Come eseguire una laringoscopia diretta flessibile

La laringoscopia può essere indicata per la valutazione dei pazienti con:

• Tosse cronica

• Dolore cronico alla gola

• Disfagia

• Disfonia

• Corpo estraneo nella gola

• Raucedine o alterazione della voce

• Odinofagia

• Sensazione di un nodo alla gola

• Sintomi di aspirazione

• A volte emottisi

In particolare, i pazienti ad alto rischio di cancro della testa e del collo (p. es., forti fumatori o consumatori di alcol) possono trarre beneficio da una laringoscopia, soprattutto se hanno avuto raucedine, mal di gola, o dolore all'orecchio per un tempo > 2 settimane.

La laringoscopia inoltre può essere utile per valutare le vie aeree prima dell'intubazione orotracheale.

La laringoscopia urgente può essere indicata in pazienti con angioedema, stridore, epistassi e/o traumi cranio-facciali.

Si può provare la laringoscopia diretta flessibile per i pazienti che non tollerano la laringoscopia diretta.

Controindicazioni assolute

• Epiglottite sospetta

Controindicazioni relative

• Stridore

• Angioedema

• Epistassi attiva o un disturbo emorragico incontrollato

Nei pazienti con stridore o angioedema, la stimolazione della laringofaringe può ulteriormente compromettere le vie aeree. Se la laringoscopia è essenziale, deve essere eseguita nell'ambiente controllato di una sala operatoria, alla presenza di un esperto in gestione delle vie aeree difficili (comprese le tecniche chirurgiche).

• Lesione alla mucosa, che può causare sanguinamento

• Laringospasmo e compromissione delle vie aeree

La procedura può causare conati di vomito, tosse e/o vomito. Occasionalmente, i pazienti hanno una reazione vasovagale.

• Laringoscopio flessibile (rinofaringolaringoscopio) con sorgente luminosa

• Guanti

• Occhiale protettivo

• Maschera

• Speculum nasale

• Lubrificante

• Aspirazione a parete collegata a un catetere a punta di Frazier

• Vasocostrittore topico/anestetico topico (p. es., cocaina al 4%, ossimetazolina allo 0,05% più tetracaina all'1% o lidocaina al 4%)

• Tamponi di cotone o garze per decongestionanti topici non-spray e/o anestetici

• La laringoscopia flessibile fornisce solo una visione limitata della laringe sottoglottica e della trachea prossimale. Per valutare queste regioni, utilizzare un'altra procedura, come la broncoscopia.

• La faringe comprende la rinofaringe, l'orofaringe e l'ipofaringe.

• La laringe collega la faringe alla trachea ed è sospesa dall'osso ioide. Comprende 3 strutture di cartilagine singole e 3 accoppiate: singole (epiglottide, tiroide e cricoide) e accoppiate (aritenoide, cuneiforme e corniculata). La laringe si estende dalla punta dell'epiglottide fino al versante inferiore della cartilagine cricoide e comprende le corde vocali.

Laringe

MODELLO 3D

• Il paziente deve sedere in posizione eretta con la testa contro il poggiatesta e piegarsi leggermente in avanti.

• Le gambe non devono essere incrociate.

Preparazione

• Controllare che il laringoscopio, comprese la fonte di luce e l'aspirazione, funzionino correttamente.

• Regolare la messa a fuoco dell'oculare (utilizzare lettere come sulla confezione di farmaci o attrezzature).

• Controllare entrambe le narici e utilizzare quella che appare maggiormente pervia.

• Tenere le narici aperte con uno speculum nasale. Inserire lo speculum con il manico parallelo al pavimento e aprire lo speculum in verticale; stabilizzare la mano posizionando una o due dita contro il naso del paziente.

• Applicare il vasocostrittore/anestetico topico.

Procedura

Eseguire le seguenti operazioni circa 5-15 minuti dopo l'applicazione del vasocostrittore/anestetico:

• Lubrificare la punta del laringoscopio.

• Inserire la punta del laringoscopio nel naso e avanzare lentamente adiacente al turbinato inferiore (o sopra o sotto) parallelo al pavimento del naso.

• Avanzare nella rinofaringe, ispezionando l'apertura della tuba di Eustachio nella rinofaringe laterale e il tessuto adenoideo sulla parete posteriore.

• Spiegare al paziente di respirare attraverso il naso (cosa che fa scendere il palato molle). Utilizzare il controllo a pollice sul laringoscopio per flettere la punta verso il basso per oltrepassare il palato, quindi raddrizzare per evitare di piegarsi in avanti nell'ugola.

• Ispezionare la base della lingua, le vallecole, l'epiglottide, i seni piriformi, le aritenoidi, le corde vocali false e vere e la laringe sotto le corde vocali.

• Non passare il laringoscopio attraverso le corde vocali perché il contatto può causare laringospasmo.

• Ispezionare completamente le corde vocali. Istruire il paziente a dire "eeee", che contrarrà le corde vocali e consentirà un'ispezione più accurata.

• Evitare di toccare la mucosa o l'epiglottide perché questo può provocare un riflesso faringeo.

• Estrarre delicatamente il laringoscopio.

• Ordinare al paziente di evitare di mangiare e bere per almeno 20 minuti per prevenire l'aspirazione a causa di un'anestesia laringofaringea residua.

• Inserimento troppo energico dell'endoscopio, causando sanguinamento e/o fastidio

• Perdita della consapevolezza situazionale della direzione della punta dell'endoscopio

• Insufficiente utilizzo di anestesia o di vasocostrittore

• Fornire al paziente un fazzoletto di carta prima della procedura poiché può verificarsi lacrimazione.

• Ricordare al paziente di respirare durante la procedura perché alcuni pazienti trattengono involontariamente il respiro.

• Prima di inserire l'endoscopio, familiarizzare con i controlli della punta.

• Chiedere al paziente di non deglutire durante la procedura se non indicato per aiutare a liberare il campo di applicazione.