अपवर्तक त्रुटियों, निकटदृष्टि दोष, दूरदृष्टि दोष, और एस्टिग्मेटिज्म को सही करने के लिए सर्जिकल और लेज़र प्रक्रियाओं (अपवर्तक सर्जरी) का उपयोग किया जा सकता है। आम तौर से इन प्रक्रियाओं का उपयोग कोर्निया को नया आकार देने के लिए किया जाता है ताकि वह प्रकाश को रेटिना पर बेहतर ढंग से फोकस कर सके। गंभीर निकटदृष्टि दोष वाले लोगों के लिए एक और प्रकार की अपवर्तक सर्जरी में आँख के अंद एक पतला लेंस लगाया जाता है।
अपवर्तक सर्जरी का लक्ष्य चश्मों या कॉंटैक्ट लेंसों पर निर्भरता कम करना है। ऐसी प्रक्रिया के लिए फ़ैसला करने से पहले, लोगों को किसी ऑप्थेल्मोलॉजिस्ट (एक चिकित्सा डॉक्टर जो आँख के विकारों के मूल्यांकन और [सर्जिकल और गैर-सर्जिकल] उपचार का विशेषज्ञ होता है) के साथ व्यापक चर्चा करनी चाहिए और जोखिमों और फ़ायदों के साथ ही अपनी खुद की ज़रूरतों और उम्मीदों पर सावधानी से विचार करना चाहिए।
अपवर्तक सर्जरी के लिए सर्वोत्तम उम्मीदवार स्वस्थ आँखों वाले 18 और उससे अधिक उम्र वाले वे स्वस्थ लोग हैं जो चश्मों या कॉंटैक्ट लेंसों से संतुष्ट नहीं हैं और जो तैरने या स्कीइंग जैसी गतिविधियों का आनंद लेते हैं, जिन्हें चश्मों या कॉंटैक्ट लेंसों के साथ करना कठिन होता है। कई लोग यह सर्जरी सुविधा और कॉस्मेटिक उद्देश्यों के लिए करवाते हैं। हालांकि, अपवर्तक त्रुटियों वाले सभी लोगों के लिए अपवर्तक सर्जरी की अनुशंसा नहीं की जाती है।
जिन लोगों को आम तौर से अपवर्तक सर्जरी नहीं करवानी चाहिए उनमें वे लोग शामिल हैं
जिनके चश्मे या कॉंटैक्ट लेंस के प्रेस्क्रिप्शन में पिछले वर्ष में परिवर्तन हुआ है
जिन्हें ऐसी अवस्थाएं हैं जो घाव को ठीक होना मुश्किल बनाती हैं, जैसे कि ऑटोइम्यून या संयोजी ऊतक रोग
सक्रिय नेत्र रोग जैसे कि गंभीर शुष्क आँख
केरैटोकोनस (शंकु के आकार की कोर्निया)
कोर्निया को प्रभावित करने वाला कोई आवर्ती हर्पीज़ सिम्प्लेक्स संक्रमण
जिन अन्य लोगों को आम तौर से अपवर्तक सर्जरी नहीं करवानी चाहिए उनमें शामिल हैं
जो कुछ दवाइयाँ लेते हैं (जैसे, आइसोट्रेटिनॉइन या एमियोडैरोन)
जो 18 से कम उम्र के हैं (कुछ अपवादों के साथ)
डॉक्टर सर्जरी से पहले अपवर्तक त्रुटि की सटीक निर्धारण (चश्मे का प्रेस्क्रिप्शन) करते हैं। आँखों की व्यापक जाँच की जाती है, और कोर्निया की सतही कोशिकाओं (जिसमें यह देखना शामिल है कि क्या कोर्निया की सतह की पर्त ढीली है या अच्छी तरह से गठित है), कोर्निया के आकार और मोटाई (टोपोग्राफी, टोमोग्राफी, और पैकीमेट्री जैसे परीक्षणों का उपयोग करके), पुतली के आकार, इंट्राऑक्युलर दबाव, ऑप्टिक नाड़ी, और रेटिना पर विशेष ध्यान दिया जाता है।
अपवर्तक सर्जिकल प्रक्रियाएं आम तौर से शीघ्रता से की जाती हैं और बहुत थोड़ी असहजता उत्पन्न करती हैं। आँख को सुन्न करने के लिए आई ड्रॉप्स का उपयोग किया जाता है। व्यक्ति को प्रक्रिया के दौरान अपनी आँख को एक निश्चित लक्ष्य पर टिकाए रखना चाहिए। आम तौर से, व्यक्ति प्रक्रिया के तुरंत बाद घर जा सकता है।
अपवर्तक सर्जरी के बाद, अधिकांश लोगों की दूर तक देखने की दृष्टि इतनी अच्छी हो जाती है कि वे अधिकांश चीजें अच्छी तरह से कर सकते हैं (जैसे, गाड़ी चलाना या फिल्म देखने जाना), हालांकि हर व्यक्ति को प्रक्रिया के बाद निर्दोष 20/20 दृष्टि नहीं मिलती है। सर्जरी के बाद 20/20 की दूर की दृष्टि पाने की सबसे अधिक संभावना उन लोगों में होती है जिन्हें सर्जरी से पहले चश्मे के लिए मामूली से मध्यम प्रेस्क्राइब किए गए थे। 95% से अधिक लोगों को दूर की दृष्टि के लिए सुधारात्मक लेंस लगाने की जरूरत नहीं पड़ती है। हालांकि, भले ही वे दूर की दृष्टि के लिए चश्मे न पहनते हों, 40 से अधिक उम्र के अधिकांश लोगों को अपवर्तक सर्जरी के बाद भी पढ़ने के लिए चश्मे पहनने की जरूरत पड़ती है।
अपवर्तक सर्जरी के दुष्प्रभावों में निम्नलिखित के अस्थायी लक्षण शामिल हैं
महसूस करना कि जैसे आँख में कोई चीज है (बाहरी वस्तु की अनुभूति)
रोशनी के चारों ओर चमक और प्रभामंडल
कभी-कभार, ये लक्षण दूर नहीं होते हैं। शुष्कता के कारण दृष्टि धुंधली हो सकती है।
अपवर्तक सर्जरी की संभावित जटिलताओं में शामिल हैं
अतिसुधार
अपर्याप्त सुधार
संक्रमण
जटिलताओं को कम से कम करने के लिए किसी अनुभवी अपवर्तक सर्जन से बढ़िया गुणवत्ता की सर्जरी करवाना महत्वपूर्ण है।
अपवर्तक सर्जरी के प्रकार
कोर्निया की दो सबसे आम अपवर्तक सर्जरी प्रक्रियाएं हैं
लेज़र इन सीटू केरैटोमिल्यूसिस (LASIK)
लेज़र इन सीटू केरैटोमिल्यूसिस (LASIK)
LASIK का उपयोग निकटदृष्टि दोष, दूरदृष्टि दोष और ऑस्टिगमेटिज़्म को ठीक करने के लिए किया जाता है। LASIK में, एक लेज़र या माइक्रोकेराटोम नामक एक काटने वाले उपकरण से कोर्निया के केंद्रीय भाग में एक बहुत पतला फ्लैप बनाया जाता है। फ्लैप को उठाया जाता है, और एक एक्जीमर लेज़र से अत्यधिक संकेंद्रित अल्ट्रावॉयलेट प्रकाश के कंप्यूटर से नियंत्रित पल्स फ्लैप के नीचे स्थित कोर्नियल ऊतक की महीन मात्राओं को वाष्पीकृत करके कोर्निया को नया आकार प्रदान करते हैं। फिर फ्लैप को अपनी जगह पर लौटाया जाता है और कई दिनों की अवधि में सूख जाता है।
LASIK से सर्जरी के दौरान और बाद बहुत थोड़ी तकलीफ होती है। दृष्टि में तेजी से सुधार होता है, और कई लोग 1 से 3 दिनों के अंदर काम पर जा सकते हैं।
जटिलताओं में शामिल है फ्लैप से संबंधित समस्याएं और कोर्निया का लंबे समय में पतला होना और फूलना (एक्टेसिया)। यदि सर्जरी के दौरान फ्लैप से समस्या विकसित होती है, तो सर्जरी को रोक दिया जाता है और कभी-कभी लगभग 6 महीनों बाद फिर से कोशिश की जा सकती है। फ्लैप की एक और समस्या है फ्लैप का अपने स्थान से हट जाना, जो आम तौर से आँख में गंभीर चोट के बाद होता है और धुंधली दृष्टि उत्पन्न करता है। इस समस्या को अक्सर तत्काल उपचार से ठीक किया जा सकता है। बहुत दुर्लभ रूप से, फ्लैप समस्याएं तब विकसित होती हैं जब, उदाहरण के लिए, कोई फ्लैप उभारों के साथ ठीक होता है और धुंधलापन या तारे या प्रभामंडल उत्पन्न करता है। यदि फ्लैप की इन समस्याओं को सही नहीं किया जा सकता है, तो वे कामकाज (जैसे रात के समय गाड़ी चलाना) को स्थायी रूप से क्षीण कर सकते हैं, जब तक कि किसी सख्त कॉंटैक्ट लेंस का उपयोग नहीं किया जाता है। एक्टेसिया के कारण धुंधलापन, निकटदृष्टिता में वृद्धि, और अनियमित एस्टिग्मेटिज्म हो सकता है। अन्य जटिलताओं में शामिल है शुष्क आँखों के फलस्वरूप रुक-रुक कर धुंधला दिखना, और दुर्लभ रूप से, कोर्निया का दृष्टि के लिए खतरनाक संक्रमण या शोथ।
वे लोग जिन्हें ऐसी कोई भी अवस्था होती है जो उन्हें अपवर्तक सर्जरी करवाने से रोकती है, तथा वे लोग जिनकी कोर्निया पतली होती है या कोर्निया की सतही पर्त ढीली होती है, LASIK के लिए अच्छे उम्मीदवार नहीं होते हैं।
फोटोरिफ्रैक्टिव केरैटेक्टमी (PRK)
PRK का उपयोग मुख्य रूप से निकटदृष्टि दोष, एस्टिग्मेटिज्म, और दूरदृष्टि दोष को सही करने के लिए किया जाता है। PRK में कोर्निया को नया आकार देने के लिए एक एक्ज़ीमर लेज़र के उपयोग की आवश्यकता होती है। LASIK के विपरीत, कोई फ्लैप नहीं बनाया जाता है। प्रकिया के आरंभ में कोर्निया की सतह पर स्थित कोशिकाओं को निकाला जाता है। LASIK की तरह, अत्यधिक संकेद्रित अल्ट्रावॉयलेट प्रकाश के कंप्यूटर से नियंत्रित पल्स कोर्निया की थोड़ी-थोड़ी मात्राएं निकालते हैं और इस तरह उसके आकार को बदलते हैं ताकि प्रकाश को रेटिना पर बेहतर ढंग से फोकस किया जा सके और दृष्टि को चश्मे या कॉंटैक्ट लेंसों के बिना सुधारा जा सके। सर्जरी के बाद आँख पर एक कॉंटैक्ट लेंस रखा जाता है जो पट्टी की तरह काम तरता है (जिसे बैंडेज कॉंटैक्ट लेंस कहते हैं)। यह सतह की कोशिकाओं के बढ़ने में मदद करता है और दर्द से राहत दिलाता है। इस प्रक्रिया में आम तौर से 5 मिनट प्रति आँख लगते हैं।
यदि बड़ी मात्रा में कॉर्नियल ऊतक हटाए जाते हैं तो जटिलताओं में संभावित धुंध गठन (धुंधली या धुंधली दृष्टि पैदा करना) शामिल है। साथ ही, लोगों को सर्जरी के बाद कई महीनों तक कॉर्टिकोस्टेरॉयड आई ड्रॉप्स का उपयोग करने की जरूरत होती है। कॉर्टिकोस्टेरॉयड आई ड्रॉप्स के उपयोग के कारण ग्लूकोमा हो सकता है। इसलिए, डॉक्टर कॉर्टिकोस्टेरॉयड आई ड्रॉप्स का उपयोग करने वाले लोगों की बारीकी से निगरानी करते हैं। कोर्निया का गंभीर, दृष्टि के लिए खतरनाक संक्रमण भी एक दुर्लभ जटिलता है।
हालांकि लेसिक की तुलना में PRK से अधिक तकलीफ और ठीक होने में अधिक समय लगता है, कभी-कभी PRK उन लोगों में किया जा सकता है जो LASIK नहीं करवा सकते हैं, जैसे कि कोर्निया की ढीली सतही पर्त या थोड़ी सी पतली कोर्निया वाले लोग।
अन्य अपवर्तक सर्जरी
अन्य तकनीकों जो LASIK और PRK से अधिक फायदेमंद या अलग जोखिमों वाली हो सकती हैं में शामिल हैं
फेकिक इंट्राऑक्युलर लेंस (आईओएल) [IOL, Phakic intraocular lenses]
कोर्नियल इनले
इंट्राकोर्नियल रिंग सेगमेंट्स (आईएनटीएसीएस) [INTACS, Intracorneal ring segments]
स्मॉल इन्सिजन लेंटीक्यूल एक्सट्रैक्शन (SMILE)
SMILE का उपयोग निकटदृष्टि दोष का उपचार करने के लिए किया जाता है। SMILE में, डॉक्टर कोर्निया के ऊतक के छोटे से लेंटिक्यूल (डिस्क) को काटने के लिए लेज़र का उपयोग करता है। इसके बाद इस ऊतक को पास में लगे कॉर्निया में एक बहुत ही छोटा सा चीरा लगाकर निकाल लिया जाता है। नए आकार की कोर्निया निकटदृष्टि दोष वाले व्यक्ति में अपवर्तक त्रुटि को सही करती है।
प्रभावकारिता और सुरक्षा की दृष्टि से SMILE LASIK (लेज़र इन सीटू केरैटोमिल्यूसिस) के समान है। हालांकि, क्योंकि SMILE में LASIK की तरह ऊतक का फ्लैप नहीं बनाया जाता है, फ्लैप से संबंधित जटिलताएं (जैसे कि फ्लैप का अपने स्थान से हट जाना) नहीं होती हैं। इसके अलावा, क्योंकि चीरा बहुत छोटा होता है, शुष्क आँख को जोखिम कम रहता है।
SMILE के साथ आँख की पुतली को संतुलित करने वाली डिवाइस में सक्शन की हानि से अंदरूनी-सर्जरी के दौरान होने वाली जटिलता का थोड़ा सा अधिक जोखिम होता है। हालांकि, यह जटिलता आम तौर पर नज़र को खराब नहीं करती है क्योंकि इसे असरदार तरीके से प्रबंधित किया जा सकता है।
फेकिक इंट्राऑक्युलर लेंस (IOL)
जिन लोगों को मध्यम से गंभीर निकटदृष्टि दोष होता है, उनमें आँख के अंदर, परितारिका के सामने या पीछे एक प्लास्टिक लेंस लगाया जा सकता है (फेकिक IOL इम्प्लांटेशन)। व्यक्ति का खुद का प्राकृतिक लेंस अपनी जगह पर रहने दिया जाता है।
फेकिक IOL इम्प्लांटेशन के जोखिमों में मोतियाबिंद बनना, ग्लूकोमा, संक्रमण, और कॉर्निया की सूजन (ये कभी-कभार ही होते हैं) शामिल है।
फेकिक IOL से मध्यम से अधिक निकटदृष्टि दोष वाले लोगों में लेज़र नज़र सुधार से बेहतर नज़र हासिल होती है। कुछ लोग नज़र में ज़्यादा सुधार करने के लिए फेकिक IOL लगाने के बाद लेज़र नज़र सुधार करवा सकते हैं।
कोर्नियल इनले
कॉर्नियल इनलेज़ आँख की पॉकेट या फ़्लैप में लगाए जाते हैं जो प्रेसबायोपिया (आस-पास की वस्तुओं पर ध्यान केंद्रित करने की क्षमता का धीरे-धीरे खत्म होना) का इलाज करने के लिए लगाए जाते हैं। ये इनलेज़ व्यक्ति की ज़्यादा कमज़ोर आँख के कॉर्निया में ही लगाए जाते हैं।
कॉर्नियल इनलेज़ से आँख के चार्ट पर दूर की नज़र में 1 से 2 लाइन की कमी के साथ पास की नज़र में सुधार हो सकता है और अगर चाहें तो उन्हें सर्जरी करके निकाला जा सकता है।
कॉर्नियल इनलेज़ के साथ, कॉर्नियल हेज़ या सूजन का खतरा होता है, जिसके लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड आईड्रॉप के लंबे समय तक उपयोग की आवश्यकता होती है और इसके परिणामस्वरूप चमक, तेज़ रोशनी और मंद रोशनी में पढ़ने में कठिनाई हो सकती है। कुछ लोगों में आँख सूखना या घाव वाला ऊतक विकसित हो सकता है।
क्लियर लेंसेक्टमी
कभी-कभी प्राकृतिक लेंस को निकाला जाता है, और लेंस कैप्सूल में प्लास्टिक लेंस लगाया जाता है (IOL इम्प्लांटेशन के साथ क्लियर लेंसेक्टमी)। यह प्रक्रिया मोतियाबिंद सर्जरी के समान ही होती है, लेकिन इसमें कोई मोतियाबिंद या धुंधला लेंस नहीं होता है। IOL इम्प्लांटेशन के साथ क्लियर लेंसेक्टमी 40 से अधिक उम्र वाले गंभीर दूरदृष्टि दोष से ग्रस्त लोगों के लिए बेहतर हो सकती है। क्योंकि ये तकनीकें आवश्यक करती हैं कि आँख में एक छिद्र बनाया जाए, आँख के अंदर गंभीर संक्रमण होने का बहुत थोड़ा सा (लेकिन LASIK से होने वाले जोखिम से उल्लेखनीय रूप से अधिक) जोखिम होता है। बहुत अधिक निकटदृष्टि दोष वाले युवाओं में क्लियर लेंसेक्टमी अक्सर नहीं की जाती है क्योंकि उन्हें सर्जरी के बाद रेटिना के अलग होने का अधिक जोखिम होता है।
इंट्राकोर्नियल रिंग सेगमेंट्स (INTACS)
INTACS का उपयोग मामूली निकटदृष्टि दोष और न्यूनतम एस्टिग्मेटिज्म वाले लोगों के लिए किया जाता है। कोर्निया के बाहरी किनारे के पास बीच की पर्त में छोटे-छोटे प्लास्टिक के चाप के आकार के सेगमेंट इम्प्लांट किए जाते हैं। प्लास्टिक के चाप फोकस को सुधारने के लिेए कोर्निया के आकार को बदलते हैं। क्योंकि इस प्रक्रिया के दौरान कोई भी ऊतक नहीं निकाला जाता है, INTACS प्रक्रिया को प्लास्टिक के छोटे सेंगमेंटों को निकालकर निरस्त किया जा सकता है।
जोखिमों में शामिल हैं, एस्टिग्मेटिज्म, जरूरत से कम सुधार, जरूरत से ज्यादा सुधार, संक्रमण, और प्रभामंडल दिखना।
आजकल, INTACS का उपयोग अधिकतर केरैटोकोनस जैसे विकारों और LASIK या PRK सर्जरी के बाद एक्टेसिया का उपचार करने के लिए किया जाता है जब चश्मे या कॉंटैक्ट लेंस पर्याप्त दृष्टि नहीं प्रदान करते हैं या असहज होते हैं।
रेडियल केरैटोटमी और एस्टिग्मेटिक केरैटोटमी
रेडियल केरैटोटमी और एस्टिग्मेटिक केरैटोटमी में, सर्जन कोर्निया के आकार को बदलने के लिए हीरे या स्टेनलेस स्टील के ब्लेड या लेज़र का उपयोग करके कोर्निया में गहरे चीरे देते हैं।
रेडियल केरैटोटमी का स्थान लेज़र दृष्टि सुधार ने ले लिया है और दुर्लभ रूप से इस्तेमाल की जाती है।
एस्टिग्मेटिक केरैटोटमी अब भी अक्सर लगभग मोतियाबंद सर्जरी करने के समय ही की जाती है। जोखिमों में संक्रमण, जरूरत से कम सुधार, जरूरत से अधिक सुधार, और कोर्निया में छेद होना शामिल है।
