क्रोनिक पैंक्रियाटाइटिस

फ़्लूड संग्रह हो सकता है, जिसे पैंक्रियाटिक स्यूडोसिस्ट कहा जाता है। स्यूडोसिस्ट से खून का रिसाव हो सकता है या वे टूट सकते हैं और जो फैलता है उससे दर्द हो सकता है या ड्यूडेनम या पित्त डक्‍ट को अवरुद्ध कर सकते हैं।

आखिरकार, अग्नाशय की कोशिकाएं जो इंसुलिन का रिसाव करती हैं, नष्ट हो सकती हैं, इससे धीरे-धीरे डायबिटीज हो सकती है।

क्रोनिक पैंक्रियाटाइटिस से पीड़ित रोगियों में पैंक्रियाटिक कैंसर का खतरा बढ़ जाता है।

अग्नाशय में क्रोनिक पैंक्रियाटाइटिस से प्रभावित कुछ लोगों में पाए जाने वाले कैल्शियम के जमाव को देखने के लिए पेट का एक्स-रे किया जा सकता है।

क्रोनिक पैंक्रियाटाइटिस के बदलावों को दिखाने के लिए और स्यूडोसिस्ट जैसी जटिलताओं को देखने के लिए पेट की कंप्यूटेड टोमोग्राफ़ी (CT) की जा सकती है।

कई डॉक्टर आजकल एक विशेष मैग्नेटिक रीसोनेंस इमेजिंग (MRI) जांच करते हैं, जिसे मैग्नेटिक रीसोनेंस कोलेंजियोपैनक्रिएटोग्राफ़ी (MRCP) कहा जाता है। CT की तुलना में MRCP पित्त और पैंक्रियाटिक डक्‍ट को अधिक स्पष्ट रूप से दिखाता है।

एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेंजियोपैनक्रिएटोग्राफ़ी (ERCP) से डॉक्टर पित्त की डक्‍ट और पैंक्रियाटिक डक्‍ट देख सकते हैं। क्रोनिक पैंक्रियाटाइटिस के निदान के लिए यह जांच शायद ही कभी की जाती है, लेकिन डॉक्टर इसे तब कर सकते हैं, जब पैंक्रियाटिक डक्‍ट के लिए कोई निश्चित उपचार चाहिए होता है, जैसे कि रुकावट के बीच से एक ट्यूब (स्टेंट) डालना या डक्‍ट में से स्टोन को निकालना।

एंडोस्कोपिक अल्ट्रासोनोग्राफ़ी (मुंह के माध्यम से, पेट में और छोटी आँत के पहले खंड में अल्ट्रासाउंड की जांच सहित लचीली देखने वाली ट्यूब को गुजारना) एक और परीक्षण है, जिससे अग्नाशय और पैंक्रियाटिक डक्‍ट में असामान्यताओं का पता लगाने में मदद मिलती है।

चूंकि क्रोनिक पैंक्रियाटाइटिस से पीड़ित लोगों में पैंक्रियाटिक कैंसर का जोखिम बढ़ जाता है, लक्षणों के बिगड़ने या पैंक्रियाटिक डक्ट के संकीर्ण होने से डॉक्टरों को कैंसर होने का संदेह होता है। ऐसे मामलों में, डॉक्टर खून की जांच, MRI स्कैन, CT स्कैन और/या एंडोस्कोपिक अल्ट्रासोनोग्राफ़ी कर सकते हैं।

एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेंजियोपैनक्रिएटोग्राफ़ी (ERCP) को समझना

एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेंजियोपैनक्रिएटोग्राफ़ी (ERCP) में, एंडोस्कोप (एक लचीली देखने वाली ट्यूब), जिसे मुंह में से होते हुए पेट के माध्यम से ड्यूडेनम (छोटी आंत का पहला खंड) में डाला जाता है, उसके ज़रिए रेडियोपैक कंट्रास्ट एजेंट डाला जाता है। ओडाई के स्फिंक्टर के पिछले हिस्से में कंट्रास्ट एजेंट को पित्त पथ में इंजेक्ट किया जाता है। कंट्रास्ट एजेंट फिर पित्त पथ में वापस जाता है और अक्सर पैंक्रियाटिक नली को दिखाता है। एंडोस्कोप के साथ सर्जिकल उपकरणों का उपयोग भी किया जा सकता है, जिससे डॉक्टर पित्त नली में पथरी को हटा सकते हैं या घाव या कैंसर द्वारा अवरुद्ध पित्त नली को बाईपास करने के लिए ट्यूब (स्टेंट) डाल सकते हैं।

क्रोनिक पैंक्रियाटाइटिस के लिए, डॉक्टर अग्नाशय के परीक्षण भी कर सकते हैं, ताकि यह देख सकें कि यह कैसे काम कर रहा है। इन जांचों से डॉक्टरों को यह तय करने में मदद मिलती है कि क्या पैंक्रियाटिक की कमी है, जिससे खाना पचाने की समस्या हो सकता है। वसा के स्तर या पाचन एंज़ाइम जैसे इलास्टेज के लिए मल की जांच की जा सकती है। इलास्टेज का कम स्तर पैंक्रियाटिक की कमी का संकेत देता है।

एक्यूट पैंक्रियाटाइटिस के निदान की तुलना में क्रोनिक पैंक्रियाटाइटिस के निदान में रक्त की जांच कम उपयोगी होती हैं, लेकिन वे एमाइलेज़ और लाइपेज (अग्नाशय द्वारा बनाए गए 2 एंज़ाइम) के ऊँचे स्तर के संकेत दे सकते हैं। साथ ही, खून में शुगर (ग्लूकोज़) के स्तर की जांच के लिए, खून की जांच का इस्तेमाल किया जा सकता है, जो ऊँचा हो सकता है।

दर्द नियंत्रण क्रोनिक पैंक्रियाटाइटिस के प्रबंधन का सबसे चुनौतीपूर्ण हिस्सा है और इलाज दर्द को कम करने और रोग की प्रगति को धीमा करने पर केंद्रित हैं। दिन में कम फैट वाले भोजन 4 या 5 बार खाने से पैंक्रियाटिक एंज़ाइम का रिसाव कम हो सकता है और दर्द कम हो सकता है।

कभी-कभी दर्द से छुटकारा पाने के लिए ओपिओइड एनाल्जेसिक की आवश्यकता होती है। बहुत बार, दर्द निवारक उपाय दर्द से राहत नहीं देते हैं, जिससे ओपिओइड्स की बढ़ी हुई मात्रा चाहिए होती है और व्यक्ति को नशे की लत का जोखिम हो सकता है। डॉक्टर दर्द की अतिरिक्त दवाएँ लेने का सुझाव दे सकते हैं, जैसे ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट, गाबापेंटिन, प्रेगाबैलिन और सलेक्टिव सेरोटोनिन रीअपटेक इन्हिबिटर्स (SSRI) और क्रोनिक दर्द को प्रबंधित करने के लिए उन्हें अकेले या ओपिओइड्स के साथ मिलाकर लिख सकते हैं, लेकिन नतीजे अलग-अलग होते हैं। क्रोनिक पैंक्रियाटाइटिस के कारण होने वाले दर्द के इलाज के लिए दवाएँ लेना अक्सर असंतोषजनक होता है।

ऑटोइम्यून पैंक्रियाटाइटिस के इलाज के लिए डॉक्टर कॉर्टिकोस्टेरॉइड दे सकते हैं।

कभी-कभी डॉक्टर इलाज करने के लिए, एंडोस्कोप (एक लचीली देखने वाली ट्यूब) का उपयोग कर सकते हैं। एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेंजियोपैनक्रिएटोग्राफ़ी (ERCP) के साथ एंडोस्कोपिक इलाज का इस्तेमाल उस डक्‍ट को निकालने के लिए किया जा सकता है, जो घाव (संकुचन), पथरी या दोनों से अवरुद्ध है। इस प्रक्रिया से दर्द में राहत मिल सकती है।

लिथोट्रिप्सी (एक प्रक्रिया जिसमें पथरी को तोड़ने के लिए शॉक वेव्स का उपयोग शामिल है) का उपयोग उन पथरी के इलाज के लिए किया जा सकता है जो बड़ी हैं या पैंक्रियाटिक डक्‍ट में फंस गई हैं।

यदि पैंक्रियाटिक डक्‍ट फैली हुई हैं या अग्नाशय के एक क्षेत्र में सूजन वाला पिंड है, तो सर्जिकल उपचार एक विकल्प हो सकता है। उदाहरण के लिए, जब पैंक्रियाटिक डक्‍ट फैल जाती है, तो अग्नाशय से छोटी आँत तक बाईपास बनाने से लगभग 70 से 80% लोगों में दर्द से राहत मिलती है। जब डक्‍ट को चौड़ा नहीं किया जाता है, तो अग्नाशय के हिस्से को निकालना पड़ सकता है। अग्नाशय के हिस्से को निकालने का मतलब है कि इंसुलिन बनाने वाली कोशिकाओं को भी हटा दिया जाता है, जिससे डायबिटीज विकसित हो सकती है। डॉक्टर उन लोगों के लिए सर्जिकल उपचार आरक्षित रखते हैं जिन्होंने अल्कोहल का सेवन बंद कर दिया है और जो होने वाली किसी भी डायबिटीज का प्रबंधन कर सकते हैं।

कभी-कभी जब पैंक्रियाटिक स्यूडोसिस्ट फैलता है, तो इससे दर्द हो सकता है और इसे एंडोस्कोपिक रूप से या ऊपर की त्वचा के माध्यम से ड्रेन (डीकंप्रेस) करना पड़ सकता है।

पैंक्रियाटिक एंज़ाइम का सप्लीमेंटेशन पैंक्रियाटिक एंज़ाइम के रिसाव को कम करके क्रोनिक दर्द को कम कर सकता है। हालांकि, एंज़ाइम थेरेपी को अक्सर सुरक्षित होने के कारण आज़माया जाता है और इसके थोड़े बुरे असर हैं, यह दर्द से पर्याप्त राहत नहीं दे सकती है।

जिन लोगों में पैंक्रियाटिक की कमी होती है, भोजन के साथ पैंक्रियाटिक एंज़ाइम के एक्सट्रैक्ट की गोलियां या कैप्सूल लेने से मल कम चिपचिपा हो सकता है और भोजन के अवशोषण में सुधार हो सकता है, लेकिन ये समस्याएं शायद ही कभी समाप्त हो पाती हैं। सप्लीमेंट को भोजन के साथ लेना चाहिए। डॉक्टर कभी-कभी लोगों को पैंक्रियाटिक एंज़ाइम सप्लीमेंट के साथ हिस्टामाइन-2 (H2) ब्लॉकर या प्रोटोन पंप इन्हिबिटर (पेट का एसिड बनने को कम करने या रोकने वाली दवाएँ) लेने की सलाह देते हैं। पैंक्रियाटिक एंज़ाइम इलाज के साथ, व्यक्ति का आमतौर पर कुछ वज़न बढ़ता है, रोज़ाना कम बार मल त्याग करता है, मल में तेल की अधिक बूंदें नहीं होती हैं और इससे व्यक्ति आम तौर पर बेहतर महसूस करता है। यदि ये उपाय अप्रभावी होते हैं, तो व्यक्ति वसा का सेवन कम करने का तरीका आज़मा सकता है। वसा में घुलनशील विटामिन (A, D, E और K) के सप्लीमेंट भी ज़रूरी हो सकते हैं।

(डायबिटीज का इलाज भी देखें।)

मुंह से ली जाने वाली हाइपोग्लाइसेमिक दवाएँ शायद ही कभी क्रोनिक पैंक्रियाटाइटिस के कारण होने वाले डायबिटीज के इलाज में मदद करती हैं। आमतौर पर इंसुलिन की ज़रूरत होती है, लेकिन इससे समस्या हो सकती है, क्योंकि प्रभावित लोगों में ग्लूकागॉन का स्तर भी कम होता है, जो इंसुलिन के प्रभाव को संतुलित करने का काम करने वाला एक हार्मोन है। खून के बहाव में इंसुलिन की अधिकता से रक्त में ग्लूकोज़ (चीनी) का स्तर कम हो जाता है, जिसकी वजह से हाइपोग्लाइसेमिक कोमा हो सकता है (हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षण देखें)।