造影剤腎症は，造影剤の静脈内投与後の腎機能の悪化であり，通常は一時的である。診断は，造影剤投与後24～48時間の血清クレアチニンの進行性の上昇に基づく。治療は支持療法による。造影剤投与前後の等張食塩水による水分補給は，予防として有用であると考えられる。
（尿細管間質性疾患の概要も参照のこと。）
造影剤腎症はヨード造影剤（いずれも腎毒性）によって惹起される急性尿細管壊死である。しかしながら，より新しい造影剤ではリスクが低く，これらは非イオン性で，その浸透圧は約1400～1800mOsm/kg（またはmmol/kg）である従来の造影剤と比較して低い。例えば，第二世代低浸透圧造影剤（例，イオヘキソール，イオパミドール，イオキサグル酸）は，浸透圧が約500～850mOsm/kg（またはmmol/kg）であり，これは血液の浸透圧より依然として高い。さらに新しい等浸透圧造影剤の最初の薬剤であるイオジキサノールは，浸透圧が290mOsm/kg（またはmmol/kg）であり，血液とほぼ等しい。
造影剤毒性の正確な機序は不明であるが，腎血管収縮と直接的な細胞毒性作用が，おそらく活性酸素種の形成を通して何らかの形で組み合わさり，急性尿細管壊死をもたらすと推測される。
大半の患者は症状を示さない。腎機能は通常，後に正常まで回復する。
造影剤腎症の危険因子
造影剤腎症の診断
血清クレアチニン測定
診断は，造影検査後24～48時間の血清クレアチニンの進行性の上昇に基づく。
大腿動脈のカテーテル留置後には，造影剤腎症は腎アテローム塞栓症と鑑別することが困難な場合がある。腎アテローム塞栓症を示唆している可能性がある因子としては以下のものがある：
クレアチニン値の上昇が処置後48時間以上に遅延
アテローム塞栓症のその他の所見の存在（例，下肢の網状皮斑またはつま先の青みを帯びた変色）
持続的な腎機能不良で，段階的に増悪する場合がある
一過性の好酸球増多または好酸球尿およびC3補体値低値（アテローム塞栓症が真剣に考慮される場合は測定）
造影剤腎症の治療
支持療法
治療は支持療法による。
造影剤腎症の予防
造影剤腎症の予防としては，可能であれば造影剤の使用を避け（例，虫垂炎の診断にCTを用いない），危険因子を有する患者で造影剤が必要になる場合は，最も浸透圧の低い非イオン性造影剤を低用量で使用する。
造影剤を投与する場合は，等張食塩水（すなわち，154mEq/Lまたはmmol/L）による軽度の循環血液量増加が理想的であり，造影剤投与の6～12時間前に1mL/kg/時で投与を開始し，撮影後も6～12時間にわたり継続する。外来処置では，等張食塩水を処置の1時間前に3mL/kg，処置の4～6時間後に1mL/kg投与してもよい。重炭酸ナトリウム（NaHCO3）溶液を使用してもよいが，生理食塩水と比較して利点は証明されていない。循環血液量の増量は，軽症の腎疾患が既にあって低用量の造影剤に曝露する患者に対して最も役立つと考えられる。心不全患者では，循環血液量の増加は回避すべきである。検査前後は腎毒性薬剤の使用を避ける。
ときに抗酸化物質のアセチルシステインが高リスク患者に投与されるが，その有益性は証明されていない。
慢性腎臓病患者と高用量の造影剤投与が必要な患者での急性腎障害を予防する上で，処置前後の持続的静静脈血液濾過が，より侵襲性の低い他の戦略と比べて有益であるとは証明されておらず，実際的でもない。このため，同処置は推奨されない。末期腎不全に対して定期的に血液透析を受けている患者で造影剤の使用が必要になった場合，処置後の予防的血液透析の追加は必要ない。
要点
大半の患者がヨード造影剤の使用から臨床的な結果を伴わずに回復するものの，これらの造影剤はいずれも腎毒性である。
造影検査の24～48時間後に血清クレアチニン値が上昇する場合は，造影剤腎症を疑う。
造影剤腎症のリスクを，可能な場合は造影剤の使用および用量の最小化ならびに体液量の増加により，特にリスクを有する患者で低下させる。
