分娩時の子宮からの出血過多

分娩時の出血過多の最も一般的な原因は以下のものです。

• 分娩後に子宮が収縮し始めず、緩んで伸びたままになる（子宮弛緩と呼ばれる状態）

分娩後に子宮が収縮し始めないと、胎盤が剥がれるときに開いた血管からの出血が止まりません。

以下のような状況では、子宮の収縮が妨げられます。

• 子宮の羊水量の過多、多胎妊娠、非常に大きい胎児などにより、子宮が過度に拡張している

• 分娩が長引いたか、異常分娩であったか、あるいは急速に進んだ

• 出産経験が5回以上

• 陣痛および分娩時に筋弛緩作用のある麻酔薬を使用した

• 胎児を包んでいる膜に感染が生じた（羊膜内感染）

以下が起こった場合にも出血過多が生じる可能性があります。

• 分娩中に腟や子宮頸部が裂けた

• 会陰切開時に行われた切開が広がりすぎた

• 妊婦に血液凝固を妨げる出血性疾患がある

• 羊膜内感染から子宮の感染（子宮内膜炎）が生じた

• 分娩後も胎盤の一部が子宮に残っている

• 子宮破裂または子宮内反（子宮が裏返しになる）、いずれもまれ

分娩後に出血過多を1度でも起こしたことがある場合は、それ以降の分娩でも産後に出血過多が起きるリスクが上昇します。

子宮筋腫も出血過多のリスクを高めることがあります。

• 医師による失血量の推定

• バイタルサインのモニタリング

分娩後異常出血の診断は、出血量の注意深い観察に基づきます。

母体の血圧や心拍数などのバイタルサインのモニタリングは、出血過多であるかどうかを医師が判断するのに役立ちます。血圧の低下や心拍数の増加は、出血過多を示唆している可能性があります。

• 子宮のマッサージ

• 子宮の収縮を促す薬剤

• 輸液（静脈からの水分補給）

• ときに輸血

• 残っている胎盤片の除去

• ときに子宮の動脈を圧迫する処置

出血過多の場合は下腹部圧迫による子宮のマッサージを行い、オキシトシンを静脈内に持続的に投与します。これらの処置により子宮の収縮が促されます。血流内の水分量の回復を助けるために輸液も行います。出血が続くようであれば、子宮収縮を促進する別の薬剤も投与します。これらの薬剤は筋肉内に注射することや直腸に錠剤を入れたりすることがあり、帝王切開中の場合には子宮内に注入します。

輸血が必要になることもあります。

医師は出血過多が起きた原因を探します。胎盤の断片が残っていないか子宮を調べることもあります。子宮内に残った断片はすべて手で取り除きます。まれに、胎盤の断片を取り除くために子宮内容除去術が必要になる場合があります。この処置を行う際には、鋭利な小型の器具（キュレット）を子宮頸部（通常は分娩により開いたままです）から入れます。キュレットを使って残っている胎盤の断片を取り除きます。この処置は麻酔下で行います。子宮頸部や腟を診察して、裂傷がないか確認します。

子宮を刺激しても収縮が起こらず出血が続く場合は、子宮に血液を送る動脈を圧迫して血流を遮断しなければならない場合もあります。この処置には以下のものがあります。

• 子宮内にバルーンを入れ、膨らませる。

• パッキングを子宮内に挿入する。

• 医師が子宮底部の周囲を縫合する（腹部手術を必要とする処置）。

• 子宮を軽く吸引することで子宮の収縮を補助する器具を、子宮内に留置することがあります。

これらの処置を行っても、不妊症や月経異常、その他の長期的な問題は通常生じません。

ときに、手術または動脈塞栓術（カテーテルから動脈に特殊な物質を注入して動脈を詰まらせる処置）によって、子宮に血液を送る動脈をふさぐ治療が必要になる場合もあります。

まれに、出血を止めるために子宮摘出術が必要になることがあります。

陣痛が始まる前に、分娩後の出血過多に対する予防策や対応策を取ります。例えば、出血のリスクを高める状態（羊水過多や出血性疾患など）の有無を確認します。可能であれば、その状態を治療します。

女性の血液型がまれなものであれば、輸血が必要になった場合に備えて、その型の血液を用意しておきます。

分娩はできるだけ時間をかけて、損傷が生じないように努めます。医師は通常、オキシトシンを静脈内投与するか、筋肉内に注射します。オキシトシンは子宮の収縮を促し、出血量を減らすのに役立ちます。

胎盤の娩出後は、子宮の収縮を確認し出血量を調べるため、少なくとも1時間はモニタリングします。