질 출혈은 질 자체의 혈액일 수 있거나, 혈액이 여성 생식관의 다른 부위(외음부, 자궁경부, 자궁, 나팔관 또는 난소)에서 나온 것일 수 있습니다. 때때로 출혈은 질에서 나오는 것처럼 보이지만(속옷, 화장지 또는 변기 물에서 피가 보임), 출혈은 요로 또는 소화관과 같은 다른 인근 기관계에서 발생합니다.
영아와 소아에서의 질 출혈은 여기에서 논의합니다. (성인 여성의 질 출혈에 대한 논의는 질 출혈 참조.)
외부 여성 생식 해부학
내부 여성 생식 해부학
소아에서의 질 출혈 원인
질 출혈의 원인은 연령에 따라 다릅니다(표 영아 및 소아 질 출혈의 일부 원인 참조).
신생 여아의 경우 질 출혈이 약간 있을 수 있습니다. 출생 전 어머니로부터 태반을 통해 에스트로겐이 전달될 수 있습니다. 출생 후 높은 에스트로겐 수치는 급격히 낮아지며 대체로 생후 첫 1~2주 동안 소량의 질 출혈만 있을 뿐입니다.
아동기에 모든 질 출혈은 비정상입니다. 출혈이 있는 경우 원인은 대개 다음과 같습니다.
요도 탈출(돌출)은 소아 질 출혈의 흔하지 않은 원인입니다. 요도는 소변이 신체를 빠져나가는 관이며, 여성의 경우 요도 입구가 질 입구 바로 위에 있습니다. 사춘기 이전에는 여성 요도의 지지가 적어서 내벽이 구멍을 통해 돌출될 수 있습니다. 이 돌출은 조직 자극과 출혈을 야기할 수 있으며, 때때로 배뇨 시 통증을 동반합니다.
외음부의 피부 상태로 인해 출혈이 발생할 수 있습니다. 이러한 출혈은 중증의 염증, 염증이 생긴 피부의 마찰 또는 긁기(가려울 경우)로 인해 발생할 수 있습니다. 알레르기 반응 또는 피부 염증이 질 또는 음부와 접촉하는 화학물질에 의해 유발되는 경우, 피부염이 발생할 수 있으며 이는 분비물, 자극 또는 가려움을 초래할 수 있습니다. 이러한 화학물질은 세탁 세제, 표백제, 섬유 유연제, 거품 목욕제, 비누, 여성 위생 스프레이, 질 세척제, 질 크림, 생리대, 합성 섬유 속옷, 섬유 염료, 화장지, 콘돔, 격막, 살정제에 들어 있을 수 있습니다. 또한 소아는 외음부에 가려운 흰색 반점을 야기할 수 있는 드문 피부 질환인 경화 태선이 발생할 수 있습니다.
또한 소아에서는 사춘기가 너무 일찍 시작되도록 하는 호르몬 이상이 있을 수 있습니다(조숙한 사춘기라는 장애). 이런 소아의 경우 정상보다 빨리 월경이 시작되며, 유방이 발달하고 음모와 겨드랑이 털이 생길 수 있습니다.
드물게, 소아에서 질 출혈을 초래할 수 있는 생식관암이 발생합니다.
영아와 소아 질 출혈의 일부 원인
원인 | 일반적인 특징* | 진단 접근법 |
|---|---|---|
유아기 | ||
출생 전 어머니의 에스트로겐에 노출 | 생후 첫 1~2주 동안 소량의 출혈 | 의사의 평가 |
아동기 | ||
질 내 이물질 | 일반적으로 좋지 않은 냄새가 나며 소량의 혈액이 섞여 있는 분비물 간혹 질 내부에 이물질을 삽입한 경우 | 의사의 평가 때때로 소녀에게 진정제를 투여하거나 전신 마취한 후 골반 검사 |
어린 나이의 유방 발달 및 음모/겨드랑이 털 생김(사춘기 때) | 의사의 평가 뼈의 빠른 성장을 확인하기 위한 손과 손목의 X-레이 호르몬 수치 측정을 위한 혈액 검사 | |
신체적 외상(성적 학대 포함) | 최근 낙상 병력 또는 질 부위의 다른 가능한 손상 원인 걷기 또는 앉기 어려움 및/또는 생식기, 항문 또는 입 주변의 멍이나 찢어진 상처 질 분비물 또는 발적 | 의사의 평가 |
요도 내막의 탈출(돌출) | 소량의 질 출혈 또는 소변 후 화장지나 변기에 묻은 혈액 때때로 배뇨 시 통증 | 의사의 평가 소변 배양(요로 감염 평가용) |
피부염(화학물질로 인한 질 또는 외음부 부위의 알레르기 반응 또는 자극) | 때때로 질 또는 외음부 출혈 질 또는 외음부 발적 및/또는 부기 때때로 질 또는 외음부 가려움 또는 질 분비물 | 의사의 평가 원인이 될 수 있는 음부 부위와 접촉하는 제품(화장지, 비누, 거품 목욕제, 세탁 세제 등)을 식별하고 사용을 중단합니다. |
외음부의 흰색 반점 외음부 가려움증 | 보통 의사의 평가만 때때로 생검 | |
부인과 암(소아의 경우 드묾) | 질 입구의 보이는 종괴 지속적인 복통 또는 부기 | 의사의 평가 때때로 골반 부위와 복부 초음파 |
* 특징에는 증상과 더불어 의사의 검진 결과도 포함됩니다. 언급된 특징은 전형적이지만 항상 나타나는 것은 아닙니다. | ||
소아에서의 질 출혈 평가
의사는 우선 질 출혈의 원인이 심각하거나 응급 치료가 필요한 생명을 위협하는 장애인지 여부를 판단하는 데 집중합니다.
경고 징후
여아의 경우 모든 질 출혈이 우려의 원인입니다. 우려가 증가하는 이유는 다음과 같습니다.
의식 상실, 쇠약, 실신성 어지럼증, 차갑고 땀이 많이 나는 피부, 호흡 곤란 및 약하고 빠른 맥박(쇼크를 나타냄)
걷기나 앉기 어려움, 생식기나 항문 또는 입 주변의 멍이나 찢어진 상처 및/또는 질 분비물이나 발적(성적 학대의 징후일 수 있음)
의사의 진찰이 필요한 경우
질 출혈이 있는 영아와 소아는 즉시 의사의 진찰을 받아야 합니다.
의사가 하는 일
의사는 소아의 증상과 병력에 대해 질문합니다. 부모(또는 보호자)와 소아(연령이 적절한 경우)로부터 병력을 수집합니다. 영아의 경우, 의사는 임신 또는 출산 동안 합병증이 있었는지에 대해 질문합니다. 암 가족력이 중요합니다.
의사는 일반적인 신체 검사를 실시합니다.
골반 검사가 필요한 경우, 의사는 부모와 소아에게 검사에 대해 이야기하여 부모와 소아가 예상되는 사항을 알 수 있게 하고 소아와 의사 간의 신뢰를 구축합니다. 검사의 목표는 소아에게 두려움이나 불필요한 불편을 유발하지 않고 필요한 정보를 얻는 것입니다. 외부 골반 검사(외음부[음순])와 질 개방을 실시할 수 있습니다. 내부 골반 검사가 필요한 경우, 보통 소아에게 마취제를 투여하여 불편을 야기하지 않고 검사를 실시할 수 있습니다.
검사
병력 및 신체 검사에서 얻은 정보는 종종 질 출혈의 원인과 필요할 수 있는 추가 검사를 시사합니다.
출혈이 심각하거나 지속되는 경우 또는 의사가 골반 감염을 의심하는 경우, 전체 혈구수를 측정합니다.
질 분비물이 있는 경우, 의사는 소아에게 적절한 방법을 사용하여 검체를 채취합니다. 일반적인 질 감염에 대해 검체를 검사합니다. 성적 학대가 의심되는 경우, 혈액 검사와 소변 또는 질 검체로 성병 검사를 실시합니다.
조숙한 사춘기의 징후가 있는 경우, 호르몬 검사를 실시합니다.
의사가 골반 종괴를 의심하거나 출혈의 원인이 신체 검사로 확인되지 않은 경우, 초음파를 실시합니다. 초음파가 불확실한 경우, 자기공명영상(MRI)과 같은 다른 영상 검사가 필요할 수 있습니다.
소아에서의 질 출혈 치료
질 출혈 관리의 주요 목적은 다음과 같습니다.
활동성 출혈 조절
향후 에피소드를 예방하기 위해 기저 원인 치료 또는 관리
성적 학대 배제
철 결핍(빈혈) 치료
소아의 질 출혈은 원인에 따라 치료합니다.
감염은 약물로 치료합니다.
질에서 이물질을 제거하려면 보통 소아를 진정 또는 마취시킨 상태에서 시술이 필요합니다.
비암성 또는 암성 종양의 경우 수술이 필요합니다.
성적 학대가 의심되는 경우, 신체 검사와 성폭행 피해자에 대한 현지 의료 및 법적 요건에 기반하여 문서를 작성합니다. 소아는 숙련된 의료 전문가의 평가를 받는 동안과 그 후에 진찰을 받고 지원을 받아야 합니다.
출혈로 철 결핍 빈혈이 발생하면 철분 보충이 필요합니다.
요점
출혈은 질에서 발생한 것처럼 보일 수 있지만 출혈은 여성 생식관이나 요로 또는 소화관의 다른 곳에서 기인한 것일 수 있습니다.
아동기에 질 출혈은 비정상이며 흔한 것이 아닙니다.
질 출혈이 발생하는 경우, 가능한 원인은 질 감염, 질 내 이물질(예: 화장지), 손상(성적 학대로 인한 손상 포함)입니다.
질 출혈이 있는 영아와 소아는 즉시 의사의 진찰을 받아야 합니다.
