento de emergência.
