Le lesioni da sparachiodi, comuni nel settore edile, sono in genere ferite da puntura sulle mani e sulle dita, ma a volte provocano lesioni più gravi. La diagnosi è clinica; la valutazione richiede RX. Il trattamento è chirurgico.
Le sparachiodi, che hanno sostituito i martelli nella costruzione di strutture in legno, causano circa 37 000 visite al pronto soccorso ogni anno; il 68% di esse è correlato al lavoro.
Le sparachiodi espellono chiodi ad alta velocità, che possono penetrare i tessuti molli e le ossa. La maggior parte delle lesioni da sparachiodi coinvolge le dita e la mano; tuttavia, si verificano anche lesioni agli arti inferiori, al tronco, agli occhi e alla testa. Se gli occhi sono coinvolti, la visione può essere persa. (Vedi anche National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH): Nail Gun Safety.)
Oltre ai chiodi, altri materiali (p. es., filo metallico, tessuto, carta, adesivo) possono penetrare nella ferita in caso di lesione da sparachiodi e portare a infezioni.
Sparachiodi sono stati utilizzati in gesti suicidari.
Valutazione delle lesioni da sparachiodi
Passi sequenziali nella valutazione delle lesioni da sparachiodi sono i seguenti:
Stabilire l'emostasi se necessario
Identificare e trattare i danni alle strutture sottostanti
I pazienti si presentano tipicamente con l'unghia incorporata nella ferita. È essenziale una valutazione completa delle componenti neurologiche, vascolari e tendinee distali della parte lesa. Inoltre, vengono eseguite RX dirette per vedere la posizione generale del chiodo, il tipo di chiodo e il danno osseo sottostante. I chiodi con punte strutturali rendono la rimozione più difficile e richiedono l'esplorazione e la rimozione in sala operatoria.
Se le ferite sanguinano, l'emostasi deve essere stabilita prima della valutazione. Il metodo migliore è la pressione diretta e, quando possibile, l'elevazione della parte interessata. Il blocco dei vasi sanguinanti con degli strumenti è di solito evitato perché i nervi adiacenti possono essere danneggiati. Anestetici topici contenenti adrenalina possono anche contribuire a ridurre il sanguinamento. Il posizionamento attento e temporaneo di un laccio emostatico prossimale può aumentare la visualizzazione delle ferite della mano e delle dita.
La valutazione della ferita richiede buone condizioni di luminosità. L'ingrandimento (p. es., con lenti di ingrandimento) può essere d'aiuto, in particolare per esaminatori con visione imperfetta. Una valutazione completa della ferita può richiedere l'ispezione o la manipolazione, e quindi l'anestesia locale, ma l'esame della sensibilità deve precedere l'uso di un anestetico locale.
Lesioni associate
I medici devono controllare se esistono danni alle strutture sottostanti, compresi nervi, tendini, vasi sanguigni, articolazioni e ossa e per la presenza di corpi estranei e la penetrazione di cavità corporee (p. es., peritoneo, torace). La valutazione da parte di uno specialista può essere richiesta:
Per i chiodi incorporati nell'osso o con lesioni neurovascolari o tendinee: valutazione da parte di un chirurgo della mano (per il coinvolgimento della mano) o di un altro specialista chirurgico pertinente
Per le lesioni da sparachiodi agli occhi: valutazione da parte di un oftalmologo il più presto possibile
Lesioni da sparachiodi alla testa: valutazione da parte di un neurochirurgo il più presto possibile
Si eseguono RX. Essi aiutano a mostrare la posizione del chiodo, la presenza di eventuali lesioni ossee e le caratteristiche del chiodo, che influenzano il trattamento; p. es., i chiodi con punte sono complicati da rimuovere e richiedono l'esplorazione e la rimozione in sala operatoria.
Trattamento delle lesioni da sparachiodi
Il trattamento delle lesioni da sparachiodi comporta
Ablazione dell'unghia
Cura delle ferite
I chiodi che sono incorporati nei tessuti molli e non hanno lesioni complicanti possono essere rimossi con una forte trazione (che richiede anestesia locale), seguita da pulizia della ferita, irrigazione e applicazione di una medicazione sterile (vedi anche Lacerazioni). Per tutte le altre lesioni da sparachiodi, la lesione viene esplorata e il chiodo viene rimosso in sala operatoria.
Le lesioni da sparachiodi sono tipicamente lesioni da puntura profonda e devono essere lasciate guarire per seconda intenzione piuttosto che per prima intenzione (con sutura immediata). Una profilassi antitetanica viene somministrata quando indicata.
Prevenzione delle lesioni da sparachiodi
Gli sforzi preventivi comprendono insegnare ai lavoratori l'uso corretto delle sparachiodi e gli effetti potenzialmente devastanti delle lesioni da sparachiodi (vedi NIOSH: Nail Gun Safety—A Guide for Construction Contractors e Nailing Down the Need for Nail Gun Safety).
Punti chiave
Le sparachiodi sono in genere causa di lesioni, che spesso coinvolgono nervi, tendini, vasi sanguigni, articolazioni, ossa o penetrazione di cavità corporee.
Verificare la presenza di lesioni gravi con un esame dettagliato ed eseguire delle radiografie.
Usare una trazione per rimuovere solo i chiodi che sono incorporati nei tessuti molli e non hanno lesioni complicanti; in caso contrario, rimuovere il chiodo in sala operatoria.
Consentire alla maggior parte delle lesioni da sparachiodi di guarire per seconda intenzione piuttosto che cercare di suturarle.
