क्योंकि कई अलग-अलग रोगों में एक जैसे लक्षण हो सकते हैं, इसलिए डॉक्टरों और अन्य स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों के लिए कारण की पहचान करना चुनौतीपूर्ण हो सकता है। सबसे पहले, डॉक्टर रोगी से बात करके और उसकी जांच करके बुनियादी जानकारी इकट्ठा करते हैं। अक्सर, निदान करने के लिए यह सब आवश्यक होता है। बुनियादी जानकारी से, संभावनाओं की सूची को कम करने में मदद मिलती है और किए जाने वाले परीक्षणों की संख्या भी सीमित करती है। संभावनाओं की सूची को कम किए बिना परीक्षण कराना महंगा हो सकता है, गलत निदान के जोखिम को बढ़ा सकता है और लोगों को अनावश्यक जोखिम में डाल सकता है (क्या जांच कराना सभी के लिए ज़रूरी है? साइडबार देखें)। अगर ज़रूरत पड़ी के तौर पर किए गए परीक्षण, मिथ्या-सकारात्मक परिणाम (किसी ऐसे व्यक्ति में असामान्य परिणाम, जिसे वह बीमारी है ही नहीं) की संभावना को बढ़ा सकते हैं, जो गैर-ज़रूरी आगे के परीक्षण, चिंता और कभी-कभी उपचार के कारण बन सकते हैं।
(चिकित्सीय संबंधी निर्णय लेने का विवरण और दवा का विज्ञान भी देखें।)
बुनियादी चिकित्सा जानकारी इकट्ठा करना
डॉक्टर
चिकित्सा इतिहास
शारीरिक परीक्षण
यह प्रक्रिया यह तय करने में मदद करती है कि रोगी के लक्षणों में कौन से रोगों का सबसे अधिक योगदान हो सकता है और किन रोगों को अनदेखा किया जा सकता है।
चिकित्सा इतिहास
चिकित्सीय इतिहास में, डॉक्टर लोगों से उनके लक्षणों, अन्य ज्ञात स्वास्थ्य समस्याओं और पिछली स्वास्थ्य संबंधी घटनाओं की जानकारी के बारे में पूछते हैं।
रोगी के लक्षणों का विवरण (उदाहरण के लिए, वे कितने समय से मौजूद हैं, क्या वे स्थिर हैं या आकर चले जाते हैं और किस चीज़ से राहत मिलती है) जानना बहुत महत्वपूर्ण है। डॉक्टर रोगी से ऐसे अन्य लक्षणों के बारे में भी पूछते हैं जिनके बारे में उन्होंने सोचा भी नहीं होगा। उदाहरण के लिए, वे आमतौर पर खांसी के लक्षण वाले लोगों से पूछते हैं कि क्या उनकी नाक भी बहती है और गले में खराश होती है (जिससे ऐसा लगता है कि खांसी का कारण ऊपरी श्वसन तंत्र का कोई वायरल संक्रमण हो सकता है) या कि क्या उन्हें सीने में जलन होती है (जिससे ऐसा लगता है कि खांसी का कारण, पेट के एसिड का रिफ़्लक्स हो सकता है)।
किसी व्यक्ति की ज़िंदगी या पृष्ठभूमि के विभिन्न पहलुओं के कारण, उसे कुछ खास बीमारियों का अधिक जोखिम हो सकता है (उदाहरण के लिए, धूम्रपान न करने वाले लोगों की तुलना में धूम्रपान करने वाले लोगों को फेफड़ों का कैंसर विकसित होने का अधिक जोखिम होता है, डायबिटीज़ वाले लोगों को बिना डायबिटीज़ वाले लोगों की तुलना में हृदय रोग का अधिक जोखिम होता है)। इसलिए, चिकित्सीय इतिहास में अक्सर इनके बारे में सवाल पूछे जाते हैं
वर्तमान और पिछले रोग
नियमित ली जाने वाली दवाएँ
डाइटरी सप्लीमेंट का उपयोग
रोग जो परिवार में होते आ रहे हैं
विदेश यात्रा का इतिहास
सेक्स प्रैक्टिस
सिगरेट, अल्कोहल, भांग और/या गैर-कानूनी दवाओं का उपयोग
पेशा और शौक
लक्षणों के संभावित कारणों के बारे में सोचते समय, डॉक्टर इन बातों को भी ध्यान में रखते हैं
आयु
लिंग
जाति
शारीरिक परीक्षण
रोगी से बात करने के बाद डॉक्टर उसकी शारीरिक जांच करते हैं। भौतिक संकेतों की उपस्थिति या अनुपस्थिति, उन रोगों की सूची को और कम करने में मदद कर सकती है जो किसी व्यक्ति के लक्षणों का कारण हो सकते हैं।
डॉक्टर, लोगों की हृदय गति, सांस लेने की दर और ब्लड प्रेशर (जिन्हें महत्वपूर्ण संकेत कहा जाता है) की जांच करते हैं और बीमारी के सामान्य लक्षणों के लिए उनके सभी हाव-भाव देखते हैं। रोग के सामान्य लक्षणों में कमज़ोर, थका हुआ, पीला, और पसीने से तर दिखना या सांस लेने में कठिनाई होना शामिल है। इसके बाद, डॉक्टर शरीर के विभिन्न हिस्सों की जांच करते हैं, आमतौर पर सिर से शुरू होकर पैरों तक जाते हैं। डॉक्टर रोगी के शरीर के उस हिस्से को सबसे ज़्यादा ध्यान से देखते हैं जहां उनके लक्षण मौजूद होते हैं, हालांकि किसी तरह की असामान्यताओं को जानने के लिए, वे शरीर के अन्य हिस्सों की भी जांच करते हैं।
चिकित्सीय जांच के प्रकार
चिकित्सीय जांचें कई कारणों से की जाती हैं, जिनमें शामिल हैं
निदान
स्क्रीनिंग (जांच)
रोग का वर्गीकरण करने और उसकी निगरानी करने के लिए
कुछ लोगों को जांचों से लाभ नहीं भी हो सकता है (क्या जांच कराना सभी के लिए ज़रूरी है? साइडबार देखें)।
डायग्नोस्टिक टेस्ट
लोगों के लक्षणों का कारण जानने के लिए नैदानिक जांच की जाती हैं। परीक्षण चुनते समय, स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर निम्नलिखित बातों को ध्यान में रखते हैं:
किन रोगों की संभावना सबसे अधिक है
परीक्षणों के जोखिम
परीक्षणों का खर्च
रोगी के लिए परीक्षण उपलब्ध होने और रोगी की परीक्षण कराने की क्षमता
परीक्षणों की सटीकता
रोगी के लक्षणों और सामान्य स्थिति की गंभीरता
रोगी की प्राथमिकताएं
हर व्यक्ति के बारे में विशिष्ट जांच परिणामों और उनकी चिकित्सीय पृष्ठभूमि को ध्यान में रखते हुए, उनके चिकित्सीय इतिहास और शारीरिक जांच के आधार पर उन रोगों की पहचान की जाती है जिनके होने की सबसे ज़्यादा संभावना है।
आमतौर पर, डॉक्टर ऐसे परीक्षण पसंद करते हैं, जो
कम चीर-फाड़ और कम जोखिम वाले हों (उदाहरण के लिए, बायोप्सी के बजाय रक्त जांच)
व्यापक रूप से उपलब्ध हों
अपेक्षाकृत सस्ते हों
बेहद सटीक हों
हालांकि सभी परीक्षणों में ये सारी विशेषताएं एक साथ कम ही होती हैं। डॉक्टरों को अपने अनुभव और पढ़ाई-लिखाई का इस्तेमाल करके, हर रोगी को सलाह देने के लिए बेहतरीन परीक्षण चुनने चाहिए।
कई कारणों से व्यक्ति किसी निश्चित बीमारी के लिए डॉक्टर की पंसद का पहला परीक्षण कराने योग्य नहीं होते है। नीचे इनके कुछ उदाहरण दिए गए हैं:
हो सकता है कि जिन लोगों को क्लॉस्ट्रोफोबिया है, वे मैग्नेटिक रीसोनेंस इमेजिंग (MRI) जांच कराने के लिए तैयार न हों
जिन लोगों में कुछ खास तरह का आर्टिफ़िशियल हार्ट पेसमेकर लगा है उनकी MRI जांच नहीं की जा सकती
जिन लोगों को किडनी की बीमारी है या एलर्जी है, उन्हें कुछ खास कंप्यूटेड टोमोग्राफ़ी (CT) या MRI जांच के लिए इस्तेमाल किए जाने वाले कंट्रास्ट एजेंटों के इंजेक्शन नहीं लगाए जा सकते
जो लोग दूर-दराज़ के इलाकों में रहते हैं वे उन जांच केन्द्रों तक नहीं जा सकते जहां कुछ जांचें की जाती हैं
कुछ लोग जांच का खर्च उठाने में असमर्थ हो सकते हैं
ऐसे मामलों में, डॉक्टर किसी और बेहतरीन जांच का सुझाव देंगे।
लक्षणों की गंभीरता और किसी व्यक्ति की सामान्य स्थिति भी नैदानिक जांचों को लेकर डॉक्टर की राय को प्रभावित कर सकती है:
अगर लक्षण कम गंभीर हैं और किसी गंभीर रोग के कारण नहीं हुए हैं, तो डॉक्टर कुछ जांचें कराने के लिए भेज सकते हैं। ज़रूरत पड़ने पर, बाद में और जांचें भी की जा सकती हैं।
अगर कोई गंभीर रोग है और मौजूदा लक्षण एक ऐसी बीमारी की ओर इशारा करते हैं जिससे तुरंत नुकसान हो सकता है, ऐसे में डॉक्टर जल्द से जल्द निदान करने के लिए कई सारी जांचें कराने के लिए भेज सकते हैं। अगर जान का खतरा है, तो डॉक्टर अस्पताल में भर्ती होने की सलाह भी दे सकते हैं।
दुर्लभ कारणों के लिए अधिक विशिष्ट परीक्षण कराने का आदेश देने से पहले, लक्षणों के अधिक सामान्य कारणों को छोड़ा जा सकता है।
जब कम चीर-फाड़ वाली जांचों से (उदाहरण के लिए, रक्त जांच या CT स्कैन) बीमारी का कारण नहीं पता लग पाता है, तो डॉक्टर अगले चरण के रूप में अधिक चीर-फाड़ वाली जांच (आमतौर पर बायोप्सी या सर्जरी) की सलाह दे सकते हैं। ऐसे मामलों में, व्यक्ति को सुझाई प्रक्रिया के लिए हामी भरने से पहले इसके जोखिमों और लाभों को समझना चाहिए, अर्थात उन्हें सूचित सहमति देनी चाहिए।
कुछ विशेष मामलों में, डॉक्टर व्यक्ति से यह भी पूछ सकते हैं कि अगर उन्हें कोई विशेष रोग है, तो उनके लिए यह जानना ज़रूरी है या अगर उन्हें यह रोग है, तो उनके लिए इलाज कराना ज़रूरी है (लक्ष्यों को परिभाषित करना देखें)।
स्क्रीनिंग परीक्षण
स्क्रीनिंग जांच का इस्तेमाल उन लोगों में बीमारी का पता लगाने के लिए किया जाता है जिनमें रोग के लक्षण नहीं होते हैं। उदाहरण के लिए, अधिकांश स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर यह सलाह देते हैं कि 45 वर्ष से अधिक आयु के सभी लोगों को कोलोन कैंसर की पहचान करने के लिए स्क्रीनिंग परीक्षण कराना चाहिए, भले ही उनमें कोई लक्षण न हों और उनका स्वास्थ्य भी अच्छा हो। स्क्रीनिंग इस प्राकृतिक विचार पर आधारित है कि अगर किसी बीमारी की शुरुआती अवस्था में ही पहचान करके उसका इलाज कर लिया जाए, तो इसके स्वास्थ्य परिणाम बेहतर होंगे। हालांकि यह सुनने में काफी तार्किक बात लगती है, लेकिन यह विचार हमेशा सही नहीं होता। कुछ रोगों, जैसे टेस्टीक्युलर कैंसर और ओवेरियन कैंसर, के लिए उन लोगों के बीच परिणाम में कोई अंतर नहीं दिखता है, जिनकी बीमारी की पहचान स्क्रीनिंग के द्वारा की गई है और जिनके रोग का निदान शुरुआती लक्षण दिखने के बाद किया गया है।
स्क्रीनिंग जांचों के साथ एक और बड़ी समस्या यह है कि परिणामों की पुष्टि करने के लिए आमतौर पर अधिक निश्चित जांच की आवश्यकता होती है। उदाहरण के लिए, जिन महिलाओं के मैमोग्राम में असामान्य परिणाम मिले हों, उन्हें स्तन की बायोप्सी करानी आवश्यक हो सकती है। इस तरह की निश्चित जांचें अक्सर चीर-फाड़ वाली, असुविधाजनक और कभी-कभी थोड़ी खतरनाक होती हैं। उदाहरण के लिए, फेफड़े की बायोप्सी के कारण फेफड़ों में दबाव पड़ सकता है। चूंकि बिना रोग वाले लोगों में स्क्रीनिंग जांच के परिणाम कभी-कभी असामान्य होते हैं (यह आम है क्योंकि कोई भी जांच 100% सटीक नहीं होती), इसलिए कुछ लोगों को अनावश्यक जांचें करानी पड़ती हैं जिनसे उन्हें नुकसान पहुंच सकता है।
इसलिए, डॉक्टर केवल उन्हीं रोगों के लिए स्क्रीनिंग जांच की सलाह देते हैं जिनके लिए स्क्रीनिंग जांच करने से स्वास्थ्य परिणामों को बेहतर करने में मदद मिले। स्क्रीनिंग की सिफारिशें, उस बीमारी के लिए विशिष्ट व्यक्ति के जोखिम के आधार पर व्यक्तिगत की जाती हैं।
नैदानिक जांचें यह बताने के लिए आवश्यक हैं कि कौन सी स्क्रीनिंग जांच प्रभावी हैं और किन लोगों को यह करानी चाहिए। इन चिंताओं के बावजूद, यह स्पष्ट है कि हाई ब्लड प्रेशर और सर्वाइकल कैंसर जैसी कुछ बीमारियों के लिए स्क्रीनिंग करके रोगियों की जान बचाई जा सकती है। इस्तेमाल होने के लिए, स्क्रीनिंग के लिए इस्तेमाल की जाने वाली जांचों
को सटीक होना चाहिए
को अपेक्षाकृत सस्ता होना चाहिए
को ज़्यादा जोखिम भरा नहीं होना चाहिए
से बहुत कम या कोई असुविधा नहीं होनी चाहिए
को स्वास्थ्य परिणामों को बेहतर करने वाला होना चाहिए
क्या आप जानते हैं...
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वर्गीकरण के लिए जांच
कुछ जांचों का इस्तेमाल किसी ऐसी बीमारी को वर्गीकृत करने और उसकी गंभीरता को मापने के लिए किया जाता है जिसका पहले ही निदान किया जा चुका हो। जांच परिणामों से, इलाज के लिए अधिक विशिष्ट और प्रभावी विकल्प मिल सकते हैं। उदाहरण के लिए, स्तन कैंसर के निदान की पुष्टि होने के बाद, यह तय करने के लिए अतिरिक्त जांचें की जाती हैं कि स्तन कैंसर किस तरह का है और अगर फैल गया है, तो कहां तक फैला है।
निगरानी के लिए जांच
समय के साथ बीमारी के कोर्स की निगरानी के लिए भी जांचों का इस्तेमाल किया जाता है, अक्सर इलाज के लिए प्रतिक्रिया निर्धारित करने हेतु। उदाहरण के लिए, जो लोग हाइपोथायरॉइडिज़्म के इलाज के लिए थायरॉइड हार्मोन लेते हैं, उनमें समय-समय पर रक्त जांच की जाती है, ताकि यह पता लगाया जा सके कि हार्मोन की खुराक उनकी ज़रूरतों को पूरा करती है या नहीं। इस तरह की जांच कितनी बार करनी चाहिए, इसका निर्णय रोगी की स्थिति के आधार पर किया जाता है।
चिकित्सीय जांच के परिणामों को समझना
जांचें पूरी तरह सटीक नहीं होतीं (क्या जांच कराना सभी के लिए ज़रूरी है? साइडबार देखें)। कभी-कभी उन लोगों में ऐसी जांच के परिणाम सामान्य आते हैं, जिनकी उसी बीमारी लिए जांच की जा रही है। यानी, जांचों के नतीजे फॉल्स नेगेटिव हो सकते हैं। कभी-कभी उन लोगों में जांच के परिणाम असामान्य आते हैं जिन्हें वह बीमारी नहीं होती है जिसके लिए उनकी जांच की जा रही है। यानी, जांचों के नतीजे फॉल्स पॉजिटिव हो सकते हैं।
नैदानिक जांच की दो अत्यंत महत्वपूर्ण विशेषताएं इसकी संवेदनशीलता और इसकी विशिष्टता हैं:
संवेदनशीलता: उन लोगों में ऐसी जांच के परिणाम असामान्य आने की संभावना, जिनकी उसी बीमारी के लिए जांच की जा रही है
विशिष्टता: उन लोगों में जांच के परिणाम सामान्य आने की संभावना जिन्हें वह बीमारी नहीं होती है जिसके लिए उनकी जांच की जा रही है
इन दोनों महत्वपूर्ण विशेषताओं को केवल अच्छी तरह से तैयार किए गए अध्ययनों में ही तय किया जा सकता है।
इसलिए, जांच के पॉजिटिव या नेगेटिव रिज़ल्ट के अर्थ की व्याख्या करते समय, डॉक्टरों को इस पर गौर करना चाहिए कि जांच कितनी सटीक है, दवा के बारे में उनका ज्ञान और रोगी की परिस्थितियों के बारे में उनकी जानकारी कितनी है। जब डॉक्टरों को पूरी तरह से किसी निश्चित बीमारी का संदेह होता है—भले ही शुरुआती जांच का परिणाम नेगेटिव हो—तो वे उस बीमारी का पता लगाने के लिए अतिरिक्त जांच कराने के लिए भेज सकते हैं। यह इस बात का एक उदाहरण है कि डॉक्टर का विशिष्ट अनुभव, क्लिनिकल निर्णयों को कैसे प्रभावित कर सकता है।
