Come eseguire la laringoscopia a specchio

La laringoscopia potrebbe essere indicata per valutare (2):

• Tosse cronica

• Disfagia

• Odinofagia

• Raucedine o alterazione della voce

• Disfonia

• Dolore cronico alla gola

• Sensazione di un nodulo o di un corpo estraneo nella gola

• Sintomi di aspirazione (p. es., tosse, soffocamento e sibili che progrediscono a febbre; dolore toracico e mancanza di respiro se c'è un coinvolgimento polmonare)

• A volte emottisi

In particolare, i pazienti ad alto rischio di cancro della testa e del collo (p. es., quelli che fumano molto o che consumano regolarmente alcol) possono trarre beneficio da una laringoscopia, soprattutto se hanno avuto raucedine, mal di gola o dolore all'orecchio per > 2 settimane. I pazienti che hanno subito o richiedono un intervento chirurgico alla tiroide e alla paratiroide devono anche sottoporsi a laringoscopia per valutare la funzione del nervo laringeo ricorrente e per identificare la paralisi delle corde vocali (3).

La laringoscopia inoltre può essere utile per valutare le vie aeree prima dell'intubazione orotracheale.

Controindicazioni assolute

• Epiglottite sospetta

• Angina di Ludwig

• Angioedema

In tali casi, la stimolazione della laringofaringe può compromettere ulteriormente le vie aeree. Se la laringoscopia è essenziale, deve essere eseguita in ambiente controllato in una sala operatoria in presenza di un medico esperto nella gestione delle vie aeree difficili (comprese le tecniche chirurgiche), e idealmente eseguita con laringoscopia diretta (p. es., laringoscopia flessibile) piuttosto che laringoscopia a specchio (4).

Controindicazioni relative

• Stridore

• Trisma

• Forte riflesso faringeo

• Chirurgia estesa o radioterapia alla bocca

• Limitazioni anatomiche (p. es., presenza di otturatori palatali)

• Lesione alla mucosa, che può causare sanguinamento

• Laringospasmo e compromissione delle vie aeree

La procedura può causare conati di vomito, tosse e/o vomito.

• Guanti

• Occhiale protettivo

• Maschera

• Abbassalingua

• Specchio dentale ricurvo

• Soluzione antiappannante, acqua tiepida (circa alla temperatura corporea) o tampone alcolico

• Lampada frontale o altra fonte di luce esterna che possa essere utilizzate a mani libere, se possibile

• Cuscinetto di garza 10 × 10 cm (4 × 4 in)

• Anestetico topico spray (p. es., lidocaina, benzocaina)

• La maggior parte dei pazienti può tollerare la laringoscopia a specchio senza anestesia dell'orofaringe; tuttavia, può essere necessaria l'anestesia topica.

• Se il paziente non tollera questa procedura, bisogna eseguire la laringoscopia diretta flessibile.

• La laringoscopia a specchio fornisce solo una visione limitata della laringe sottoglottica e della trachea prossimale. Se si sospetta una patologia in queste regioni, utilizzare un'altra procedura, come la broncoscopia.

• La faringe comprende la rinofaringe, l'orofaringe e l'ipofaringe.

• La laringe collega la faringe alla trachea ed è sospesa dall'osso ioide. Comprende 3 strutture di cartilagine singole e 3 accoppiate: singole (epiglottide, tiroide e cricoide) e accoppiate (aritenoide, cuneiforme e corniculata). La laringe si estende dalla punta dell'epiglottide fino al versante inferiore della cartilagine cricoide e comprende le corde vocali.

Laringe

MODELLO 3D

• Il paziente deve sedersi in posizione eretta con la testa contro un poggiatesta, e piegarsi leggermente in avanti, di fronte al medico. La posizione corretta è talvolta chiamata "posizione di sniffing" perché il paziente sembra piegarsi in avanti come se volesse odorare di un fiore.

• Le gambe non devono essere incrociate.

• Dirigere la fonte di luce esterna verso la cavità orale del paziente.

• Riscaldare lo specchio con acqua calda (circa alla temperatura corporea) per evitare l'appannamento (assicurarsi che lo specchio non sia troppo caldo). In alternativa, rivestire lo specchio con soluzione antiappannante o alcol.

• Avvolgere la lingua del paziente con la garza e afferrarla con la mano non dominante. La garza impedirà alla lingua di scivolare e la proteggerà da lesioni causate dai denti incisivi inferiori.

• Tirare delicatamente la lingua.

• Chiedere al paziente di respirare profondamente con la bocca, per aiutare a prevenire i conati di vomito.

• Far scorrere lo specchio nell'orofaringe senza toccare la lingua o alcuna mucosa.

• Posizionare il retro dello specchio contro l'ugola e inserirlo delicatamente più a fondo fino a quando la laringe può essere chiaramente vista.

• Se si verifica un conato di vomito, rimuovere lo specchio e spruzzare l'orofaringe posteriore con un anestetico topico.

• Muovere lo specchio delicatamente e il meno possibile per ispezionare la base della lingua, le vallecole, l'epiglottide, i seni piriformi, le aritenoidi, le corde vocali false e vere e, se possibile visualizzare, la laringe al di sotto delle corde vocali.

• Ruotare lo specchio da un lato all'altro tra il pollice e l'indice per visualizzare le strutture laterali.

• Ispezionare completamente le corde vocali.

• Istruire il paziente a dire "iiii", che contrarrà le corde vocali, consentendo in tal modo la valutazione della loro funzionalità.

• Istruire il paziente a evitare di mangiare e bere per almeno 20 minuti dopo la procedura per evitare l'aspirazione a causa dell'anestesia laringofaringea residua.

• Mancato allineamento della sorgente luminosa il più vicino possibile alla linea di vista

• Incapacità di riscaldare lo specchio, perché uno specchio freddo si appannerà

• Mancato mantenimento di una presa adeguata sulla lingua del paziente per mantenerla retratta.

• Consentire al paziente di piegarsi all'indietro, impedendo la visualizzazione completa

• Posizionare lo specchio con un'angolazione sbagliata per vedere la laringe

• Per evitare la tensione del collo, sollevare la poltrona del paziente in modo che lo specchio possa essere tenuto vicino all'altezza degli occhi dell'esaminatore.

• Utilizzare un dito della mano che tiene lo specchio per sollevare il labbro superiore.

• Il contatto con la sola ugola non deve elicitare il riflesso del vomito, ma evitare di toccare il fondo o i lati della gola, che possono provocarlo.