急性膵炎

胆石は急性膵炎症例の原因のうち約40％を占めています。胆石は胆嚢内で固形物が凝縮したものです。胆石は胆嚢が膵臓と共用している管（総胆管）の中に入り、この管を詰まらせることがあります。

正常な状態では、膵臓は膵管を通して小腸の最初の部分（十二指腸）に膵液を分泌します。この膵液には、食べものの消化を助ける消化酵素が含まれています。胆石がオッディ括約筋（膵管が十二指腸に出るところの開口部）に詰まって動かなくなると、膵液の流れが止まります。この閉塞は通常は一時的なもので、それにより生じる限定的な損傷は、すぐに回復します。しかし、閉塞が続くと、酵素が膵臓内に蓄積して、膵臓の細胞を消化し始めてしまい、重度の炎症を引き起こします。

飲酒は急性膵炎症例の原因のうち約30％を占めています。膵炎の発生リスクは飲酒量とともに高まります（男性では1日4～7ドリンク、女性では1日3ドリンク以上）。しかし、飲酒の頻度が高い人で急性膵炎を発症する割合は10％未満であり、このことから膵炎を発症するにはさらなる誘因や他の要因が必要であることが示唆されます。

アルコールがどのようにして膵炎を引き起こすのかは、まだ十分に解明されていません。1つの仮説は、アルコールが膵臓で有毒化学物質に変換され、それが損傷を引き起こすというものです。別の仮説として、膵管に膵液を分泌する膵臓の小管がアルコールによって詰まり、最終的に急性膵炎が起きるという見方もあります。

一部の患者では急性膵炎が遺伝します。急性膵炎を発症しやすくなる遺伝子変異が特定されています。嚢胞（のうほう）性線維症があるか、または嚢胞性線維症の遺伝子を保有している人は、慢性膵炎に加え、急性膵炎の発生リスクが高くなります。

膵臓を刺激する薬は数多くあります。通常は、薬の使用を中止すると炎症が治まります。

ウイルスも膵炎を起こすことがありますが、通常は長引きません。

急性膵炎の主な合併症は以下の通りです。

• 膵仮性嚢胞

• 壊死性膵炎

• 膵臓の感染症

• 臓器不全

膵仮性嚢胞は、膵酵素を含む液体が中に蓄積していて、膵臓内やその周囲にできます。一部の患者では、膵仮性嚢胞は自然になくなりますが、そうでない場合は、仮性嚢胞がなくならず、感染を起こすことがあります。

重度の急性膵炎では壊死性膵炎が発生することがあります。壊死性膵炎では、膵臓の一部が壊死することがあり、体液が腹腔に流れ出し、血液量が減少して大幅な血圧低下を起こし、ショック状態と臓器不全が生じることがあります。重症の急性膵炎は生命を脅かします。

炎症を起こした膵臓に感染が生じるリスクがあり、特に壊死性膵炎の患者ではリスクが高くなります。患者の状態が悪化した場合や、発熱がみられた場合、特に最初の症状が治まり始めた後にそうなった場合に、感染症が疑われます。

膵臓が損傷すると、活性化した酵素やサイトカインなどの毒性物質が血液中に入り、低血圧になったり、肺や腎臓など他の臓器に損傷が生じたりすることがあるため、急性膵炎では臓器不全が発生する可能性があります。一部の急性膵炎患者では、この損傷によって腎臓、肺、心臓などの臓器不全が起き、それにより死に至る可能性があります。

単独で急性膵炎の診断を証明できる血液検査はありませんが、特定の検査から急性膵炎が疑われます。膵臓で生産される2種類の酵素、アミラーゼとリパーゼの血中濃度は、通常は急性膵炎の発症初日に上昇しますが、その後3～7日で正常レベルに戻ります。ただし、それまでに膵炎の発作があった場合は、膵臓の大部分が破壊されて酵素を分泌する細胞が少なくなりすぎたために、これらの酵素の濃度は大きくは上昇しないことがあります。

腹部X線検査では、腸の一部が拡張していることが分かったり、まれに1個または複数の胆石が見つかることがあります。胸部X線検査では、肺組織がつぶれている領域や胸腔にたまった胸水が明らかになることがあります。

腹部の超音波検査では、胆嚢内やときに総胆管内の胆石が明らかになることもあれば、膵臓の腫れも検出されることがあります。この検査は、さらなる膵炎を引き起こす可能性のある胆石がないことを確認するために、急性膵炎の発作を初めて起こしたすべての人に対して行われます。

CT検査は、膵臓の炎症を検出するのに特に有用で、重症の急性膵炎がある場合に行われます。この検査では、造影剤も投与されます。造影剤とは、X線画像に写る物質のことです。CT検査では非常に鮮明な画像が得られますので、この検査は膵炎の正確な診断と合併症の特定に役立ちます。

磁気共鳴胆道膵管造影（MRCP）検査は、特殊なMRI検査で、膵管と胆管を描き出して、これらの管に拡張、閉塞、狭窄がないか確かめるために行われることがあります。

内視鏡的逆行性胆道膵管造影を行えば、胆管と膵管を観察することができます。この検査中に、閉塞を引き起こしている胆管の胆石を取り除くことができます。

内視鏡的逆行性胆道膵管造影検査について理解する

内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP）検査では、内視鏡（観察用の柔軟な管状の機器）を口から挿入し、胃を通して十二指腸（小腸が始まる部分）まで到達させて、そこから造影剤を注入します。造影剤はオッディ括約筋から少し中に入ったところから胆道に注入します。この造影剤は胆道を逆流して、しばしば膵管を描き出します。 内視鏡と一緒に手術器具を用いて、胆管の結石を除去したり、瘢痕やがんで詰まった胆管を迂回するための筒状の器具（ステント）を挿入したりすることも可能です。

感染が疑われる場合は、皮膚から蓄積した体液に向かって針を刺して、感染組織のサンプルを抜き取る検査を行うことがあります。

トリプシノーゲンという酵素の有無を調べるために、尿検査を行う場合もあります。この酵素は膵臓から分泌されます。この酵素の尿中濃度が上昇している場合は、膵炎の可能性があります。

急性膵炎は、突然起きた膵臓の炎症で、軽度のものから生命を脅かすものまでありますが、通常は治まります。

膵炎には多くの原因がありますが、最も一般的なものは胆石と飲酒の2つです。

急性膵炎の発作の重症度や長さは様々です。急性膵炎の軽度の発作は、1週間以内に治まることがあります。重度の発作は治まるまでに数週間かかることがあります。

はい、急性膵炎は再発することがあります。再発のリスクは、膵炎の原因や、危険因子が（胆石の除去、禁酒、禁煙などにより）取り除かれたかどうかに応じて大きく異なります。

炎症を起こした膵臓から放出される酵素を検出する血液検査を行い、合併症を探すためにCT検査や超音波検査などの画像検査を行います。

痛みや吐き気を和らげるために、輸液や薬を投与します。嘔吐が治まれば、水分をとることや、低脂肪、低繊維の軟らかい食事をとることができるようになります。食べることができない人には、胃に入れたチューブから栄養を投与することがあります。合併症に対して手術が必要になることがあります。

アルコールは膵炎の危険因子であるため、医師は通常、急性膵炎になったことがある患者に飲酒を避けるよう助言します。飲酒によるリスクの程度は、膵炎の原因と重症度によって異なりますが、飲酒は避けた方が安全です。

一般的に、液体を飲むことに耐えられる程度に吐き気と嘔吐が治まれば、水を飲むことが許可されます。

はい、重症の急性膵炎では死に至ることがあります。膵炎の重症度、患者の年齢やその他の健康上の問題、肥満であるかどうかや大量飲酒をしているかどうかなど、多くの要因によってリスクが高まります。

はい。ただし、非常に重度の場合に、まれにしかみられません。ほとんどの場合、膵臓はインスリンの生産や血糖値のコントロールなどの正常な機能を果たすことができます。しかしながら、慢性膵炎では糖尿病を引き起こすほどの損傷が膵臓に生じる可能性がより高くなります。

急性膵炎では通常、低脂肪、低繊維の軟らかい食事をとることができます。低脂肪食は膵臓の消化液の必要性を最小限に抑え、低繊維食は腸の活動を最小限に抑えます。