비타민 D 결핍은 가장 흔하게는 햇빛 노출량이 부족하여 발생합니다. 일부 장애도 이 결핍을 유발할 수 있습니다.
가장 일반적인 원인은 일반적으로 식단에 비타민 D가 부족할 때 햇빛 노출 부족이지만 특정 장애가 이 결핍을 초래할 수도 있습니다.
비타민 D가 충분하지 않을 경우 근육 및 뼈의 쇠약과 통증이 발생합니다.
영아의 경우에는 두개골이 물러지고 뼈가 비정상적으로 성장하는 구루병이 발생하여 앉거나 기는 속도가 드립니다.
혈액 검사와 간혹 X-선 촬영을 실시하여 진단을 확정합니다.
모유에는 비타민 D가 거의 들어 있지 않으므로 모유를 먹는 영아에게 비타민 D 보충제를 제공해야 합니다.
일반적으로는 경구 투여되거나 주사로 투여되는 비타민 D 보충제로 완전히 회복됩니다.
(또한 비타민 개요 참조)
비타민 D의 두 가지 형태는 영양에 중요합니다.
비타민 D2(에르고칼시페롤): 이 형태는 식물과 효모 전구체에서 합성됩니다. 또한 대개 고용량의 보충제에 사용되는 형태이기도 합니다.
비타민 D3(콜레칼시페롤): 이 형태는 비타민 D의 가장 활성화된 형태입니다. 이 형태는 피부가 직사광선에 노출될 때 피부에서 형성됩니다. 가장 일반적으로 식품 공급원은 강화 식품으로, 주로 시리얼과 유제품입니다. 비타민 D3는 또한 생선 간유, 지방이 많은 생선, 계란 노른자, 간에도 존재하고, 보충제에 사용되는 가장 일반적인 형태입니다.
비타민 D는 주로 간에 저장됩니다. 비타민 D2와 D3는 체내에서 활성화되지 않습니다. 두 형태 모두 간과 신장에서 활성 비타민 D 또는 칼시트리올이라고 하는 활성 형태로 처리되어야(변화되어야) 합니다. 이 활성 형태는 장에서의 칼슘 및 인의 흡수를 촉진시킵니다. 무기질인 칼슘과 인은 뼈에 통합되어 뼈를 강하고 조밀하게 만듭니다(이 과정을 무기질화라고 함). 따라서 칼시트리올은 뼈 형성, 성장 및 복구에 필요합니다.
비타민 D는 건선, 부갑상선 기능저하증 및 신장성 골형성장애를 치료하는 데 사용할 수 있습니다. 비타민 D는 기대 수명을 늘리거나 백혈병과 유방암, 전립선암, 대장암 또는 다른 암을 예방하는 것으로 입증되지 않았습니다. 비타민 D 보충제는 우울증이나 심장 질환을 효과적으로 치료하거나 예방하지 않으며, 급성 호흡기 감염(폐렴이나 감기 등) 예방에 거의 영향을 미치지 않습니다. 비타민 D와 칼슘의 영양 권장량을 함께 섭취하면 비타민 D 결핍 환자, 특히 시설에 입원한 환자의 낙상 위험을 약간 줄일 수 있습니다. 그러나 다량의 비타민 D는 골절 위험을 증가시킬 수 있습니다.
비타민 D 필요량은 나이가 들수록 증가합니다.
비타민 A, E 및 K와 마찬가지로, 비타민 D도 지용성 비타민이어서 지방에 녹으므로 지방과 함께 섭취할 때 가장 잘 흡수됩니다.
비타민 D 결핍은 전 세계적으로 흔히 발생합니다. 비타민 D 결핍일 경우 체내에서 칼슘과 인산염이 조금밖에 흡수되지 않습니다. 건강한 뼈를 유지하는 데 사용할 수 있는 칼슘과 인산염이 충분하지 않으므로 비타민 D 결핍은 소아의 구루병이나 성인의 골연화증 같은 뼈 장애를 유발할 수 있습니다. 골연화증에서, 신체는 충분한 칼슘과 기타 미네랄을 뼈로 가져오지 못하여, 뼈가 약해집니다.
임신한 여성의 비타민 D 결핍은 태아의 결핍을 유발하며 신생아에게 구루병이 발생할 위험이 높습니다. 간혹 이 결핍은 여성에게 골연화증을 유발할 만큼 매우 심각할 수도 있습니다. 비타민 D 결핍은 골다공증을 악화시킵니다.
비타민 D 결핍은 혈중 낮은 칼슘 수치를 초래합니다. 낮은 칼슘 수치를 증가시키기 위해 체내에서는 더 많은 부갑상선 호르몬을 생성할 수 있습니다. 하지만 부갑상선 호르몬 수치가 높아짐에 따라(부갑상선기능항진증이라 부르는 상태) 이 호르몬이 뼈에서 칼슘을 끌어와 혈중 칼슘 수치가 증가하게 됩니다. 부갑상선 호르몬은 또한 보다 많은 인산염이 소변으로 제거되게 합니다. 칼슘 및 인산염은 둘 다 건강한 뼈의 유지에 필요합니다. 그 결과, 뼈가 약화됩니다.
알고 계십니까?
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비타민 D 결핍의 원인
비타민 D 결핍은 일반적으로 햇빛에 노출되지 않으며 식단에서 충분한 비타민 D를 섭취하지 않는 이들에게 발생합니다. 자연(강화되지 않은) 식품 자체로는 결핍을 예방할 만큼 충분한 비타민 D를 섭취할 수 없습니다. 비타민 D가 강화된 식품과 비타민 D 보충제는 햇빛 노출량 부족 시 결핍을 예방하는 데 도움이 됩니다.
햇빛에 대한 불충분한 노출입니다.
비타민 D 결핍의 가장 흔한 원인은
햇빛에 대한 불충분한 노출입니다.
그러므로 비타민 D 결핍은 실외에서 많은 시간을 보내지 않는 사람(고령자 및 양로원 같은 기관에서 생활하는 사람)들 사이에서 주로 발생합니다. 이 결핍은 북위 및 남위 지역의 겨울에 또는 이슬람교도 여성처럼 몸을 가린 상태로 유지하는 사람에게도 발생할 수 있습니다.
모유에는 소량의 비타민 D만 들어 있으므로 모유수유를 받는 영아 중에 햇빛에 노출되지 않는 영아는 이 결핍과 구루병에 걸릴 위험이 있습니다.
일부 전문가들은 일주일에 3번 이상 5~15분간 팔과 다리, 또는 얼굴, 팔 및 손을 직사광선에 노출시킬 것을 권장하지만, 어두운 색 피부나 고령자의 경우에는 햇빛에 이보다 오랜 시간 동안 노출해야 할 수도 있습니다. 그러나, 많은 피부과 의사들은 피부암 위험 증가로 인해 햇빛 노출 증가를 권장하지 않습니다.
기타 원인
피부가 충분한 직사광선에 노출되면 신체에서는 일반적으로 충분한 비타민 D를 형성합니다. 하지만 특정 환경에서는 햇빛에 노출되었더라도 비타민 D 결핍의 위험이 증가하기도 합니다.
직사광선에 대한 반응으로 비타민 D가 거의 형성되지 않는 특정 부류의 사람들도 있습니다. 이러한 사람들로는 피부색이 어두운 사람, 고령자, 선크림을 사용하는 사람이 포함됩니다.
음식을 통해서는 신체에서 충분한 비타민 D를 흡수할 수 없습니다. 흡수장애 질환의 경우 지방을 정상적으로 흡수할 수 없습니다. 또한 비타민 D가 일반적으로 소장에서 지방과 함께 흡수되는 지용성 비타민이므로 이들은 이 비타민도 흡수할 수 없습니다. 나이가 들수록 소장에서 비타민 D 흡수가 감소할 수 있습니다.
체내에서 비타민 D를 활성 형태로 변환하지 못할 수도 있습니다. 일부 항발작제 및 리팜핀 같은 특정 약물과 마찬가지로, 특정 신장 및 간 질환과 몇 가지 희귀 유전 장애(예: 저인산혈 구루병)가 이 변환을 방해합니다.
비타민 D 결핍의 증상
비타민 D 결핍은 나이와 상관 없이 모든 사람에게 근육통, 쇠약 및 뼈 통증을 유발할 수 있습니다.
영아에게서는 근육 연축(강직)이 구루병의 최초 징후일 수 있습니다. 이는 중증 비타민 D 결핍이 있는 사람에게서 혈중 낮은 칼슘 수치가 원인이 됩니다. 임산부에게 비타민 D 결핍이 있을 경우, 신생아에게 연축이 있을 수 있습니다. 연축은 얼굴과 손, 발에 영향을 미칠 수 있습니다. 연축이 중증일 경우, 발작을 유발할 수 있습니다.
구루병이 있는 영아의 경우 전체 두개골이 물러질 수 있습니다.
유아의 경우 앉거나 기는 속도가 느리며 두개골 사이 공간(천문)이 닫히는 데 오래 걸릴 수 있습니다.
1~4세 소아의 경우에는 뼈 성장에 이상이 발생하여 척추가 이상하게 휘고(척추측만증) 오다리 또는 안짱다리가 될 수 있습니다. 이러한 소아는 걷는 속도가 느릴 수 있습니다.
큰 소아와 청소년의 경우에는 걸을 때 아픕니다. 중증 비타민 D 결핍은 오다리 또는 안짱다리를 유발할 수 있습니다. 청소년기 여자 아이의 경우 골반 뼈가 납작해져 산도가 좁아질 수 있습니다.
성인의 경우에는 뼈, 특히 척추, 골반 및 다리 뼈가 약해집니다. 영향을 받는 부위가 만지면 아프고 골절이 발생할 수 있습니다.
비타민 D 결핍의 진단
혈액 검사
때때로 x-레이
비타민 D 결핍의 증상이 없는 사람들이 검사(선별검사)를 받아야 하는지 여부는 논란의 여지가 있습니다. 74세 이하의 사람들을 대상으로 이런 검사를 실시하는 것을 명확하게 뒷받침하는 증거는 없습니다.
여전히 의사들은 다음과 같은 사람들에게서 비타민 D 결핍을 고려하며 이를 의심할 수 있습니다.
부적절한 식단이나 불충분한 햇빛 노출을 보고하는 사람
강직(근육 연축의 일종)이 있는 신생아
구루병의 징후가 있는 소아
고령자, 특히 골밀도가 감소되었거나(예: 골연화증이 있는 경우) 골절된 고령자
비타민 D를 측정하는 혈액 검사로 이 결핍을 확정할 수 있습니다. 칼슘 및 인산염 수치를 측정합니다. 골밀도 감소의 다른 원인을 배제하기 위해 다른 물질의 수치를 측정할 수 있습니다.
X-선도 촬영할 수 있습니다. 증상을 알아차리기 전에 X-선상 뼈의 특징적 변화를 관찰할 수 있습니다.
비타민 D 결핍으로 인한 구루병이나 골연화증 진단은 증상, X-선상 특수한 뼈 모양, 그리고 혈중 낮은 비타민 D 수치를 토대로 이루어집니다.
비타민 D 결핍의 치료
비타민 D 보충제
때로는 칼슘 및 인산염 보충제
비타민 D 결핍의 치료에는 대개 경구 투여 방식으로 약 1개월 동안 일일 고용량의 비타민 D 복용이 포함됩니다. 1개월 후, 대개 일반적인 권장용량으로 용량을 서서히 감소시킵니다.
근육 연축이 있거나 칼슘 결핍으로 생각되는 경우에는 칼슘 보충제도 제공됩니다. 인산염 결핍이면 인산염 보충제가 제공됩니다. 일반적으로 이 치료로 완전히 회복됩니다.
만성 간 또는 신장 질환이 있는 사람은 특수 제형의 비타민 D 보충제가 필요할 수 있습니다.
비타민 D 결핍의 예방
비타민 D 보충제를 복용해야 하는 사람들이 많습니다. 햇빛에 충분히 노출되는 것이 어려울 수 있으며, 특히 피부를 햇빛 손상으로 보호해야 하는 경우에는 더욱 더 그렇습니다. 자연 식품에는 부족한 햇빛 노출량을 보완할 만큼 충분한 비타민 D가 들어 있지 않습니다.
비타민 D 보충제는 이 결핍이 발생할 위험이 있는 사람(즉, 고령자, 주부 또는 장기 요양 기관의 환자)에게는 특히 중요합니다. 결핍을 예방하려면 고령자(예: 70세 이상)의 경우 일반적으로 보충제를 통해 하루 20마이크로그램[800단위]의 비타민 D를 복용해야 합니다. 고용량이 필요한 경우는 드뭅니다.
미국과 캐나다에서 시판되는 액체 우유(치즈나 요거트 아님)에는 비타민 D가 강화되어 있습니다. 그 밖의 여러 국가에서는 우유에 비타민 D가 강화되어 있지 않습니다. 아침 식사용 시리얼에 강화되어 있을 수도 있습니다.
모유수유를 받는 영아의 경우, 모유에는 비타민 D가 거의 들어 있지 않으므로 태어나서부터 비타민 D 보충제를 시작하는 것이 특히 중요합니다. 영아가 6개월이 되어 다양한 음식을 섭취하기 시작할 때까지는 보충제가 제공됩니다. 분유를 먹는 영아의 경우, 시판되는 조제 분유에는 충분한 비타민 D가 들어 있습니다.
노화에 관한 중점 검토: 비타민 D 결핍
고령자의 경우에는 다음과 같은 몇 가지 이유에서 비타민 D 결핍이 발생할 가능성이 높습니다.
고령자는 젊은 사람들보다 비타민 D가 더 많이 필요합니다.
고령자의 경우 실외 활동 시간이 적어서 햇빛에 충분하지 노출되지 않는 경향이 있습니다.
바깥 출입을 못하거나 장기 요양 시설에서 생활하거나 장기간 병원에 입원해야 하므로 햇빛에 충분히 노출될 수 없습니다.
햇빛에 노출되었을 때 피부가 비타민 D를 충분히 형성하지 못합니다.
고령자의 경우 식사에서 비타민 D가 거의 섭취되지 않습니다. 저용량의 비타민 D 보충제(예: 일일 10마이크로그램[400단위]) 복용으로도 이 결핍이 예방되지 않습니다.
고령자는 비타민 D 처리를 방해하는 장애가 있을 수 있거나, 그러한 약물을 복용할 수 있습니다.
고령자(70세 이상)는 뼈를 건강하게 유지하기 위해 매일 20마이크로그램[800단위]의 비타민 D를 섭취해야 합니다.
비타민 D는 고령자에서 암 또는 다른 질환을 예방하는 것으로는 나타나지 않았습니다. 비타민 D의 다른 유익성을 알아보기 위한 연구가 진행 중입니다.
고용량의 비타민 D 보충제를 복용하는 고령자는 정기적인 혈액 검사를 통해 칼슘, 비타민 D와 부갑상선 호르몬의 수치를 검사해야 합니다.
