コカイン

妊娠中のコカインの使用は胎児に悪影響を及ぼすことがあり，常位胎盤早期剥離と自然流産の発生率が高まる。

コカイン使用の影響は，使用方法によって異なることがある。コカインを注射または喫煙により使用すると，刺激亢進，覚醒，多幸感，活力向上感，そして全能感や誇大感を引き起こす。興奮と高揚感は，アンフェタミン注射により出現するものと類似する。コカイン粉末を経鼻吸引する使用者では，これらの感覚は強度も破壊性も低い。

コカインは，血管収縮，出血，または凝固亢進により，あらゆる器官系に損傷を引き起こす可能性がある。

過剰摂取は，重度の不安，パニック，激越，攻撃性，不眠，幻覚，偏執性妄想，判断力の低下，振戦，痙攣発作，およびせん妄を生じることがある。散瞳と発汗が明らかに認められ，心拍数と血圧が増加する。コカイン使用による心筋虚血も胸痛（「コカイン胸痛」）を引き起こすが，コカインは心筋虚血が認められない場合でも胸痛を引き起こすことがあり，その機序はよくわかっていない。不整脈と伝導異常が起こる可能性がある。心筋梗塞や不整脈により死亡することもある。

しばしば数日に及ぶビンジ飲酒（むちゃ飲み）の末に消耗症候群または「ウォッシュアウト」症候群に至り，激しく疲労し睡眠を必要とする。

重度の過剰摂取は，急性精神症（例，統合失調症様症状），高血圧，高体温，横紋筋融解症，凝固障害，腎不全，および痙攣発作を引き起こす。極めて強い臨床毒性を示す患者は，コカインのクリアランスに必要な酵素である（異型）血清コリンエステラーゼが遺伝的に少ないことがある。

コカインを喫煙する人では気胸や縦隔気腫が発生することがあり，これらは胸痛，呼吸困難，またはその両方を引き起こす。コカインを吸入または喫煙する人は，急性の肺症候群（ときに「crack lung」と呼ばれる）を発症することがあり，これはコカインの吸入後に発生して呼吸不全に進行しうる過敏性肺炎（典型的には発熱，喀血などがみられる）である。肺血管系の血管攣縮は肺塞栓に類似することがあり，攣縮が重度の場合は肺梗塞が起こることがある。

コカインとアルコールを同時に使用すると，刺激特性をもち中毒の原因となりうる，縮合物コカエチレンが生じる。

強迫的なコカイン使用者では重度の中毒作用が生じる。心筋線維症，左室肥大，および心筋症が発生することがある。まれに，経鼻吸引を繰り返すことで，局所虚血による鼻中隔穿孔などのコカイン誘発性正中線破壊病変（cocaine-induced midline destructive lesion）が生じることがある。大量使用者の一部では認知障害（注意および言語性記憶の障害を含む）が起こる。コカインを注射する使用者は，典型的な感染性合併症に罹患する。混ぜ物が入っているコカインを頻繁に吸入すると，間質性肺炎または肺線維症が発生することがある。

コカインは半減期が短いため，常用者では最後使用後すぐに離脱症状が出現する。コカイン使用の主な症状は，抑うつ，集中困難，および傾眠（コカインウォッシュアウト症候群）である。食欲が亢進する。離脱症状は数週間から数カ月間続くことがある。

鼻孔に粉末が残っている場合は，洗浄してコカインを除去する。ボディスタッファーおよびボディパッカーでは，消化管の除染，さらには外科的除去が必要になる場合もある。

コカインの作用時間は極端に短いため，軽度コカイン中毒は通常治療を必要としない。中枢神経系興奮および痙攣発作，頻脈，高血圧などの大半の中毒作用の初期治療には，ベンゾジアゼピン系薬剤の使用が望ましい。ロラゼパム2～3mgの5分毎の静脈内投与（効果に応じて調整）が用いられる場合がある。高用量と持続注入が必要になることがある。ベンゾジアゼピン系薬剤で鎮静が不十分な場合は，バルビツール酸系薬剤またはプロポフォールが必要になることがある。ときに重度の激越がみられる患者は，横紋筋融解症，高体温，およびその結果として生じるアシドーシス，または多臓器不全を改善するため，薬剤により麻痺させて人工換気を施行しなければならない。

高血圧がベンゾジアゼピン系薬剤に反応しない場合は，静注硝酸薬（例，ニトロプルシド），ニカルジピン，またはαアドレナリン拮抗薬（例，フェントラミン）により治療する；β遮断薬はαアドレナリン受容体刺激の持続が可能なため，使用は推奨されない。

高体温は生命を脅かすことがあるため，鎮静薬に加え，気化冷却，氷嚢，および生理食塩水の静注による血管内容量と尿量の維持を用いて，積極的に管理すべきである。

フェノチアジン系薬剤は発作の閾値を低下させ，その抗コリン作用が冷却を妨げることがあるため，鎮静には使用されない。

コカインに関連して胸痛がみられる場合は，胸部X線，一連の心電図検査，および血清心筋マーカーを用いて，心筋虚血または大動脈解離の可能性がある他の症例でないかについて評価する。上述の通り，β遮断薬は禁忌であり，ベンゾジアゼピン系薬剤が第1選択薬である。ベンゾジアゼピン系薬剤の投与後に冠動脈拡張が必要となった場合は，硝酸薬を使用するか，またはフェントラミン1～5mgの緩徐な静脈内投与を考慮してもよい。β遮断薬ならびにIa群およびIc群抗不整脈薬は，コカイン誘発性の不整脈の治療には避けるべきである。

コカインの大量使用者とコカインを静注または喫煙する人は，最も依存になりやすい。少量使用者とコカインを経鼻吸引または経口摂取する人は，依存になるリスクが低めである。長期使用を中止するには相当な支援が必要であり，抑うつに陥った場合には綿密な監視と治療が必要である。

支援団体，自助グループおよびコカインホットラインなど，多くの外来療法がある。入院療法は，重篤な身体的または精神的併存症に対して必要な場合や，外来療法が何度も失敗に終わった場合に主に用いられる。

コカイン嗜癖のある母親から生まれた乳児の治療については，出生前の薬物曝露を参照のこと。