Come drenare un ematoma auricolare

• Tumefazione focale dolente sul padiglione auricolare entro 7 giorni dal trauma

Se sono trascorsi più di 7 giorni dalla lesione, il paziente deve essere indirizzato a un otorinolaringoiatra per la gestione dell'infiammazione pericondrale in corso e un possibile intervento chirurgico (evacuazione o sbrigliamento) per prevenire l'ispessimento cartilagineo.

Controindicazioni assolute

• Nessuna

Controindicazioni relative

• Cellulite o altre infezioni dei tessuti molli vicino all'area dell'ematoma

• Lacerazione non riparata, in particolare con la cartilagine esposta (riparare la cartilagine e la lacerazione)

• Ematoma cronico o ricorrente (rivolgersi a un otorinolaringoiatra)

• Diatesi emorragiche

• Infezione

• Condrite

• Riaccumulo dell'ematoma, che può portare a formazione di cicatrici e, se non trattato, infine orecchio a cavolfiore.

• Guanti sterili

• Soluzione antisettica (p. es., clorexidina, iodopovidone)

• Lidocaina al 1%, senza adrenalina, siringa da 3 mL, ago da 25 gauge

• Bisturi, # 15

• Pinza emostatica o un altro strumento per la dissezione

• Piccola aspirazione

• Siringa

• Soluzione fisiologica sterile

• Opzionale: olio minerale sterile

• Materiale per medicazione compressiva/di sostegno: rotoli dentali, cotone asciutto, garza vaselinata, o garze 4 × 4 semplici, medicazione di garza arrotolata e nastro adesivo

• Unguento antibiotico

• Gli ematomi possono essere anteriori, posteriori o entrambi.

• La cute del padiglione auricolare è di solito densamente aderente al pericondrio, e se non viene mantenuta sotto pressione, la cartilagine sottostante può necrotizzarsi o deformarsi nel tempo.

• La configurazione cartilaginea del padiglione auricolare è relativamente simmetrica nella maggior parte delle persone, e questo può aiutare a determinare dove applicare il sostegno di un grande ematoma anteriore.

Anatomia dell'orecchio esterno

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• Per un ematoma posteriore: posizionamento in decubito laterale sul lato sano

• Per un ematoma anteriore: supino con una leggera rotazione della testa verso il lato sano

• Indossare guanti sterili e pulire il padiglione auricolare e la cute adiacente con una soluzione antisettica.

• Anestetizzare il padiglione auricolare con lidocaina all'1% senza adrenalina utilizzando un blocco auricolare o infiltrazione diretta intorno all'ematoma. L'anestesia topica può essere fornita con crema di lidocaina-prilocaina in aggiunta o come metodo alternativo.

• Incidere la pelle lungo il bordo posteriore dell'ematoma usando la lama del bisturi #15. Seguire la curvatura del padiglione auricolare in una piega della pelle o al bordo di un cambiamento nella forma della cartilagine per nascondere la cicatrice.

• Separare delicatamente la cute e il pericondrio sovrastante dall'ematoma e dalla cartilagine sottostante utilizzando una pinza emostatica o uno strumento simile.

• Evacuare manualmente l'ematoma completamente.

• Irrigare la tasca dell'ematoma con soluzione fisiologica sterile normale.

• Asciuga l'area con una garza.

• Applicare una pomata antibiotica sul bordo dell'incisione.

• Premere delicatamente il pericondrio sulla cartilagine con un dito; la medicazione compressiva li manterrà nelle immediate vicinanze.

• Posizionare il cotone asciutto nel canale auricolare esterno.

• Riempire tutte le fessure auricolari esterne con garza vaselinata, rotoli dentali o garza inumidita con soluzione fisiologica sterile o olio minerale.

• Gli ematomi che sono sia anteriori che posteriori richiedono che i rinforzi siano suturati insieme con una sutura a monofilamento; i cotonoidi dentali sono particolarmente adatti per questa manovra.

• Posizionare diversi strati di garza dietro l'orecchio per sostenerne la parte posteriore contro la medicazione compressiva. Tagliare una forma a V o una curva nella garza per consentire un adattamento confortevole all'orecchio.

• Coprire l'orecchio esterno con più strati di garza 4 × 4 ammorbidita, e tenerli in posizione avvolgendo bendaggi elastici o di garza intorno alla testa e fissando il bordo inferiore della medicazione sul lobulo dell'orecchio.

• Prescrivere antibiotici orali (p. es., cefalexina) efficaci contro lo stafilococco per 7 giorni.

• La medicazione deve essere mantenuta asciutta per 1 settimana; una cuffia per la doccia deve essere usata durante il bagno.

• Rivalutare la ricorrenza dell'ematoma 24 h dopo la rimozione della medicazione.

• Rimuovere la medicazione dopo 1 settimana.

• I pazienti non devono maneggiare l'orecchio per 1 mese dopo che la medicazione è stata rimossa per ottimizzare la guarigione e il risultato estetico.

• La medicazione compressiva deve essere abbastanza stretta da prevenire la recidiva dell'ematoma e/o l'accumulo di liquidi, ma non così stretta da impedire la circolazione. In genere, se il paziente avverte che la medicazione sta aumentando il dolore o sta provocando un mal di testa, la medicazione è troppo stretta e deve essere allentata. Se il paziente non sente la pressione sull'orecchio dopo che la fascia è stata posizionata, è troppo larga.

• Assicurarsi che venga somministrata un'anestesia adeguata per il corretto posizionamento del pericondrio dopo l'evacuazione dell'ematoma.

• Le imbottiture di cotone o di garza devono essere posizionate in piccoli pezzi per adattarsi esattamente alla forma della cartilagine dell'orecchio. Questo preme saldamente il pericondrio contro la cartilagine, permettendogli di guarire senza riaccumulo dell'ematoma o deformità.

• Un bendaggio della testa correttamente applicato è necessario per evitare che prema scomodamente sul sopracciglio e sull'orecchio controlaterale del paziente. Questo può essere mitigato avvolgendo un nastro ombelicale o una garza 4 × 4 spiegata intorno alla medicazione sopra l'occhio omolaterale e l'orecchio opposto per evitare che l'avvolgimento della testa prema sul sopracciglio o sull'orecchio opposto.