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Cura della pelle dell'arto residuo (moncone)

DiJan J. Stokosa, CP, American Prosthetics Institute, Ltd
Reviewed ByBrian F. Mandell, MD, PhD, Cleveland Clinic Lerner College of Medicine at Case Western Reserve University
Revisionato/Rivisto mar 2024
Visualizzazione l’educazione dei pazienti

La pelle che viene a contatto con la sede della protesi deve essere curata e monitorata meticolosamente per prevenire lesioni cutanee e infezione della pelle. Il dolore è la prima indicazione di un problema, e il paziente deve rimuovere la protesi e ispezionare la cute dell'arto residuo quando inizia ad avvertire una sensazione spiacevole.

I problemi della pelle possono essere gravi e devono essere valutati e trattati in modo adeguato dall'operatore sanitario in collaborazione con il tecnico ortopedico. Dopo che i pazienti hanno acquisito familiarità con i disturbi ricorrenti, possono essere in grado di identificare quali siano i problemi minori e gestirli da soli. Tuttavia, condizioni insolite, persistenti, dolorose o preoccupanti devono essere valutate dal medico o dall'operatore sanitario.

(Vedi anche Panoramica sulle protesi degli arti.)

Fattori di rischio di problemi cutanei

I disturbi che riducono la circolazione agli arti inferiori (p. es., malattia arteriosa periferica, diabete) e che mettono i pazienti a rischio di amputazione aumentano anche il rischio di lesioni cutanee e di infezioni dopo l'amputazione.

I disturbi che alterano la sensibilità (p. es., neuropatia diabetica, altri disturbi neurologici) possono ritardare la diagnosi impedendo ai pazienti di provare fastidio o dolore per lesioni cutanee o infezioni. I pazienti con malattia sensoriale devono rimuovere la protesi più volte/die per controllare che la pelle non presenti arrossamento, o altri segni di lesione o infezione. Altri pazienti devono controllare questi segni almeno una volta al giorno.

I problemi cutanei e le difficoltà di adattamento della protesi sono più probabili quando l'arto residuo ha alcune caratteristiche, tra cui eccessivo tessuto distale oltre la terminazione ossea, pelle flaccida, cicatrici spesse, invaginazioni cutanee e tissutali, aderenze cutanee e tissutali ed esostosi della parte terminale dell'osso. Questi risultati devono essere evitati il più possibile durante l'intervento chirurgico, anche se questo non è sempre possibile nei casi traumatici.

Se l'invaso protesico si adatta in modo ottimale, i problemi cutanei sono minimi. Ma anche con un buon adattamento, i normali cambiamenti morfologici, come l'atrofia muscolare e la fluttuazione del volume del liquido, possono alterare la relazione arto residuo-invaso e aumentare il rischio di problemi. La costrizione prossimale dell'invaso porta a congestione vascolare e/o linfatica e a edema distale, con aumento della pressione sull'arto residuo distale.

Lesione cutanea

La lesione cutanea si verifica nei siti di pressione e dove vengono applicate forze laterali (di taglio) sulla pelle, in particolare quando è presente umidità. Le posizioni più frequenti delle lesioni da pressione e taglio comprendono le prominenze ossee, il margine dell'invaso protesico e l'arto residuo distale.

Il primo segno di una lesione cutanea è l'eritema, che può essere seguito da dolore, gonfiore, vesciche e ulcere. Continuare a indossare la protesi provoca danni cutanei più gravi e può portare all'infezione della pelle.

Sebbene non sia possibile prevenire tutte le lesioni cutanee, diverse misure possono aiutare a prevenire o ritardare il suo sviluppo:

  • Igiene degli arti residui (mattina e sera): lavare con un sapone neutro e sciacquare abbondantemente 2 volte/die (più spesso per i pazienti che sudano più del normale); il protesista può fornire prodotti antitraspiranti specificamente progettati per i soggetti amputati.

  • Mantenimento dell'adattamento dell'interfaccia e dell'invaso

  • Mantenimento di un peso corporeo stabile: questo è il modo migliore per assicurarsi che la protesi continui ad andare bene; infatti persino piccoli cambiamenti di peso possono influenzare il diametro del moncone.

  • Mangiare in modo sano con una dieta equilibrata e bere acqua durante il giorno: questo aiuta a tenere sotto controllo il peso corporeo e a mantenere la pelle in salute.

  • Per i pazienti con diabete: monitorare e controllare la glicemia.

  • Per i pazienti con una protesi dell'arto inferiore: assicurarsi che la protesi sia allineata in modo ottimale.

Qualora i pazienti rilevassero segni di sofferenza cutanea devono consultare immediatamente il proprio protesista per escludere la protesi come causa e, se necessario, far aggiustare la protesi. Quando possibile i pazienti devono evitare di indossare la protesi, fino a che non sia possibile regolarla. Se la protesi non è la causa, o se regolare l'adattabilità non risolve il problema, si deve effettuare una valutazione medica.

Infezioni cutanee

Nella cute sana e normale, batteri e funghi sono mantenuti in equilibrio dall'epidermide secca e intatta. Tuttavia, l'arto residuo è contenuto all'interno di un'interfaccia, con uno strato di gel viscoelastico o di plastica, che crea un ambiente caldo e umido favorendo la crescita di batteri e funghi e lo sviluppo di infezioni. Anche la pelle umida tende a disgregarsi, fornendo ai batteri un facile ingresso nel corpo. Come risultato, le infezioni possono diffondersi.

Segni di infezione comprendono, dolorabilità, eritema cutaneo, pustole, ulcere o aree necrotiche e secrezione purulenta. Il cattivo odore può indicare un'infezione o scarsa igiene. Un'infezione batterica minore può evolvere in cellulite o produrre un ascesso; in tali casi, i pazienti possono avere febbre e malessere generale.

Qualsiasi segno di infezione deve essere prontamente valutato. I pazienti devono essere informati della necessità di un'immediata valutazione medica nel caso dei sintomi elencati di seguito:

  • Sensazione di freddo all'arto residuo (che indica circolazione ridotta).

  • Arrossamento e/o dolore nell'area colpita.

  • L'area interessata emana un cattivo odore.

  • Linfonodi rigonfi all'inguine o alle ascelle prossimali all'arto residuo.

  • Presenza di pus o di una secrezione.

  • Pelle che diventa grigia o nera (entrambe possono indicare cancrena).

Il trattamento di infezioni batteriche in genere prevede la pulizia locale e antibiotici topici. A volte è necessario sbrigliamento/debridement, antibiotici per via orale, o entrambi. Di solito, la protesi non deve essere indossata fino a quando l'infezione della pelle non è guarita. L'eritema può indicare gravi problemi medici, che devono essere diagnosticati e trattati da un medico.

Le misure sopra descritte per prevenire le lesioni cutanee aiutano anche a prevenire le infezioni.

L'infezione fungina può essere trattata con una crema antimicotica da banco.

Altri problemi cutanei

Peli incarniti e follicoliti, pur non essendo pericolosi, possono causare dolore e disagio notevole. Evitare di rasare i peli sul limbo residuo può aiutare a prevenire questi problemi.

L'iperplasia verrucosa è una condizione cutanea rara e grave dei tessuti distali degli arti residui al di sotto e al di sopra del ginocchio, costituita da papule ruvide ed eritematose che si fondono per formare placche e protuberanze verrucose. È causato dalla combinazione di un invaso protesico mal adattato, che comprime le vene e i vasi linfatici, di una perdita del normale ritorno venoso e linfatico a causa della contrazione muscolare, e di edemi declivi dell'arto residuo. Oggi, l'iperplasia verrucosa è rara a causa del migliorato design dell'invaso, che incorpora la compressione distale/terminale dei tessuti per fornire una contropressione. Se il disturbo si sviluppa, i pazienti devono rimuovere la protesi per una settimana e far riadattare l'invaso, cosa che, in genere, risolve il problema entro 2-4 settimane. Tuttavia, questo disturbo può portare a gravi infezioni. Nel caso in cui appaiano escrescenze simili a verruche, i pazienti devono consultare immediatamente il tecnico ortopedico per regolare la cavità.

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