अयोर्टिक स्टीनोसिस में अयोर्टिक वाल्व का छिद्र संकरा हो जाता है जिससे बायें निलय से महाधमनी में रक्त का प्रवाह अवरुद्ध हो जाता है।
70 वर्ष से कम उम्र के लोगों में, इसका सबसे आम कारण वाल्व को प्रभावित करने वाला कोई जन्मजात दोष होता है।
70 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में, इसका सबसे आम कारण वाल्व के सिरों का मोटा होना होता है (अयोर्टिक स्क्लेरोसिस)।
लोगों के सीने में कसाव हो सकता है, सांस फूल सकती है, या वे बेहोश हो सकते हैं।
डॉक्टर आमतौर पर स्टेथस्कोप से सुनी जाने वाली एक विशिष्ट हार्ट मर्मर और इकोकार्डियोग्राफी के परिणामों के आधार पर इसका निदान करते हैं।
लोग अपने डॉक्टरों को नियमित रूप से दिखाते हैं ताकि उनकी अवस्था की निगरानी की जा सके, और लक्षण वाले लोगों को वाल्व का प्रतिस्थापन करवाने की जरूरत पड़ सकती है।
(हृदय वाल्वों के विकारों का विवरण और हृदय का वीडियो भी देखें।)
अयोर्टिक वाल्व बायें निलय और महाधमनी के बीच के छिद्र में स्थित होता है। जब बायां निलय महाधमनी में रक्त को पंप करने के लिए संकुचित होता है, तब अयोर्टिक वाल्व खुलता है। यदि इस विकार के कारण वाल्व के फ्लैप मोटे और कड़े हो जाते हैं, तो वाल्व का छिद्र संकरा (स्टीनोसिस) हो जाता है। कभी-कभी कड़ा हो चुका वाल्व पूरी तरह से बंद नहीं हो पाता है और बायें निलय के शिथिल होने पर रक्त महाधमनी से पीछे की ओर अयोर्टिक वाल्व के माध्यम से हृदय में रिसने लगता है (अयोर्टिक रीगर्जिटेशन)।
अयोर्टिक स्टीनोसिस में, बायें निलय की मांसल दीवार आमतौर से अधिक मोटी हो जाती है क्योंकि निलय को वाल्व के संकरे छिद्र में से रक्त को महाधमनी में पंप करने के लिए अधिक मेहनत करनी पड़ती है। हृदय की मोटी हो चुकी मांसपेशी को करोनरी धमनियों से रक्त की अधिक आपूर्ति की जरूरत होती है, और कभी-कभी, खास तौर से कसरत के दौरान, रक्त की आपूर्ति हृदय की मांसपेशी की जरूरतों को पूरा नहीं करती है। रक्त की अपर्याप्त आपूर्ति के कारण सीने में कसाव, बेहोशी, और कभी-कभी अकस्मात मृत्यु हो सकती है। हृदय की मांसपेशी कमजोर भी हो सकती है, जिससे हार्ट फेल्यूर हो जाता है। दुर्लभ रूप से, असामान्य अयोर्टिक वाल्व संक्रमित हो सकता है (इन्फेक्टिव एंडोकार्डाइटिस)।
अयोर्टिक स्टीनोसिस के कारण
उत्तरी अमेरिका और पश्चिमी यूरोप में, अयोर्टिक स्टीनोसिस मुख्य रूप से वृद्ध लोगों का रोग है––जो वाल्व के कस्पों में क्षतचिह्नों के बनने और कैल्शियम के जमाव (कैल्सिफिकेशन) के कारण होता है। ऐसे मामलों में, 60 वर्ष की उम्र के बाद एओर्टिक स्टीनोसिस होने का पता चल जाता है, लेकिन इसके लक्षण आम तौर पर 70 या 80 वर्ष की उम्र से पहले दिखाई नहीं देते हैं।
अयोर्टिक स्टीनोसिस बचपन में होने वाले रूमेटिक बुखार के कारण भी हो सकती है। जिन प्रांतों में एंटीबायोटिक दवाइयों का उपयोग नहीं किया जाता है वहाँ रूमेटिक बुखार इसका सबसे आम कारण है।
70 वर्ष से कम उम्र के लोगों में, इसका सबसे आम कारण वाल्व का कोई जन्मजात दोष होता है, जैसे कि सामान्य तीन कस्प वाले वाल्व की जगह केवल दो कस्प वाले वाल्व (बाइकस्पिड वाल्व) का होना या फ़नल के असामान्य आकार वाला वाल्व होना। शैशव काल के दौरान अयोर्टिक वाल्व के छिद्र के संकरेपन से समस्या नहीं होती है, लेकिन व्यक्ति की उम्र के बढ़ने के साथ समस्याएं पैदा होने लगती हैं। वाल्व के छिद्र का आकार वही रहता है, लेकिन हृदय का आकार बढ़ जाता है क्योंकि वह वाल्व के छोटे से छिद्र में से रक्त की अधिकाधिक मात्रा को पंप करने का प्रयास करता है। कई वर्षों की अवधि में, दोषपूर्ण वाल्व का छिद्र कैल्शियम के जमा होने के कारण कड़ा और संकरा हो जाता है।
अयोर्टिक स्टीनोसिस के लक्षण
जिन लोगों को जन्मजात दोष के कारण अयोर्टिक स्टीनोसिस होती है उन्हें वयस्क होने तक लक्षण महसूस नहीं होते हैं।
परिश्रम करने के दौरान सीने में कसाव (एंजाइना) का अनुभव हो सकता है। कई मिनट तक विश्राम करने के बाद लक्षण दूर हो जाते हैं। हार्ट फेल्यूर वाले लोगों को थकावट और श्रम करने के दौरान सांस लेने में कठिनाई होती है।
तीव्र अयोर्टिक स्टीनोसिस वाले लोग श्रम करने के दौरान बेहोश हो सकते हैं क्योंकि रक्तचाप अचानक गिर सकता है। बेहोशी आमतौर से चेतावनी के लक्षणों के बगैर होती है (जैसे चक्कर आना या सिर में हल्कापन होना)।
अयोर्टिक स्टीनोसिस का निदान
शारीरिक परीक्षण
इकोकार्डियोग्राफी
डॉक्टर आम तौर पर हृदय की स्टेथोस्कोप से सुनी जाने वाली एक खास ध्वनि (हृदय की असामान्य ध्वनि) और ईकोकार्डियोग्राफ़ी के परिणामों के आधार पर इसका निदान करते हैं। इकोकार्डियोग्राफी (यह माप कर कि वाल्व का छिद्र कितना छोटा है) अयोर्टिक स्टीनोसिस की तीव्रता और बायें निलय की कार्यक्षमता का आकलन करने के लिए सर्वश्रेष्ठ प्रक्रिया है।
जिन लोगों को अयोर्टिक स्टीनोसिस है लेकिन लक्षण नहीं हैं, उनके लिए डॉक्टर अक्सर स्ट्रेस टेस्ट करते हैं। जिन लोगों को तनाव परीक्षण के दौरान एनजाइना, साँस लेने में मुश्किल या बेहोशी महसूस होती है, उनमें जटिलताएं होने का जोखिम होता है और उन्हें इलाज की ज़रूरत पड़ सकती है।
यदि स्ट्रेस टेस्ट असामान्य है या यदि व्यक्ति को लक्षण विकसित होते हैं, तो कार्डियक कैथेटराइज़ेशन करके पता लगाया जाता है कि व्यक्ति को करोनरी धमनी रोग भी है या नहीं। जब अयोर्टिक वाल्व को बदलने के लिए सर्जरी करने की योजना बनाई जाती है तब अक्सर कार्डियक कैथेटराइज़ेशन किया जाता है ताकि डॉक्टर करोनरी धमनी रोग की पहचान कर सकें जिसका उपचार हृदय सर्जरी के दौरान किया जा सकता है।
अयोर्टिक स्टीनोसिस का उपचार
वाल्व का प्रतिस्थापन
जिन वयस्कों को अयोर्टिक स्टीनोसिस है लेकिन कोई लक्षण नहीं है तो उन्हें अपने डॉक्टर को नियमित रूप से दिखाना चाहिए और कड़े व्यायाम से बचना चाहिए। हृदय और वाल्व की कार्यक्षमता को मॉनीटर करने के लिए समय-समय पर इकोकार्डियोग्राफी की जाती है, जिसके अंतरालों को स्टीनोसिस की तीव्रता के द्वारा निर्धारित किया जाता है।
सर्जरी से पहले, हार्ट फ़ेल होने का इलाज डाइयुरेटिक्स से किया जाता है (देखें तालिका हार्ट फ़ेल के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली कुछ दवाइयाँ)। एंजाइना का उपचार करना कठिन हो सकता है क्योंकि नाइट्रोग्लिसरीन, जिसका उपयोग करोनरी धमनी रोग वाले लोगों में एंजाइना का उपचार करने के लिए किया जाता है, दुर्लभ रूप से अयोर्टिक स्टीनोसिस वाले लोगों में रक्तचाप को खतरनाक से गिरा सकती है और एंजाइना को बदतर कर सकती है।
कभी-कभी, खराब वाल्व के साथ पैदा होने वाले बच्चों और युवा वयस्कों में, वाल्व को बैलून वाल्वोटोमी नामक प्रक्रिया का उपयोग करके खींच कर खोला जा सकता है। इस प्रक्रिया में, सिरे पर बैलून लगे एक कैथेटर को एक शिरा या धमनी के माध्यम से हृदय तक पहुँचाया जाता है (कार्डियक कैथेटराइज़ेशन)। वाल्व को पार करने के बाद, बैलून को फुलाया जाता है, जिससे वाल्व के कस्प अलग हो जाते हैं।
एओर्टिक स्टीनोसिस से पीड़ित जिन लोगों में कोई भी लक्षण होता है (खास तौर पर शारीरिक परिश्रम करने पर साँस फूलना, एनजाइना या बेहोश होना) या अगर बायाँ वेंट्रिकल काम करना बंद करने लगता है, तो एओर्टिक वाल्व को बदल दिया जाता है। असामान्य वाल्व को बदलना लगभग हर किसी के लिए सर्वोत्तम उपचार है, और वाल्व के प्रतिस्थापन के बाद प्रोग्नोसिस बहुत अच्छी होती है। पारंपरिक रूप से अयोर्टिक वाल्व का प्रतिस्थापन ओपन-हार्ट सर्जरी के जरिये किया जाता था। (एओर्टिक वाल्व रिप्लेसमेंट का वीडियो देखें।)
अधिकाधिक रूप से, वृद्ध लोगों के वाल्व को ट्रांसकैथेटर अयोर्टिक वाल्व इम्पलांटेशन (TAVI) नामक प्रक्रिया में फीमोरल धमनी में प्रविष्ट करके हृदय तक ले जाए जाने वाले एक कैथेटर के माध्यम से बदला जा सकता है। इन लोगों में TAVI चिकित्सीय उपचार से सामान्य तौर पर बेहतर और वाल्व के सर्जरी द्वारा प्रतिस्थापन के समान है।
कृत्रिम वाल्व वाले लोगों को सर्जिकल, डेंटल, या मेडिकल प्रक्रिया से पहले एंटीबायोटिक दवाइयाँ लेनी चाहिए (देखें टेबल उन प्रक्रियाओं के उदाहरण जिनके लिए एंटीबायोटिक दवाइयों की जरूरत होती है) ताकि वाल्व पर संक्रमण के जोखिम को कम किया जा सके (इन्फेक्टिव एंडोकार्डाइटिस)।
एओर्टिक स्टीनोसिस का पूर्वानुमान
गंभीरता बढ़ने के साथ-साथ एओर्टिक स्टीनोसिस भी तेज़ी से बढ़ती है, लेकिन इसके बढ़ने की गति अलग-अलग होती है, इसलिए प्रभावित लोगों और खास तौर पर कम शारीरिक गतिविधि करने वाले बुजुर्ग लोगों की नियमित रूप से जाँच करवाई जानी चाहिए। लक्षण दिखे बिना ही रक्त के प्रवाह में काफ़ी कमी आ सकती है।
लक्षण दिखने के बाद, लक्षणों से राहत देने और जान बचने की संभावना बढ़ाने के लिए वाल्व को तुरंत बदलना ज़रूरी होता है।
गंभीर एओर्टिक स्टीनोसिस से पीड़ित लोगों की मृत्यु अचानक से हो सकती है, इसलिए डॉक्टर इन लोगों को शारीरिक गतिविधि कम करने की सलाह देते हैं।
अधिक जानकारी
निम्नलिखित अंग्रेजी-भाषा संसाधन उपयोगी हो सकते हैं। कृपया ध्यान दें कि इस संसाधन की विषयवस्तु के लिए मैन्युअल ज़िम्मेदार नहीं है।
American Heart Association: हृदय वाल्वों का रोग हृदय वाल्वों के रोगों के निदान और उपचार के बारे में विस्तृत जानकारी प्रदान करता है
