Come eseguire la laringoscopia a specchio

La laringoscopia potrebbe essere indicata per valutare

• Tosse cronica

• Disfagia

• Odinofagia

• Raucedine o alterazione della voce

• Disfonia

• Dolore cronico alla gola

• Sensazione di un nodulo o di un corpo estraneo nella gola

• Sintomi di aspirazione

• A volte emottisi

In particolare, i pazienti ad alto rischio di cancro della testa e del collo (p. es., forti fumatori o consumatori di alcol) possono trarre beneficio da una laringoscopia, soprattutto se hanno avuto raucedine, mal di gola, o dolore all'orecchio per un tempo > 2 settimane.

La laringoscopia inoltre può essere utile per valutare le vie aeree prima dell'intubazione orotracheale.

Controindicazioni assolute

• Epiglottite sospetta

• Angina di Ludwig

• Angioedema

In tali casi, la stimolazione della laringofaringe può compromettere ulteriormente le vie aeree. Se la laringoscopia è essenziale, deve essere eseguita nell'ambiente controllato di una sala operatoria, alla presenza di un esperto in gestione delle vie aeree difficili (comprese le tecniche chirurgiche).

Controindicazioni relative

• Stridore

• Trisma

• Forte riflesso faringeo

• Lesione alla mucosa, che può causare sanguinamento

• Laringospasmo e compromissione delle vie aeree

La procedura può causare conati di vomito, tosse e/o vomito.

• Specchio dentale ricurvo

• Soluzione antiappannante, acqua tiepida (circa la temperatura corporea) o un tampone imbevuto di alcol

• Lampada frontale o altra fonte di luce esterna che possa essere utilizzate a mani libere, se possibile

• Guanti

• Occhiale protettivo

• Maschera

• Cuscinetto di garza 10 × 10 cm (4 × 4 in)

• Abbassalingua

• Anestetico topico spray (p. es., lidocaina, benzocaina)

• La maggior parte dei pazienti tollera la laringoscopia a specchio senza anestesia dell'orofaringe; tuttavia, può essere necessaria l'anestesia topica.

• Se il paziente non tollera questa procedura, bisogna eseguire la laringoscopia diretta flessibile.

• La laringoscopia a specchio fornisce solo una visione limitata della laringe sottoglottica e della trachea prossimale. Se si sospetta una patologia in queste regioni, utilizzare un'altra procedura, come la broncoscopia.

• La faringe comprende la rinofaringe, l'orofaringe e l'ipofaringe.

• La laringe collega la faringe alla trachea ed è sospesa dall'osso ioide. Comprende 3 strutture di cartilagine singole e 3 accoppiate: singole (epiglottide, tiroide e cricoide) e accoppiate (aritenoide, cuneiforme e corniculata). La laringe si estende dalla punta dell'epiglottide fino al versante inferiore della cartilagine cricoide e comprende le corde vocali.

Laringe

MODELLO 3D

• Il paziente deve sedersi in posizione eretta con la testa contro un poggiatesta, e piegarsi leggermente in avanti, di fronte al medico. La posizione corretta è talvolta chiamata "posizione di sniffing" perché il paziente sembra piegarsi in avanti come se volesse odorare di un fiore.

• Le gambe non devono essere incrociate.

• Regolare la fonte di luce esterna.

• Riscaldare lo specchio con acqua calda (circa alla temperatura corporea) per evitare l'appannamento (assicurarsi che lo specchio non sia troppo caldo). In alternativa, rivestire lo specchio con soluzione antiappannante o alcol.

• Avvolgere la lingua del paziente con la garza e afferrarla con la mano non dominante. La garza impedirà alla lingua di scivolare e la proteggerà da lesioni causate dai denti incisivi inferiori.

• Tirare delicatamente la lingua.

• Chiedere al paziente di respirare profondamente con la bocca, per aiutare a prevenire i conati di vomito.

• Far scorrere lo specchio nell'orofaringe senza toccare la lingua o alcuna mucosa.

• Posizionare il retro dello specchio contro l'ugola e inserirlo delicatamente più a fondo fino a quando la laringe può essere chiaramente vista.

• Se si verifica un conato di vomito, rimuovere lo specchio e spruzzare l'orofaringe posteriore con un anestetico topico.

• Muovere lo specchio delicatamente e il meno possibile per ispezionare la base della lingua, le vallecole, l'epiglottide, i seni piriformi, le aritenoidi, le corde vocali false e vere e, se possibile, la laringe al di sotto delle corde vocali.

• Ruotare lo specchio da un lato all'altro con il pollice e l'indice per visualizzare le strutture laterali.

• Ispezionare completamente le corde vocali. Istruire il paziente a dire "eeee", che contrarrà le corde vocali, e valutare la loro funzionalità.

• Ordinare al paziente di evitare di mangiare e bere per almeno 20 minuti per evitare l'aspirazione a causa di un'anestesia laringofaringea residua.

• Mancato allineamento della sorgente luminosa il più vicino possibile alla linea di vista

• Incapacità di riscaldare lo specchio, perché uno specchio freddo si appannerà

• Mancato mantenimento della lingua del paziente per mantenerla retratta

• Consentire al paziente di piegarsi all'indietro, impedendo la visualizzazione completa

• Tenere lo specchio a un angolo sbagliato per vedere la laringe

• Per evitare la tensione del collo, sollevare il paziente in modo che lo specchio possa essere tenuto vicino all'altezza degli occhi dell'esaminatore.

• Utilizzare un dito della mano che tiene lo specchio per sollevare il labbro superiore.

• Il contatto con la sola ugola non deve causare soffocamento, ma evitare di toccare il fondo o i lati della gola.