Le lesioni uretrali dovute a una forza esterna di solito si verificano negli uomini; le lesioni uretrali femminili sono rare. La maggior parte delle lesioni uretrali maggiori è causata da un trauma contusivo. Il trauma uretrale penetrante è meno frequente, poiché si verifica principalmente come risultato di ferite da arma da fuoco, o, in alternativa, all'introduzione di oggetti nell'uretra durante l'attività sessuale, fratture peniene o a causa di una condizione di salute mentale. Le cause iatrogene di lesioni uretrali sono più comuni e possono verificarsi dopo qualsiasi procedura transuretrale (compreso il posizionamento di un catetere di Foley o la chirurgia prostatica) o una radioterapia per il cancro alla prostata.
Le lesioni uretrali sono classificate come contusioni, interruzioni parziali o interruzioni complete, e possono coinvolgere l'uretra posteriore (membranosa e prostatica) o l'uretra anteriore (segmenti bulboso e penieno). Lesioni uretrali posteriori si verificano quasi esclusivamente con fratture pelviche. Le lesioni dell'uretra anteriore sono spesso una conseguenza di un colpo perineale, un incidente automobilistico, o una lesione perineale a causa di una caduta da cavallo.
Le complicanze comprendono infezioni, incontinenza, disfunzione erettile e stenosi.
Sintomatologia del trauma uretrale
I sintomi delle lesioni uretrali comprendono il dolore minzionale o l'incapacità minzionale. La presenza di sangue al meato uretrale è il segno più importante di un trauma uretrale. Ulteriori segni comprendono la presenza di ecchimosi, edema o entrambi, a livello del perineo, dello scroto, del pene e delle labbra. Anomale posizioni della prostata durante l'esame rettale (definita prostata risalita) sono un indicatore non accurato di una lesione uretrale. L'esame del sangue al sangue (rettale o vaginale) richiede un'ulteriore valutazione per potenziali lesioni associate a tali organi.
Diagnosi del trauma uretrale
Uretrografia retrograda
Ogni paziente di sesso maschile con sintomi o segni che suggeriscono una lesione uretrale deve essere sottoposto a uretrografia retrograda. Tale procedura deve sempre precedere la cateterizzazione. Il cateterismo uretrale nel maschio con una grave lesione uretrale misconosciuta può accentuare il danno uretrale (p. es., convertire una rottura parziale in una completa). Nelle pazienti donne richiedere una cistoscopia urgente ed un accurato esame ginecologico. La sola TC è inadeguata per diagnosticare e valutare il trauma uretrale.
Consigli ed errori da evitare
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Trattamento del trauma uretrale
Di solito cateterismo uretrale (per le contusioni) o cistostomia sovrapubica (per le interruzioni)
A volte riallineamento endoscopico o riparazione chirurgica (per lesioni selezionate)
Chirurgia definitiva ritardata
Le contusioni uretrali possono essere trattate senza pericolo con il posizionamento di un catetere transuretrale a permanenza per circa 5-7 giorni. Le interruzioni parziali vengono trattate al meglio con il drenaggio vescicale attraverso una cistostomia sovrapubica. In casi selezionati, si può tentare il riallineamento uretrale primario (endoscopico o a cielo aperto); in caso di successo, questo approccio può limitare la successiva stenosi uretrale.
Il trattamento iniziale preferito per la maggior parte delle lesioni uretrali associate alla frattura pelvica è il posizionamento di un tubo sovrapubico aperto o percutaneo (1, 2). La terapia chirurgica definitiva è ritardata da 8 a 12 settimane circa, fino a quando il tessuto cicatriziale uretrale non si sia stabilizzato e il paziente non sia guarito da ogni lesione di accompagnamento.
Il trattamento a cielo aperto immediato delle lesioni uretrali è limitato a quelle associate a fratture del pene, a lesioni penetranti, e a tutte le lesioni nelle donne.
Riferimenti relativi al trattamento
1. Morey AF, Broghammer JA, Hollowell CMP, McKibben MJ, Souter L. Urotrauma Guideline 2020: AUA Guideline. J Urol. 2021;205(1):30-35. doi:10.1097/JU.0000000000001408
2. Morey AF, Brandes S, Dugi DD 3rd, et al. Urotrauma: AUA guideline. J Urol. 2014;192(2):327-335. doi:10.1016/j.juro.2014.05.004
Punti chiave
Le lesioni uretrali anteriori sono solitamente causate da un trauma contusivo; le lesioni uretrali con fratture del pene o da trauma penetrante si verificano meno frequentemente.
La maggior parte delle lesioni uretrali posteriori è associata a fratture pelviche.
Considerare lesioni uretrali in particolare nei pazienti che presentano fratture pelviche o lesioni a cavallo di più strutture anatomiche e che determinano la fuoriuscita di sangue dal meato uretrale o difficoltà minzionale.
Nei maschi, eseguire uretrografia retrograda prima del cateterismo uretrale.
Nelle donne, eseguire cistoscopia ed esame vaginale accurato.
Trattare le contusioni con il cateterismo uretrale e la maggior parte delle interruzioni uretrali inizialmente con il posizionamento del tubo sovrapubico; considerare il riallineamento primario in casi selezionati.
Ritardare la ricostruzione chirurgica, tranne in alcune lesioni (ossia, frattura del pene, lesioni penetranti, e lesioni uretrali femminili) che richiedono una riparazione chirurgica immediata.
