Recém-nascido grande para a idade gestacional (GIG)

Por causa do grande tamanho do lactente, o parto vaginal pode ser difícil e às vezes provocar lesão ao nascimento, incluindo particularmente

• Distocia de ombro

• Fratura da clavícula ou de membros

• Asfixia perinatal

Outras complicações ocorrem quando o peso é > 4.000 g. Há um aumento proporcional na taxa de morbidade e mortalidade devido ao seguinte:

• Desconforto respiratório (e necessidade de assistência ventilatória)

• Aspiração de mecônio

• Hipoglicemia

• Policitemia

Recém-nascidos de mães com diabetes estão em risco de

• Hipoglicemia

• Hipocalcemia e hipomagnesemia

• Policitemia

• Hiperbilirrubinemia

• Síndrome do desconforto respiratório

• Certas anomalias congênitas

Hipoglicemia é muito provável nas primeiras horas após o parto por causa do estado de hiperinsulinismo e da interrupção súbita da glicose materna quando o cordão umbilical é cortado. A hipoglicemia neonatal pode reduzida pelo controle pré-natal frequente do diabetes materno e amamentação frequente precoce do neonato. Os níveis glicêmicos devem ser monitorados atentamente por testes no leito desde o nascimento até as primeiras 24 horas.

O tratamento da hipoglicemia pode variar desde a alimentação enteral por via oral ou por sonda nasogástrica até a administração IV de líquidos contendo dextrose. O tratamento oral com gel de glicose a 40% pode evitar a necessidade de separar o recém-nascido da mãe para colocação intravenosa, mas se houver hipoglicemia persistente, são administrados líquidos parenterais contendo dextrose por via intravenosa. São necessárias mais evidências sobre os efeitos do gel oral no comprometimento neurológico a longo prazo em comparação com outros tratamentos para a hipoglicemia (1).

Hipocalcemia e hipomagnesemia podem ocorrer, mas geralmente são transitórias e assintomáticas. Bom controle glicêmico pré-natal diminui o risco de hipocalcemia neonatal. A hipocalcemia geralmente não requer tratamento, a menos que haja sinais clínicos de hipocalcemia ou níveis séricos de cálcio total < 7 mg/dL (< 1,75 mmol/L) ou níveis de cálcio ionizado < 4 mg/dL (< 1 mmol/L) em recém-nascidos a termo. O tratamento deve basear-se nos níveis de cálcio ionizado porque esses níveis refletem com mais precisão o cálcio disponível. O tratamento costuma ser suplementação IV de gliconato de cálcio. A hipomagnesemia pode interferir na secreção do hormônio paratireoideo, assim a hipocalcemia pode não responder ao tratamento até o nível de magnésio ser corrigido.

Policitemia é ligeiramente mais comum entre recém-nascidos de mães com diabetes. Níveis elevados de insulina aumentam o metabolismo fetal e, portanto, o consumo de oxigênio. Se a placenta não consegue atender a maior demanda de oxigênio, ocorre hipoxemia fetal, provocando aumento da eritropoietina e, portanto, do hematócrito.

Hiperbilirrubinemia ocorre por várias razões. Neonatos de mães com diabetes tem menor tolerância à alimentação oral (particularmente quando são pré-termo) nos primeiros dias de vida, o que aumenta a circulação entero-hepática da bilirrubina. Além disso, se ocorrer policitemia, a carga de bilirrubina aumenta.

A síndrome de desconforto respiratório (SAR) pode ocorrer porque os níveis elevados de insulina diminuem a produção de surfactantes; a maturação pulmonar pode, assim, ser adiada até tarde na gestação. A síndrome de desconforto respiratório pode se desenvolver mesmo se o parto é pré-termo tardio ou a termo. O tratamento da síndrome do desconforto respiratório é discutido em outras partes.

Taquipneia transitória do recém-nascido é 2 a 3 vezes mais provável em recém-nascidos de mães com diabetes por causa do atraso no clareamento do líquido pulmonar fetal.

Anomalias congênitas são mais prováveis em recém-nascidos de mães com diabetes porque a hiperglicemia materna no momento da organogênese é prejudicial. As anomalias específicas incluem

• Doença cardíaca congênita (cardiomiopatia hipertrófica, defeito do septo ventricular, transposição das grandes artérias e estenose aórtica)

• Síndrome de regressão caudal

• Espinha bífida

• Síndrome do microcólon esquerdo

Níveis persistentemente elevados de insulina também podem resultar em maior deposição de glicogênio e gordura nos cardiomiócitos. Essa deposição pode causar cardiomiopatia hipertrófica transitória, predominantemente do septo.

1. 1. Edwards T, Liu G, Battin M, et al: Oral dextrose gel for the treatment of hypoglycaemia in newborn infants. Cochrane Database Syst Rev 3(3):CD011027, 2022. doi: 10.1002/14651858.CD011027.pub3