La toracostomia con ago, chiamata anche decompressione con ago, prevede l'inserimento di un ago nella cavità pleurica per decomprimere uno pneumotorace in tensione.
La toracostomia con ago è una procedura d'emergenza, potenzialmente salvavita, che può essere eseguita se una toracostomia mediante tubo toracostomico non può essere effettuata abbastanza rapidamente.
Indicazioni per la toracostomia con ago
Il pneumotorace iperteso deve essere decompresso prima che la toracostomia mediante tubo toracostomico possa essere eseguita
Controindicazioni alla toracostomia con ago
Nessuna
Non ci sono controindicazioni perché questa procedura viene eseguita solo a causa di una minaccia immediata alla vita che sostituisce altre considerazioni.
Complicanze della toracostomia con ago
Lacerazione del polmone o del diaframma
Nevralgia intercostale a causa di lesioni del fascio neurovascolare al di sotto di una costola
Sanguinamento
Infezione
Pneumotorace (se la procedura è stata eseguita a causa di un pneumotorace erroneamente sospettato)
Raramente, perforazione di altre strutture toraciche o addominali
Attrezzature per la toracostomia con ago
Un ago 14- o 16-gauge (ancora meglio un'agocannula); gli aghi da 8 cm sono più efficaci degli aghi da 5 cm, ma aumentano il rischio di lesioni alle strutture sottostanti
Camice, maschera, guanti sterili
Soluzione detergente come la soluzione a base di clorexidina al 2%
Considerazioni aggiuntive per la toracostomia con ago
L'urgenza della procedura è determinata dalle condizioni del paziente. L'ipotensione suggerisce uno pneumotorace iperteso più avanzato che richiede un trattamento più urgente.
Aspetti di anatomia rilevanti per la toracostomia con ago
I fasci neurovascolari si trovano sul bordo inferiore di ciascuna costola. Pertanto, l'ago deve essere posizionato sopra il bordo superiore della costola per evitare danni al fascio neurovascolare.
Posizionamento per la toracostomia con ago
Il paziente deve essere in posizione supina, disteso sulla schiena.
Descrizione passo dopo passo della toracostomia con ago
Il sito di inserimento preferito è il 2o spazio intercostale sulla linea emiclaveare nell'emitorace coinvolto. Tuttavia, l'inserimento dell'ago praticamente ovunque nell'emotorace corretto decomprimerà uno pneumotorace iperteso.
Se il tempo lo permette, preparare l'area del e intorno al sito di inserimento utilizzando una soluzione antisettica, come la clorexidina.
Raramente vi è tempo per fornire anestesia locale, ma se c'è, iniettare lidocaina all'1% nella cute, a livello sottocutaneo, nel periostio della costola (della costola al di sotto del sito di inserimento), e nella pleura parietale. Iniettare una grande quantità di anestetico locale intorno al periostio e alla pleura parietale, in quanto siti altamente sensibili al dolore. Aspirare con la siringa prima di iniettare la lidocaina per evitare di iniettarla in un vaso sanguigno. La localizzazione appropriata è confermata dal ritorno di aria nella siringa utilizzata per l'anestesia quando si entra nello spazio pleurico.
Inserire l'ago per la toracostomia, perforando la pelle sopra la costola sotto lo spazio intercostale desiderato, e dopo dirigendolo in direzione cefalica sopra la costola fino a quando non si perfora la pleura (di solito indicata da un rumore e/o da un'improvvisa diminuzione di resistenza).
Dopo aver effettuato una toracostomia con ago, inserire un tubo di drenaggio il prima possibile.
Cure post-toracostomia con ago
Si deve eseguire la RX torace per confermare l'espansione del polmone e il corretto posizionamento del tubo toracico.
Avvertimenti ed errori comuni per la toracostomia con ago
A seconda dello spessore della gabbia toracica, può essere necessario un ago più lungo.
Suggerimenti e trucchi per la toracostomia con ago
Dopo aver rimosso l'ago, il catetere può attorcigliarsi. L'attorcigliamento è particolarmente probabile con cateteri più piccoli, compresi i calibri 14 e 16. Alcune fonti consigliano di utilizzare un grande ago 10-gauge e il catetere (1–3).
Riferimenti
1. Aho JM, Thiels CA, El Khatib MM, et al: Needle thoracostomy: Clinical effectiveness is improved using a longer angiocatheter. J Trauma Acute Care Surg 80(2):272–277, 2016. doi: 10.1097/TA.0000000000000889
2. Clemency BM, Tanski CT, Rosenberg M, et al: Sufficient catheter length for pneumothorax needle decompression: A meta-analysis. Prehosp Disaster Med 30(3):249–253, 2015. doi: 10.1017/S1049023X15004653
3. Beckett A, Savage E, Pannell D, et al: Needle decompression for tension pneumothorax in Tactical Combat Casualty Care: Do catheters placed in the midaxillary line kink more often than those in the midclavicular line? J Trauma 2011 71(5 Suppl 1):S408–S412, 2011. doi: 10.1097/TA.0b013e318232e558