Le fratture dell'osso temporale si possono verificare dopo gravi traumi chiusi del capo e a volte interessano le strutture dell'orecchio, causando la perdita dell'udito, vertigini, disturbi dell'equilibrio o la paralisi facciale.
Risorse sull’argomento
Le fratture dell'osso temporale sono suggerite da
Segno di Battle (ecchimosi postauricolare)
Sanguinamento dall'orecchio
Il sanguinamento può provenire dall'orecchio medio (emotimpano) attraverso una lacerazione della membrana timpanica o da una rima di frattura nel canale uditivo. L'emotimpano rende la membrana timpanica di colore blu scuro. L'otorrea di liquido cerebrospinale indica una comunicazione tra orecchio medio e spazio subaracnoideo.
Le fratture ossee temporali sono state classificate sulla base dell'orientamento rispetto all'asse longitudinale della porzione petrosa dell'osso temporale. Le fratture longitudinali rappresentano dal 70 al 90% delle fratture ossee temporali e le fratture trasversali dal 10 al 30%. Alcune fratture possono avere le caratteristiche di entrambe.
Le fratture longitudinali possono estendersi attraverso l'orecchio medio e causare la rottura della membrana timpanica; esse causano paralisi del nervo facciale nel 20% dei casi e possono causare perdita dell'udito (solitamente di conduzione).
Le fratture trasversali possono attraversare il canale di Falloppio e la capsula otica, causando paralisi del nervo facciale in circa il 40% dei pazienti e, talvolta, perdita dell'udito (solitamente neurosensoriale) e disfunzione vestibolare (p. es., vertigini, disturbi dell'equilibrio).
Raramente, sordità neurosensoriale fluttuante e disfunzione vestibolare si verificano per la frattura dell'osso temporale e possono essere dovute a una fistola perilinfatica. La paralisi facciale completa immediata può indicare un nervo facciale reciso o schiacciato, mentre una paralisi facciale completa a insorgenza ritardata solitamente indica edema all'interno di un nervo intatto.
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Diagnosi della frattura dell'osso temporale
TC
Valutazione dell'udito e della funzione del nervo facciale
Se si sospetta una frattura dell'osso temporale, si raccomanda di eseguire immediatamente una TC dell'encefalo mirata allo studio dell'osso temporale. Gli esami audiometrici di Weber e Rinne con diapason possono essere eseguiti durante l'esame obiettivo iniziale nei pazienti coscienti per aiutare a distinguere tra perdita dell'udito di tipo trasmissivo e neurosensoriale. Tuttavia, un regolare esame audiometrico è necessario per tutti i pazienti con fratture ossee temporali. Se è presente paralisi facciale, è giustificato un test elettrico del nervo facciale.
Trattamento della frattura dell'osso temporale
Gestione delle lesioni del nervo facciale, perdita dell'udito, disfunzione vestibolare e perdita di liquido cerebrospinale
Il trattamento si basa sulla gestione della lesione del nervo facciale, dell'ipoacusia, della disfunzione vestibolare e della fuoriuscita di liquido cerebrospinale. Se si verifica una paralisi del nervo facciale immediata con perdita della risposta elettrica, può essere giustificata l'esplorazione chirurgica. Una paralisi facciale a insorgenza ritardata o incompleta quasi sempre si risolve con una gestione conservativa, che include l'uso di corticosteroidi, con riduzione graduale.
La sordità di conduzione richiede la ricostruzione della catena degli ossicini diverse settimane o mesi dopo la lesione. Si possono attendere buoni risultati. Quando si verifica un'ipoacusia neuro-sensoriale, è tipicamente permanente e non esistono terapie mediche o chirurgiche in grado di migliorare l'udito. Tuttavia, nei rari casi di perdita neurosensoriale fluttuante dell'udito, può essere indicata una timpanotomia esplorativa alla ricerca di una fistola perilinfatica.
Quando la disfunzione vestibolare deriva da una fistola perilinfatica, la riparazione può ridurre la gravità e la frequenza degli episodi di vertigine. Quando la disfunzione deriva da una lesione del nervo vestibolare o del labirinto vestibolare, pochi interventi possono migliorare l'esito. I sintomi possono diminuire quando sono usate le benzodiazepine. Un miglioramento più duraturo si può ottenere con la riabilitazione vestibolare.
I pazienti con una frattura dell'osso temporale e otorrea di liquido cerebrospinale devono essere ricoverati perché sono a rischio di meningite. La perdita di solito si arresta spontaneamente entro alcuni giorni, anche se a volte sono necessari il drenaggio lombare o la sutura chirurgica del difetto. Il condotto uditivo non deve essere irrigato o manipolato. In alcune istituzioni si utilizzano antibiotici profilattici.
Punti chiave
Le fratture temporali possono causare fuoriuscita di sangue dall'orecchio, la presenza di sangue dietro la membrana timpanica, la perdita dell'udito, una disfunzione vestibolare e/o una paralisi del nervo facciale.
Eseguire una TC con attenzione all'osso temporale, indirizzare i pazienti all'audiometria e, se si sospetta una paralisi del nervo facciale, disporre test elettrici del nervo facciale.
Trattamento diretto volto alla gestione delle lesioni del nervo facciale, della perdita dell'udito, della disfunzione vestibolare e della perdita di liquido cerebrospinale.
