I morsi di cimici sono in genere indolori, ma causano reazioni, spesso pruriginose, in pazienti suscettibili. La diagnosi è clinica. Il trattamento è il trattamento sintomatico dei morsi e l'eradicazione chimica e fisica delle cimici.
Eziologia delle cimici
Le infestazioni da cimici si verificano in tutto il mondo. Le cimici più frequenti che colpiscono gli esseri umani sono Cimex lectularis (nei climi temperati) e C. hemipterus (soprattutto in climi tropicali).
Le cimici si nascondono nelle fessure e nelle crepe dei materassi, in altre strutture (p. es., giroletti, cuscini e pareti; in aree con condizioni di vita non ottimali come case di fango e tetti di paglia). Si moltiplicano in modo esponenziale; alcune cimici si moltiplicano in migliaia entro 2-3 mesi. Si muovono lentamente e sono attratte dalle persone a causa del calore e del diossido di carbonio.
Le cimici mordono la pelle esposta, di solito di notte. Il loro pasto ematico si completa in 5-10 min. Le cimici non sono note per trasmettere infezioni agli esseri umani (1).
Riferimenti relativi all'eziologia
1. Goddard J, deShazo R: Bed bugs (Cimex lectularius) and clinical consequences of their bites. JAMA 301(13):1358-1366, 2009. doi: 10.1001/jama.2009.40
Sintomatologia delle cimici
Le lesioni si trovano generalmente su aree cutanee esposte. Si sviluppano solitamente tra la mattina seguente e 10 giorni dopo l'avvenuto morso. Tra le varie tipologie di lesioni si riconoscono:
Solo puntini
Macule purpuriche
Macule eritematose, papule, o ponfi, spesso pruriginose, ciascuno con una puntura emorragica centrale
Bolle
Le lesioni possono formare disegni lineari o possono essere viste in gruppi (1). Gli anziani sviluppano sintomi meno spesso delle persone giovani. Le lesioni si risolvono dopo circa 1 settimana. Può svilupparsi un'infezione secondaria.
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I pazienti possono essere ansiosi relativamente alla difficoltà e all'impegno richiesto per eradicare un'infestazione da cimici e circa lo stigma sociale che può derivare dall'infestazione. Possono auto-isolarsi per evitare la diffusione dell'infestazione.
Riferimenti relativi alla sintomatologia
1.Thomas I, Kihiczak GG, Schwartz RA: Bedbug bites: A review. Int J Dermatol 43(6):430-433, 2004. doi: 10.1111/j.1365-4632.2004.02115.x
Diagnosi delle cimici
Valutazione clinica
La diagnosi basata sull'aspetto delle lesioni può essere difficile, anche perché spesso mostrano un aspetto aspecifico. Tuttavia, la maggior parte dei morsi di cimici è più grande e più edematosa di altri morsi (p. es., i morsi delle pulci).
Image courtesy of CDC/DPDx.
Immagine cortesia di CDC/Harvard University, Dr. Gary Alpert, Urban Pests–Integrated Pest Management (IPM); Dr. Harold Harlan; and Richard Pollack via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
L'identificazione delle cimici può aiutare a confermare la diagnosi. Le cimici hanno un corpo ovale, piatto, bruno-rossastro. Dopo il pasto ematico, il corpo è meno piatto e più rossastro. Gli adulti di C. lectularis hanno una lunghezza di circa 5-7 mm, e quelli di C. hemipterus sono leggermente più lunghi. Le feci o il sangue delle cimici possono essere evidenti sulle lenzuola o dietro la carta da parati.
Trattamento delle cimici
Trattamento sintomatico
Eradicazione e prevenzione delle infestazioni
I morsi delle cimici sono trattati in modo sintomatico (p. es., con corticosteroidi topici e/o antistaminici sistemici) secondo necessità.
L'eradicazione delle cimici è difficile ed è strettamente legata alla loro messa in evidenza. L'eradicazione richiede in genere un approccio multiplo e comprende accurate tecniche di rilevamento e monitoraggio, modalità non chimiche e agenti chimici. Le opzioni di controllo non chimico comprendono l'esposizione a temperature estreme, l'esclusione e la rimozione fisica (1).
I mezzi fisici di eliminazione includono l'utilizzo dell'aspirapolvere nelle zone colpite e il lavaggio di articoli sospetti, con successiva asciugatura ad alte temperature. Inoltre, intere stanze devono essere trattate in modo altamente professionale, quando possibile, mediante riscaldamento a temperature ≥ 50° C o con insetticidi multipli. L'uso di insetticidi è limitato in gran parte a causa di problemi di resistenza. Le cimici e le uova sugli oggetti infestati vengono uccise quando congelate a -20° C per almeno 2 h; tuttavia, il posizionamento nella maggior parte dei congelatori delle cucine domestiche è tipicamente insufficiente (2).
Riferimenti relativi al trattamento
1. Doggett SL, Lee CY: Historical and contemporary control options against bed bugs, Cimex spp. Annu Rev Entomol 68:169-190, 2023. doi: 10.1146/annurev-ento-120220-015010
2. Parola P, Izri A: Bedbugs. N Engl J Med 382(23):2230–2237, 2020. doi: 10.1056/NEJMcp1905840
Prevenzione delle cimici
I metodi di prevenzione comprendono l'uso di mobili semplificati (p. es., letti in metallo). I rifugi delle cimici possono essere ridotti sigillando crepe e fessure. Nuove zone notte (p. es., camere d'albero) devono essere ispezionate prima dell'uso, con particolare attenzione al materasso e alle lenzuola (1).
Riferimento relativo alla prevenzione
1. Doggett SL, Miller DM, Lee C-Y (eds): Advances in the Biology and Management of Modern Bed Bugs. John Wiley & Sons, Inc, Hoboken, NJ, 2018.
Punti chiave
Considerare che si tratti di morsi di cimici in particolare se le lesioni inizialmente asintomatiche si raggruppano linearmente sulla pelle esposta.
Ricercare indizi relativi a un'infestazione può aiutare a confermare la diagnosi.
Si raccomanda assistenza professionale per l'eradicazione delle cimici.
Eliminare con un approccio multiplo che comprende prevenzione, rilevamento e monitoraggio, modalità non chimiche (p. es., caldo o freddo), e agenti chimici.
