Alcune cause di tosse
Causa | Reperti indicativi | Approccio diagnostico |
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Tosse acuta | ||
Corpo estraneo* | Esordio improvviso in un bambino piccolo e che non ha infezioni delle alte vie respiratorie o sintomi costituzionali | RX torace (immagini in inspirazione ed espirazione) Broncoscopia |
Dispnea Rantoli fini Tono cardiaco aggiunto Pressione venosa giugulare elevata Edemi periferici declivi Ortopnea Dispnea parossistica notturna | RX torace Dosaggio del peptide natriuretico cerebrale (tipo B) Ecocardiografia transtoracica | |
Polmonite, broncopolmonite (virale, batterica, da inalazione, raramente fungina) | Febbre Tosse produttiva Dispnea Dolore toracico di tipo pleurico Rumori respiratori bronchiali o egofonia localizzati | RX torace Colture (p. es., escreato, liquido pleurico, sangue, possibilmente lavaggi bronchiali) nei pazienti gravi e nei pazienti con polmonite nosocomiale |
Gocciolamento retronasale (di eziologia allergica, virale o batterica) | Cefalea Mal di gola Nausea Aspetto "ad acciottolato" dell'orofaringe posteriore Mucosa nasale pallida, edematosa e ricoperta di secrezioni Frequenti raschiamenti della gola | Valutazione clinica Risposta alla terapia empirica con antistaminici, decongestionanti o con ipratropio nasale TC dei seni se la diagnosi non è chiara |
Dolore toracico di tipo pleurico Dispnea Tachicardia | Angio-TC Meno spesso, scintigrafia polmonare perfusionale e ventilatoria ed eventualmente arteriografia polmonare | |
Infezioni delle alte vie respiratorie, compresa la bronchite acuta | Rinorrea Mucosa nasale eritemato-edematosa Mal di gola Malessere | Valutazione clinica |
Tosse cronica | ||
Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE) | Tosse secca, persistente che può comparire entro giorni o mesi dall'inizio di terapia con un ACE-inibitore | Risposta alla sospensione dell'ACE-inibitore |
Inalazione | Tosse dopo aver mangiato o bevuto | RX torace A volte faringografia con bario modificata Broncoscopia |
Asma (variante tosse) | Tosse in risposta a vari fattori stimolanti (p. es., allergeni, freddo, esercizio) Possibilmente respiro sibilante e dispnea | Prove di funzionalità respiratoria Test di stimolazione bronchiale con metacolina Risposta alla terapia empirica con broncodilatatore |
Bronchite cronica (nei pazienti che fumano) | Tosse produttiva nella maggior parte dei giorni dell'anno o per 3 mesi l'anno per 2 anni consecutivi in un paziente con diagnosi di broncopneumopatia cronica ostruttiva o con un'anamnesi positiva per tabagismo Frequenti raschiamenti della gola Dispnea | RX torace Prove di funzionalità respiratoria |
Diagnosi nota della broncopneumopatia cronica ostruttiva Riduzione dei rumori respiratori Respiro sibilante Dispnea Espirazione a labbra chiuse Utilizzo dei muscoli respiratori accessori Postura "a tripode", con le braccia appoggiate sulle gambe o sul lettino da visita | Valutazione clinica | |
Dolore urente toracico o addominale che tende a peggiorare con l'uso di determinati alimenti, determinate attività o particolari posizioni Sensazione di iperacidità, in particolare al risveglio Raucedine Tosse cronica notturna o al primo mattino | Risposta a terapia empirica con anti-H2 o inibitori della pompa protonica A volte manometria esofagea o sonda pH | |
Iperreattività delle vie aeree dopo risoluzione di infezioni del tratto respiratorio | Tosse secca, non produttiva che persiste per settimane o mesi dopo un'infezione acuta delle vie respiratorie | Tipicamente RX torace |
Malattia polmonare interstiziale | Dispnea con insorgenza graduale Tosse secca Anamnesi positiva per esposizione professionale o a farmaci | RX torace TC ad alta risoluzione |
Ripetuti accessi ≥ 5 colpi di tosse forzati rapidamente consecutivi durante una singola espirazione, seguiti da una profonda e rapida inspirazione ("urlo della pertosse/tosse asinina") o da emesi post tosse | Colture di campioni nasofaringei | |
Gocciolamento retronasale | Cefalea Mal di gola Aspetto "ad acciottolato" dell'orofaringe posteriore Mucosa nasale pallida, edematosa e ricoperta di secrezioni | Valutazione clinica Risposta alla terapia empirica antistaminica o decongestionante Talvolta, test allergologici |
Tubercolosi o infezioni fungine* | Sintomi atipici (p. es., perdita di peso, febbre, emottisi, sudorazione notturna) Anamnesi di esposizione Immunocompromissione | RX torace Test cutaneo; se positivo, colture dell'espettorato e colorazione per bacilli acidoresistenti e funghi A volte TC del torace o lavaggio broncoalveolare |
Sintomi atipici (p. es., perdita di peso, febbre, emottisi, sudorazione notturna) Variazione della tosse cronica Linfoadenopatia | RX torace Se positiva, TC del torace e biopsia broncoscopica | |
*Indica cause rare di tosse. | ||