धूम्रपान, क्रोनिक पैंक्रियाटाइटिस, मोटापा और कुछ खास रसायनों के संपर्क में आना पैंक्रियाटाइटिस कैंसर के लिए जोखिम वाले घटक हैं।
पेट में दर्द, वज़न कम होना, पीलिया और उल्टी कुछ विशिष्ट लक्षण हैं।
कंप्यूटेड टोमोग्राफ़ी या मैग्नेटिक रीसोनेंस इमेजिंग के बाद, एंडोस्कोपिक अल्ट्रासोनोग्राफ़ी और बायोप्सी नैदानिक तकनीकें हैं।
इसका इलाज सर्जरी और कीमोथेरेपी का संयोजन है।
पैंक्रियाटिक कैंसर आमतौर पर घातक होता है।
अग्नाशय पेट के ऊपरी भाग में स्थित एक अंग है। यह पाचन रस पैदा करता है, जिसका पाचन तंत्र में रिसाव होता है। अग्नाशय इंसुलिन को भी बनाता है, जो ब्लड शुगर को नियंत्रित करने में मदद करता है।
अग्नाशय के ज़्यादातर कैंसरयुक्त (हानिकारक) ट्यूमर एडेनोकार्सिनोमा हैं। एडेनोकार्सिनोमा आमतौर पर पैंक्रियाटिक डक्ट की कोशिकाओं की परत में बनते हैं। ज़्यादातर एडेनोकार्सिनोमा अग्नाशय के सिर में होते हैं, जो छोटी आंत (ड्यूडेनम) के पहले खंड के सबसे करीब होता है।
अग्नाशय का परीक्षण करना
अग्नाशय का एडेनोकार्सिनोमा संयुक्त राज्य अमेरिका में तेज़ी से सामान्य हो गया है, जो हर साल अनुमानित 64,050 लोगों में होता है और इससे हर साल करीब 50,550 लोगों की मौत हो जाती है। एडेनोकार्सिनोमा आमतौर पर 50 वर्ष की आयु से पहले विकसित नहीं होता। निदान पर औसत आयु 55 है। ये ट्यूमर पुरुषों में लगभग दोगुना सामान्य हैं।
पैंक्रियाटिक कैंसर के जोखिम कारकों में शामिल हैं
धूम्रपान
कुछ खास रसायनों के संपर्क में आना (उदाहरण के लिए, एसबेस्टस, बेंज़ीन और क्लोरीनेटेड हाइड्रोकार्बन)
धूम्रपान नहीं करने वालों की तुलना में धूम्रपान करने वाले लोगों में अग्नाशय का एडेनोकार्सिनोमा होना ज़्यादा आम है। क्रोनिक पैंक्रियाटाइटिस से पीड़ित लोग भी अधिक जोखिम में होते हैं। जिन लोगों के परिजन इस बीमारी से पीड़ित हैं, उनमें जोखिम बढ़ सकता है।
अल्कोहल और कैफ़ीन का सेवन करना जोखिम के कारक नहीं लगते।
बहुत कम मामलों में होने वाले पैंक्रियाटिक कैंसर
अग्नाशय का सिस्टेडेनोकार्सिनोमा बहुत कम मामलों में होने वाला पैंक्रियाटिक कैंसर है, जो सिस्टेडेनोमा नाम के फ़्लूड से भरे कैंसर-रहित (मामूली) ट्यूमर से होता है। इससे अक्सर ऊपरी एब्डॉमिनल में दर्द होता है और एब्डॉमिनल की दीवार पर से डॉक्टर द्वारा इसे महसूस करने के लिए यह काफी बड़ा हो सकता है।
निदान आमतौर पर पेट की एक विशेष प्रकार की कंप्यूटेड टोमोग्राफ़ी (CT) स्कैन या मैग्नेटिक रीसोनेंस इमेजिंग (MRI) द्वारा किया जाता है।
सिस्टेडेनोकार्सिनोमा से पीड़ित सिर्फ़ 20% लोगों में ऐसे ट्यूमर होते हैं, जो सर्जरी के समय मेटास्टेसाइज़ हो (फैल) जाते हैं। इसलिए, एडेनोकार्सिनोमा की तुलना में सिस्टेडेनोकार्सिनोमा में प्रॉग्नॉसिस बेहतर होता है। यदि कैंसर फैला नहीं है और पूरे अग्नाशय को सर्जरी से हटा दिया गया है, तो व्यक्ति के कम से कम 5 वर्षों तक जीवित रहने की संभावना 65% है।
इंट्राडक्टल पैपिलरी-म्यूसिनस नियोप्लाज़्म एक दुर्लभ प्रकार का पैंक्रियाटिक ट्यूमर है, जो मुख्य पैंक्रियाटिक डक्ट में बढ़ोतरी (डाइलेशन), म्युकस ज़्यादा बनने, पैंक्रियाटाइटिस के बार-बार होने और कभी-कभी होने वाले दर्द से पहचाना जाता है। ये ट्यूमर कैंसरयुक्त या कैंसर-रहित हो सकते हैं।
इंट्राडक्टल पैपिलरी-म्यूसिनस नियोप्लाज़्म का पता CT या MRI से और कभी-कभी एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड (जो प्रोब के एंडोस्कोप के सिरे पर रखे जाने की वजह से पाचन तंत्र की परत को और भी साफ़-साफ़ दिखाता है) का इस्तेमाल करके सिस्ट फ़्लूड की बायोप्सी और एनालिसिस से लगाया जाता है।
इलाज में आमतौर पर सर्जरी की जाती है। सर्जरी के साथ, कैंसर-रहित इंट्राडक्टल पैपिलरी-म्यूसिनस ट्यूमर से पीड़ित लोगों के 5 साल तक जीवित रहने की संभावना 95% से अधिक होती है। कैंसरयुक्त इंट्राडक्टल पैपिलरी-म्यूसिनस ट्यूमर से पीड़ित लोगों के 5 साल तक जीवित रहने की संभावना 50 से 75% तक होती है।
पैंक्रियाटिक कैंसर के लक्षण
शुरुआती चरणों में, पैंक्रियाटिक कैंसर की वजह से आमतौर पर कोई लक्षण तब तक नहीं दिखता जब तक कि ट्यूमर बड़ा नहीं हो गया हो। इस प्रकार, निदान के समय, ट्यूमर पहले से ही 90% मामलों में अग्नाशय से बाहर (मेटास्टेसाइज़) फैल चुका होता है।
आखिरकार, ज़्यादातर लोगों को एब्डॉमिनल के ऊपरी हिस्से में तेज दर्द होता है, जो पीठ के बीच में भी महसूस हो सकता है। आगे झुकने या भ्रूण को संभालने की स्थिति मान कर रहने से दर्द से राहत मिल सकती है।
वज़न कम होना सामान्य है।
पैंक्रियाटिक कैंसर की जटिलताएं
अग्नाशय के मुख्य भाग में एडेनोकार्सिनोमा बाइल (लिवर से निकलने वाला डाइजेस्टिव फ़्लूड) के छोटी आंत तक जाने में रुकावट डाल सकता है (पित्ताशय और बिलियरी ट्रैक्ट देखें)। इसलिए, पित्त के बहाव में रुकावट के कारण होने वाला पीलिया (त्वचा और आंखों के सफेद हिस्से का पीलापन) आमतौर पर प्रारंभिक लक्षण है। पीलिया के साथ पूरे शरीर में खुजली होती है, जो त्वचा के नीचे पित्त नमक के क्रिस्टल जमा होने के कारण होता है। जब अग्नाशय के सबसे ऊपर के भाग में कैंसर पेट की सामग्री को छोटी आँत (गैस्ट्रिक आउटलेट ऑब्स्ट्रक्शन) में बहाता है या छोटी आँत में रुकावट पैदा करता है, तो ऐसे मामलों से उल्टी हो सकती है।
शरीर का एडेनोकार्सिनोमा या अग्नाशय का आखिरी सिरा, स्प्लीन (वह अंग जो ब्लड सेल्स बनाता है, उनकी निगरानी करता है, उन्हें स्टोर करता है और ब्लड सेल्स को नष्ट करता है) को बहाने वाली शिरा में रुकावट डाल सकता है, जिसकी वजह से स्प्लीन बड़ा हो जाता है (स्प्लेनोमेगाली)। रुकावट के कारण भी नसें सूज जाती हैं और इसोफ़ेगस (इसोफ़ेजियल वेराइसेस) और पेट के आसपास मुड़ जाती हैं (वैरिकाज़)। यदि ये वैरिकाज़ नसें फट जाती हैं, तो खून का बहुत ज़्यादा रिसाव हो सकता है, विशेष रूप से इसोफ़ेगस से।
अग्नाशय में कुछ कोशिकाएं इंसुलिन बनाती हैं, यह हार्मोन ब्लड शुगर के स्तर को नियंत्रित करने के लिए चाहिए होता है। इंसुलिन की कमी से डायबिटीज होती है। इस तरह, पैंक्रियाटिक कैंसर सेल्स द्वारा सामान्य पैंक्रियाटिक सेल्स की जगह लेने से, आधे लोगों में डायबिटीज की समस्या हो जाती है, जिससे हाई ब्लड शुगर के लक्षण होने लगते हैं, जैसे कि बार-बार बड़ी मात्रा में पेशाब आना और बहुत ज़्यादा प्यास लगना।
पैंक्रियाटिक कैंसर भी अग्नाशय द्वारा पाचन एंज़ाइम के बनने में रुकावट डाल सकता है, जिसकी वजह से भोजन को तोड़ने और पोषक तत्वों को अवशोषित करने में समस्या होती है (अपावशोषण)। इस अपावशोषण से सूजन और गैस और पानी जैसे, चिकना और/या दुर्गंध के साथ दस्त होते हैं, जिससे वज़न कम होता है और विटामिन की कमी होती है।
पैंक्रियाटिक कैंसर का निदान
कंप्यूटेड टोमोग्राफ़ी (CT) या मैग्नेटिक रीसोनेंस इमेजिंग/मैग्नेटिक रीसोनेंस कोलेंजियोपैनक्रिएटोग्राफ़ी (MRI/MRCP) के बाद बायोप्सी के साथ एंडोस्कोपिक अल्ट्रासोनोग्राफ़ी
शरीर या अग्नाशय की पूंछ में ट्यूमर का शुरुआती निदान मुश्किल है, क्योंकि लक्षण देर से होते हैं और शारीरिक जांच और खून की जांच की वजह से अक्सर सामान्य होते हैं। जब अग्नाशय के एडेनोकार्सिनोमा का संदेह होता है, तो पसंदीदा जांच CT या एक विशेष प्रकार का MRI होता है, जिसे MRCP कहा जाता है (मैग्नेटिक रीसोनेंस इमेजिंग देखें)। इन इमेजिंग जांचों को आमतौर पर, एंडोस्कोप के ज़रिए अल्ट्रासोनोग्राफ़ी के बाद किया जाता है (एंडोस्कोप की टिप पर छोटा अल्ट्रासाउंड प्रोब मुंह के माध्यम से पेट और छोटी आँत के पहले खंड में गुज़ारा जाता है)। प्रक्रिया के दौरान एंडोस्कोप के माध्यम से ऊतक का नमूना (बायोप्सी) लिया जा सकता है।
पैंक्रियाटिक कैंसर के निदान की पुष्टि करने के लिए, डॉक्टर CT या अल्ट्रासाउंड स्कैन को गाइड के रूप में उपयोग करके त्वचा में से एक सुई डालकर, माइक्रोस्कोप (बायोप्सी) से जांच करने के लिए अग्नाशय का नमूना पा सकते हैं। हालांकि, इस तरीके से कभी-कभी ट्यूमर छूट जाता है। अग्नाशय से फैले कैंसर को देखने के लिए लिवर से बायोप्सी नमूना लेने के लिए, उसी तरीके को उपयोग किया जा सकता है। यदि इन परीक्षणों के परिणाम सामान्य हैं, लेकिन डॉक्टर को फिर भी एडेनोकार्सिनोमा का संदेह है, तो सर्जरी द्वारा अग्नाशय की जा सकती है।
एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेंजियोपैनक्रिएटोग्राफ़ी (चित्र एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेंजियोपैनक्रिएटोग्राफ़ी को समझना देखें) एक और टेस्ट है जो पीलिया से ग्रसित लोगों के लिए किया जाता है। खून के परीक्षण भी किए जाते हैं।
पैंक्रियाटिक कैंसर का इलाज
सर्जरी
कीमोथेरेपी या संयोजन कीमोथेरेपी और रेडिएशन थेरेपी (कीमोरेडिएशन)
दर्द निवारक
इलाज की एकमात्र उम्मीद सर्जरी है, लेकिन सर्जरी केवल उन्हीं लोगों में की जा सकती है जिनका कैंसर नहीं फैला है। हालांकि, ज़्यादातर लोगों में, निदान के समय ट्यूमर पहले ही फैल चुका होता है। सर्जरी के साथ, अग्नाशय या और छोटी आंत का थोड़ा सा पहला हिस्सा (ड्यूडेनम) या सिर्फ़ अग्नाशय के कुछ हिस्सों को निकाला जाता है।
कीमोथेरेपी या कीमोरेडिएशन सर्जरी से पहले दिए जा सकते हैं।
लिवर और पित्ताशय की थैली से पित्त निकालने वाली नली के निचले हिस्से में ट्यूब (स्टेंट) लगाने से पित्त के बहाव की रुकावट में अस्थायी रूप से राहत मिल सकती है। वैकल्पिक उपचार का तरीका सर्जरी से एक चैनल बनाना है, जो रुकावट को बाईपास करता है। उदाहरण के लिए, छोटी आँत की बाधा को एक चैनल द्वारा बाईपास किया जा सकता है, जो पेट को छोटी आँत के उस हिस्से से जोड़ता है जो रुकावट से परे है। यदि इन प्रक्रियाओं से खुजली से राहत नहीं मिलती है, तो लोगों को मुंह से कोलेस्टाइरामीन दिया जा सकता है।
एस्पिरिन या एसीटामिनोफ़ेन से हल्के दर्द से राहत मिल सकती है। ज़्यादातर, तेज दर्द निवारक, जैसे कोडीन, ऑक्सीकोडॉन या मॉर्फ़ीन की ज़रूरत होती है। गंभीर दर्द से पीड़ित लोगों के लिए, दर्द की संवेदनाओं को रोकने के लिए नसों में इंजेक्शन लगाने से राहत मिलती है।
पैंक्रियाटिक पाचन एंज़ाइम की कमी का इलाज मौखिक एंज़ाइम की तैयारी के साथ किया जा सकता है। यदि डायबिटीज होती है, तो इंसुलिन से उपचार की आवश्यकता हो सकती है।
चूंकि अग्नाशय का एडेनोकार्सिनोमा ज़्यादातर मामलों में जानलेवा होता है, इसलिए डॉक्टर आमतौर पर व्यक्ति, परिवार के सदस्यों और अन्य स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों के साथ जीवन के आखिरी दिनों में देखभाल पर चर्चा करते हैं (जीवन के आखिरी दिनों में उपचार के विकल्प देखें)।
पैंक्रियाटिक कैंसर का पूर्वानुमान
चूँकि अग्नाशय का एडेनोकार्सिनोमा अक्सर खोजें जाने से पहले, शरीर के अन्य भागों में फैल चुका होता है, इसलिए पैंक्रियाटिक कैंसर के लिए रोग की प्रॉग्नॉसिस बहुत खराब है। अग्नाशय के एडेनोकार्सिनोमा से पीड़ित 2% से कम लोग निदान के बाद 5 वर्ष तक जीवित रहते हैं।
