बुज़ुर्ग लोगों की देखभाल के लिए सेटिंग्स

ज़्यादातर बुज़ुर्ग लोग अपने प्राथमिक देखभाल डॉक्टर के कार्यालय में चिकित्सा देखभाल प्राप्त करते हैं। कार्यालय एक चिकित्सा कार्यालय भवन, एक क्लिनिक, एक अस्पताल या कहीं और हो सकता है। डायग्नोस्टिक टेस्ट, जैसे रक्त टेस्ट या एक्स-रे, अक्सर डॉक्टर के कार्यालय में किए जाते हैं। कुछ डॉक्टरों के कार्यालय भौतिक उपचार जैसे इलाज करते हैं।

अस्पताल सबसे व्यापक चिकित्सा देखभाल प्रदान करते हैं। विशेष रूप से बुज़ुर्ग लोगों के लिए, अस्पताल में रहने से संक्रमण, दबाव घावों, भ्रम और असंयम जैसी समस्याओं का खतरा बढ़ जाता है। इन जोखिमों के कारण बुज़ुर्ग लोगों को अस्पताल में तभी भर्ती किया जाना चाहिए जब वे बहुत बीमार हों। बुज़ुर्ग लोग आपातकालीन विभाग के माध्यम से अस्पताल में प्रवेश कर सकते हैं या डॉक्टर द्वारा भर्ती के लिए कहा किया जा सकता है।

एक डॉक्टर (जो व्यक्ति का प्राथमिक देखभाल डॉक्टर, एक विशेषज्ञ, या अस्पताल में स्टाफ डॉक्टर हो सकता है) अस्पताल में व्यक्ति की देखभाल का प्रभारी होता है। कभी-कभी कई अन्य डॉक्टर शामिल होते हैं। नर्सें, जो 24 घंटे उपलब्ध रहती हैं, ज़्यादातर देखभाल प्रदान करती हैं। एक नर्स हमेशा उपलब्ध रहती है, लेकिन डॉक्टर ज़्यादातर किसी भी समय पर आ और जा सकते हैं।

कई अन्य लोग अस्पताल में देखभाल करने में मदद कर सकते हैं। उनमें शामिल हैं

• फार्मासिस्ट

• डायटीशियन

• भौतिक डॉक्टर

• व्यावसायिक डॉक्टर

• सामाजिक कार्यकर्ता

• चिकित्सा तकनीशियन

• नर्सों के सहयोगी

• स्वयंसेवक

अस्पताल में कितने समय तक रहना आंशिक रूप से इस बात पर निर्भर करता है कि वे कितने बीमार हैं, निदान क्या हुई है, और अगर आवश्यक हो, तो छुट्टी के बाद निरंतर देखभाल के लिए क्या व्यवस्था की जा सकती है। शामिल स्वास्थ्य देखभाल चिकित्सक यह पहचान करते हैं कि क्या और किस प्रकार की निरंतर देखभाल की ज़रूरत है। यह देखभाल एक पुनर्वास सुविधा में, एक लंबे समय में देखभाल सुविधा में, या घर में आने वाली नर्स द्वारा प्रदान की जा सकती है।

अवलोकन देखभाल एक अस्पताल के भीतर उन लोगों के लिए देखभाल है जो घर जाने के लिए पर्याप्त रूप से स्वस्थ नहीं हैं लेकिन वास्तविक अस्पताल में प्रवेश के लिए ज़रूरतों को पूरा करने के लिए पर्याप्त बीमार नहीं हैं। अवलोकन देखभाल के साथ, चिकित्सक, व्यक्ति को भर्ती करने की ज़रूरत है या नहीं, यह तय करने से पहले टेस्ट कर सकते हैं और एक या दो दिन के लिए उपचार दे सकते हैं। ऐसे लोगों को एक आपातकालीन विभाग, एक विशेष अवलोकन इकाई, या एक नियमित अस्पताल के कमरे में संक्षिप्त रूप से देखा जाता है, भले ही वे वास्तव में अस्पताल में भर्ती न हों। प्रवेश और अवलोकन के बीच का अंतर महत्वपूर्ण है क्योंकि मेडिकेयर अवलोकन देखभाल को एक आउट पेशेंट सेवा मानता है। इस प्रकार, मेडिकेयर अवलोकन देखभाल के बाद पुनर्वास सेवाओं को कवर नहीं करता है।

सर्जिकल केंद्र ऐसे स्थान हैं जहां एक ही दिन में सर्जरी या अन्य प्रक्रियाएं की जा सकती हैं। इस तरह की प्रक्रियाओं में वे शामिल हैं जिन्हें आमतौर पर एनेस्थीसिया की ज़रूरत होती है, जो डॉक्टर के कार्यालय में किए जाने के लिए बहुत जटिल हैं, लेकिन इसके लिए अस्पताल में रात भर रहने की ज़रूरत नहीं होती है। एंडोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी, और मोतियाबिंद को हटाना इसके सामान्य उदाहरण हैं। सर्जिकल केंद्र एक अस्पताल में स्थित हो सकते हैं या एक अलग, फ्री-स्टैंडिंग सुविधा हो सकती है।

बिना अस्पतालों वाले कई समुदायों में सर्जिकल केंद्र हैं। फिर, लोग ज़्यादा दूर के अस्पताल में जाने की ज़रूरत के बिना अपने स्वयं के समुदाय में प्रक्रियाएँ करवा सकते हैं।

अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद, गंभीर विकलांगता वाले लोगों को पुनर्वास सुविधा में अपने स्वास्थ्य लाभ को जारी रखने की ज़रूरत हो सकती है। एक पुनर्वास सुविधा अस्पताल या नर्सिंग होम में स्थित हो सकती है या एक अलग सुविधा हो सकती है। ये सुविधाएं कुशल नर्सिंग देखभाल और शारीरिक, व्यावसायिक और भाषण चिकित्सा प्रदान करती हैं। आमतौर पर, लोगों को पुनर्वास सुविधा के भुगतान के लिए मेडिकेयर के पात्र होने के लिए 3 दिनों के लिए अस्पताल में भर्ती होने की ज़रूरत होती है। कुछ मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं सहित कुछ मामलों में अस्पताल में 3 दिन रहने की ज़रूरत के लिए छूट उपलब्ध है।

जब लोगों को पुनर्वास सुविधा में भर्ती किया जाता है तो एक इंटरडिसिप्लिनरी टीम यह अनुमान लगाने का प्रयास करती है कि उन्हें कब तक वहाँ रखने की जरूरत है। वृद्ध लोगों के लिए यह प्रवास कुछ दिनों से लेकर कुछ महीनों तक का हो सकता है। प्रगति के लक्ष्य निर्धारित किए जाते हैं और प्रतिदिन हुए परिवर्तन या सुधार का मूल्यांकन किया जाता है। इस प्रकार, आवश्यकतानुसार रोगोपचार के प्रकार और मात्रा समायोजित की जा सकती है।

कुछ वृद्ध लोग जो घर पर रह सकते हैं, वे पुनर्वास सुविधा में एक बाह्य रोगी के रूप में पुनर्वास चिकित्सा प्राप्त कर सकते हैं।

वे लोग जो दुर्बल हैं या जिन्हें हाल ही में अस्पताल या पुनर्वास सुविधा से छुट्टी मिली है, उन्हें अक्सर अपने घर में देखभाल की आवश्यकता पड़ती है। यह देखभाल अक्सर उनके परिवार के सदस्यों और/या मित्रों द्वारा की जाती है। लेकिन जब इस तरह की मदद उपलब्ध न हो या जब वृद्ध लोगों को अपने परिवार के सदस्यों और मित्रों द्वारा की जाने वाली देखरेख से अधिक देखभाल की आवश्यकता हो तो ऐसे लोग किसी होम हेल्थ केयर एजेंसी से होम हेल्थ केयर सेवाएं प्राप्त करने के पात्र हो सकते हैं। ये एजेंसियां व्यक्ति की आवश्यकताओं और बीमा कवरेज के आधार पर पंजीकृत नर्सों, थेरेपिस्ट, घर पर स्वास्थ्य सेवा देने वाले सहायकों, और/या सामाजिक कार्यकर्ताओं को भेजती हैं।

वर्तमान में, लोगों के घर जाने वाले स्वास्थ्य चिकित्सकों की संख्या बढ़ती जा रही है। देखभाल सेवा, डॉक्टरों, नर्स प्रैक्टिशनर, फार्मासिस्ट, और सामाजिक कार्यकर्ताओं को मिलाकर बनी टीमों द्वारा दी जाती है। घर पर जाकर मुआयना करना बहुत मददगार साबित हो सकता है क्योंकि यह वृद्ध लोगों के लिए अधिक सुविधाजनक होता है, और इससे स्वास्थ्य चिकित्सकों को यह देखने में सहायता मिलती है कि लोग अपने सामान्य जीवन वाले माहौल में कैसा काम कर रहे हैं।

जीवन के अंतिम दिनों में (हॉस्पिस) देखभाल सेवा भी घर पर दी जा सकती है।

संयुक्त राज्य में, समुदाय में सहायता सेवाओं और स्वास्थ्य देखभाल का स्रोत एक सीनियर सेंटर होता है। ये सेंटर सामाजिक, दिल बहलाने संबंधी, और शिक्षा संबंधी गतिविधियां उपलब्ध कराते हैं, और कुछ केंद्र भोजन की सुविधा देते हैं—एक महत्वपूर्ण सेवा, उन लोगों के लिए जो अपना भोजन खुद नहीं बना सकते।

डे केयर सेंटर एक अन्य कम्युनिटी-आधारित सेवा है। डे केयर सेंटर सेवाओं के लिए शुल्क लेते हैं। फिर भी, वे दिन के समय देखभाल करने वालों के लिए एक ब्रेक का प्रबंध करा सकते हैं ताकि देखभाल करने वाले व्यक्ति, उदाहरण के लिए, अपने काम जारी रख सकें। कुछ डे केयर सेंटर थोड़ी बहुत स्वास्थ्य देखभाल सेवा भी प्रदान करते है। उदाहरण के लिए, इन केंद्रों में एक नर्स और/या नर्सिंग असिस्टेंट ड्यूटी पर हो सकते हैं। नर्स ब्लड प्रेशर की जांच कर सकती है, यह सुनिश्चित कर सकती है कि लोग निर्देशानुसार अपनी दवाएँ ले रहे हों, तथा स्वास्थ्य संबंधी जानकारी प्रदान कर सकती है। नर्सिंग असिस्टेंट वृद्ध लोगों की शौच-संबंधी आवश्यकताओं का ध्यान रखने और दिन के दौरान आवश्यकतानुसार उनके खाने-पीने का ध्यान रखने में मदद कर सकते हैं। चिकित्सा संबंधी परेशानियां होने पर, नर्स रोगी के प्राथमिक देखभाल स्वास्थ्य चिकित्सक या परिवार के सदस्यों से संपर्क कर सकती है। कुछ डे केयर सेंटर हल्के और मध्यम श्रेणी के डेमेंशिया से पीड़ित लोगों के लिए दिन की देखभाल उपलब्ध कराते हैं, और कुछ फिज़िकल व ऑक्यूपेशनल थेरेपी उपलब्ध कराते हैं।

कम्युनिटी में उपलब्ध अन्य सेवाओं में भोजन वितरण कार्यक्रम (जैसे मील्स ऑन व्हील्स), परिवहन सेवाएं, दैनिक क्रियाकलापों में मदद, सहायता समूह, और रेस्पाइट केयर शामिल हैं। कुछ धार्मिक समुदाय इनमें से बहुत सी सेवाओं को उपलब्ध कराते हैं। ये सेवाएं आमतौर पर सस्ती होती हैं, और कुछ सेवाएं नि:शुल्क होती हैं।

लोग इन सीनियर सेंटर सहित कम्युनिटी सेवाओं के बारे में हॉस्पिटल डिस्चार्ज प्लानिंग या केस मैनेजमेंट विभाग, होम हेल्थ केयर एजेंसियों, स्थानीय स्वास्थ्य सेवा विभागों, और धार्मिक समुदायों से जानकारी प्राप्त कर सकते हैं। सीनियर सेंटर, इंटरनेट का उपयोग करके भी ढूंढ़े जा सकते हैं।

पोस्ट-एक्यूट देखभाल अस्पताल से छुट्टी मिलने पर तुरंत दी जाने वाली देखभाल है जो उन लोगों के लिए है जिन्हें अपने घर में मिलने वाली देखभाल की अपेक्षा अधिक देखभाल चाहिए होती है लेकिन उन्हें स्पष्ट रूप से दीर्घकालिक देखभाल की आवश्यकता नहीं होती। पोस्ट-एक्यूट देखभाल सुविधा विभिन्न प्रकार की स्वास्थ्य सेवाएं प्रदान करती हैं जिनमें लोगों को वापस से अपनी ताकत और कार्य क्षमता प्राप्त करने में मदद के लिए कौशलपूर्ण नर्सिंग देखभाल और फिज़िकल और ऑक्यूपेशनल पुनर्वास सेवाएं शामिल हैं। अधिकांश लोग अंतत: अपने घर वापस चले जाते हैं। फिर भी, कुछ लोग पूरी तरह से स्वस्थ नहीं हो पाते हैं और ऐसे में उन्हें दीर्घकालिक देखभाल की आवश्यकता पड़ती है।

दीर्घकालिक देखभाल सेवाओं की आवश्यकता पड़ने की संभावना बहुत से वृद्ध लोगों को चिंता में डाल देती है। लोगों की आयु बढ़ने के साथ-साथ दीर्घकालिक देखभाल की आवश्यकता पड़ने की संभावना भी बढ़ती जाती है क्योंकि वृद्ध लोगों में लंबे समय के लिए रोग विकसित होने और कार्य करने में समस्याएं होने की संभावना बहुत अधिक होती है। कितने समय तक देखभाल की आवश्यकता है, यह समय स्थिति अनुसार भिन्न-भिन्न होता है जो कि हफ़्तों से लेकर सालों तक या अनिश्चित काल तक का हो सकता है।

दीर्घकालिक देखभाल में लोगों के कार्य करने की क्षमता को बनाए रखने में मदद करने पर ध्यान दिया जाता है। यह उन्हें अपनी देखभाल करने और यथासंभव आत्मनिर्भर रूप से जीने के लिए आवश्यक गतिविधियों को करने में उनकी मदद करती है। इन गतिविधियों में सामान्य दैनिक गतिविधियां (जैसे खाना, ड्रेसिंग करना, नहाना, तैयार होना, और चलना) तथा अन्य गतिविधियां (जैसे खरीदारी करना, चेकबुक का बैलेंस जांचना, कपड़े धोना, और घर साफ़ करना) शामिल हैं। दीर्घकालिक देखभाल में स्वास्थ्य देखभाल संबंधित मदद शामिल है जैसे प्रमुख लक्षणों की जांच करना, वजन पर निगरानी रखना, और दवा देना। अधिकांश दीर्घकालिक देखभाल केंद्र सामाजिक और दिल बहलाने संबंधी गतिविधियां भी प्रदान करते हैं।

अस्पताल में रहने के बाद पोस्ट-एक्यूट देखभाल और दीर्घकालिक देखभाल से जुड़े बहुत से लोगों के उनके पहले अनुभव हैं। किसी बीमारी के दौरान या किसी चोट के पश्चात्‌, बहुत से वृद्ध लोग अपनी देखभाल करने की कुछ या संपूर्ण क्षमता खो देते हैं। यद्यपि वे अस्पताल छोड़ने के लिए पर्याप्त रूप से स्वस्थ हो सकते हैं, फिर भी उन्हें पुनर्वास और स्वास्थ्य-लाभ के लिए पोस्ट-एक्यूट व दीर्घकालिक देखभाल केंद्र में जाने की आवश्यकता पड़ सकती है। यह कदम शारीरिक या मनोवैज्ञानिक दृष्टि से कठिन हो सकता है। लोगों को सोने, नहाने, कपड़े पहनने, खाने, और अन्य दैनिक गतिविधियों के लिए कई नए चेहरों और नई दिनचर्याओं के साथ सामंजस्य बिठाना पड़ता है। यह कार्यवाही तेजी से होती है, और तालमेल बिठाने के लिए समय कम होता है।

अधिकांश लोग दीर्घकालिक देखभाल की वजह रहने की जगह बदलने के साथ जोड़ते हैं:

• परिवार के किसी सदस्य के घर

• किसी रिटायरमेंट कम्युनिटी में

• किसी असिस्टेड लिविंग कम्युनिटी में

• किसी बोर्ड-एंड-केयर फ़ैसिलिटी में

• किसी लाइफ़-केयर कम्युनिटी में

• किसी नर्सिंग होम में

वृद्ध लोग खास करके किसी संस्थान में रहने के बारे में अधिक परेशान हो सकते हैं। लोग विभिन्न सामाजिक और आर्थिक कारणों से संस्थानों में रहते हैं। इसके सबसे आम कारण शारीरिक समस्याएं और/या मानसिक क्रिया (कॉग्निशन) में समस्याएं होना तथा पर्याप्त सामाजिक सहयोग की कमी होना है।

किस प्रकार की व्यवस्था संभव है, यह आंशिक रूप से व्यक्ति की आवश्यकताओं (चिकित्सा-संबंधी, कार्यात्मक, सामाजिक, और भावनात्मक), प्राथमिकताओं, तथा दीर्घकालिक देखभाल बीमा जैसे वित्तीय व सामाजिक संसाधनों पर, राज्य के छूट कार्यक्रमों की उपलब्धता, और परिवार के सदस्यों की इच्छा व मदद करने की क्षमता पर निर्भर करती है। एक व्यक्ति अपने पति या पत्नी की मदद से घर में रहने के योग्य हो सकता है। लेकिन समान समस्याओं से ग्रस्त एक दूसरे व्यक्ति को परिवार का सहयोग न मिलने के कारण किसी नर्सिंग होम में जाने की आवश्यकता पड़ सकती है। विभिन्न प्रकार के दीर्घकालिक देखभाल केंद्रों की सुविधाओं के बारे में जानकारी रखने से, लोगों को दीर्घकालिक देखभाल के लिए उचित समय और स्थान चुनने में मदद मिल सकती है। प्रत्येक प्रकार का दीर्घकालिक देखभाल केंद्र स्वास्थ्य देखभाल की विभिन्न सेवाएं और स्तर प्रदान करता है।

व्यवस्था का प्रकार निर्धारित हो जाने के बाद, ध्यानपूर्वक एक विशिष्ट केंद्र चुना जाना चाहिए। यहां तक कि हर तरह की व्यवस्था में भी, केंद्रों के माहौल, सेवाओं (स्वास्थ्य देखभाल सहित), गतिविधियों, रहने की व्यवस्थाओं, और नियमों में काफी अंतर होता है। कभी-कभी यह अंतर केवल लोगों की खर्चा वहन करने की क्षमता का होता है, लेकिन भुगतान करने की क्षमता के आधार पर भी, गुणवत्ता अलग-अलग होती है।

जब लोगों को कोई तेज़ी से फैलने वाला असाध्य रोग होता है और निकट भविष्य में उनकी मृत्यु होने की संभावना है, तो ऐसे में हॉस्पाइस केयर लक्षणों को नियंत्रित करने, दर्द में राहत देने, और लोगों व परिवार के सदस्यों को रोगी की मृत्यु के संबंध में तैयार रहने के लिए आवश्यक उपचार और सेवाएं प्रदान करती है। हॉस्पिस केयर सेवा यहां उपलब्ध करायी जा सकती है

• व्यक्ति के घर

• नर्सिंग होम

• हॉस्पिस फ़ैसिलिटी

हॉस्पिस केयर टीम में आमतौर पर प्राथमिक देखभाल चिकित्सा व्यवसायी, नर्स, सामाजिक कार्यकर्ता, और वे अन्य लोग शामिल होते हैं जो मरणासन्न लोगों की देखभाल करने के लिए प्रशिक्षित किए गए हैं। इसमें फार्मासिस्ट, काउंसलर, फिज़िकल थेरेपिस्ट, एथिसिस्ट, और प्रशिक्षित स्वयंसेवी भी शामिल हो सकते हैं।

हॉस्पिस केयर करने वाले कर्मियों को यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि व्यक्ति की सभी शारीरिक और मनोवैज्ञानिक ज़रूरतों के साथ-साथ परिवार की और देखभाल करने वाले व्यक्तियों की भी ज़रूरतें पूरी की जाएं। हॉस्पिस केयर सेवा प्राप्त करने वाले अधिकांश लोगों को मरने से पहले अस्पताल जाने की आवश्यकता नहीं होती। इसलिए, वे एक अधिक तनावमुक्त, शांत और आत्मीयता भरे माहौल में, अक्सर अपने प्रियजनों के सानिध्य में प्राण त्याग सकते हैं।

हॉस्पिस केयर में, परिवार के सदस्यों को मृत्यु निकट होने के शारीरिक लक्षणों को पहचानने में, व्यक्ति की मृत्यु होने पर क्या करना है यह समझने में सहायता करना, और इस क्षति से उबरने में उनकी मदद करना शामिल है।