I meningiomi sono tumori delle meningi che possono comprimere il tessuto nervoso adiacente. I sintomi dipendono dalla sede del tumore. La diagnosi avviene tramite RM con mezzo di contrasto. Il trattamento può comprendere l'asportazione, la radiochirurgia stereotassica e talvolta la radioterapia.
I meningiomi, in particolare quelli con un diametro < 2 cm, sono tra i tumori endocranici più diffusi. I meningiomi sono gli unici tumori cerebrali più diffusi tra le donne (1). Questi tumori tendono a verificarsi in adulti di mezza età e negli anziani, con un'età media di 67 anni (2), ma possono verificarsi durante l'infanzia.
I meningiomi, che sono di solito tumori benigni, possono svilupparsi dovunque sia presente la dura madre, in genere sopra le convessità vicino ai seni venosi, lungo la base cranica, e nella fossa posteriore e raramente nei ventricoli. Si possono sviluppare meningiomi multipli. I meningiomi comprimono ma non invadono il parenchima cerebrale. Possono invadere e deformare l'osso adiacente.
Vi sono molti tipi istologici; tutti presentano un simile decorso clinico, e alcuni divengono maligni.
(Vedi anche Panoramica sui tumori endocranici.)
Riferimenti
1. Cao J, Yan W, Li G, et al: Incidence and survival of benign, borderline, and malignant meningioma patients in the United States from 2004 to 2018. Int J Cancer 151(11):1874-1888, 2022. doi: 10.1002/ijc.34198
2. Ostrom QT, Price M, Neff C, et al: CBTRUS statistical report: Primary brain and other central nervous system tumors diagnosed in the United States in 2016–2020. Neuro-Oncology 25(Suppl 4):iv1-iv99, 2023. https://doi.org/10.1093/neuonc/noad149
Sintomatologia dei meningiomi
I sintomi dei meningiomi dipendono da quale parte del cervello è compressa e quindi dalla sede del tumore (vedi tabella Sintomi dei meningiomi in base alla localizzazione). Le neoplasie della linea mediana negli anziani possono provocare demenza con pochi altri segni neurologici focali.
Sintomi dei meningiomi in base alla localizzazione
Sede | Reperti |
|---|---|
Base del cranio | Deficit visivo Paralisi dell'oculomozione Esoftalmo |
Convessità cerebrale | Crisi epilettiche focali Deficit cognitivi In fase avanzata, segni di ipertensione endocranica |
Clivus e apice della rocca petrosa | Disturbo della deambulazione Atassia degli arti Deficit riconducibili al V, VII e VIII nervo cranico |
Foro occipitale | Dolore omolaterale suboccipitale Paresi che inizia al braccio ipsilaterale e progredisce alla gamba ipsilaterale, quindi al braccio e alla gamba controlaterali Talvolta segno di Lhermitte Deficit dei nervi cranici (p. es., disfagia, disartria, nistagmo, diplopia, ipoestesia facciale) |
Doccia olfattoria | Anosmia Talvolta papilledema e deficit del visus |
Parasagittale o falce | Paresi spastica o deficit sensitivo, che generalmente inizia alla gamba controlaterale, ma occasionalmente è bilaterale Deficit cognitivi |
Tumori tentoriali della fossa posteriore che si estendono superiormente o inferiormente | Idrocefalo |
Ala dello sfenoide: | |
| Paralisi dell'oculomozione Intorpidimento del viso |
| Deficit visivo Esoftalmo |
| Convulsioni Cefalea |
Tubercolo della sella | Deficit visivo Alterazioni ossee a volte visibili con le tecniche di imaging |
* Il meningioma "en plaque" si diffonde nella dura, con ispessimento durale e invasione dell'osso adiacente; il tumore cresce talvolta nell'osso temporale. | |
Diagnosi dei meningiomi
RM
Immagine cortesia di William R. Shapiro, MD.
La diagnosi dei meningiomi è simile a quella di altri tumori cerebrali, di solito tramite RM con mezzo di contrasto paramagnetico. Alterazioni ossee (p. es., iperostosi a livello della convessità, cambiamenti a livello del tubercolo sellare) possono essere visibili incidentalmente alla TC o alla RX standard (diretta).
Trattamento dei meningiomi
Per meningiomi sintomatici o che tendono a crescere, escissione chirurgica o radioterapia
Per i piccoli meningiomi asintomatici, in particolare negli anziani, il monitoraggio con studi di neuroimaging seriati è sufficiente.
I meningiomi sintomatici o in crescita devono essere asportati, se possibile. Nei seguenti casi, la chirurgia può causare più danni rispetto al tumore ed è quindi differita:
I meningiomi sono grandi.
Invadono i vasi sanguigni (di solito le vene circostanti).
Sono vicini a aree critiche del cervello (p. es., il tronco cerebrale).
La radiochirurgia stereotassica è usata per i meningiomi chirurgicamente inaccessibili ed elettivamente per altri meningiomi. È inoltre utilizzata in caso di residuo tumorale dopo l'escissione chirurgica o quando il paziente è anziano.
Qualora la radiochirurgia stereotassica non si possa impiegare, oppure se un meningioma recidiva, può essere utile la radioterapia.
Punti chiave
I meningiomi sono tumori delle meningi che sono generalmente ma non sempre benigni.
Si verificano a un'età mediana di 67 anni e sono più frequenti tra le donne.
I sintomi sono molto variabili a seconda della localizzazione del tumore.
Asportazione sintomatica o tumori estesi; utilizzare la radiochirurgia stereotassica se il tumore rimane dopo l'escissione o non può essere asportato completamente.
