शिशुओं तथा टोडलर में कम से कम 1 महीने की अवधि के लिए मल के त्याग करने में देरी या कठिनाई का अर्थ कब्ज होता है तथा बड़े बच्चों में यह अवधि 2 महीने की होती है (वयस्कों में कब्ज को भी देखें)। मल कठोर होता है और कभी-कभी सामान्य की तुलना में बड़ा होता है तथा मल त्याग करना पीड़ादायक हो सकता है। बच्चों में कब्ज बहुत आम बात होती है। डॉक्टर से मुलाकात करने वाले कुल बच्चों में से 5% इसी वजह से मुलाकात करते हैं।
शिशु और बच्चे, खास तौर पर समय की तीन अवधियों के दौरान कब्ज से पीड़ित होने की संभावना रखते हैं:
जब शिशु के आहार में दलिया और ठोस भोजन की शुरुआत की जा सकती है
टॉयलेट प्रशिक्षण के दौरान
स्कूल की शुरुआत के समय
पूरे बचपन में मल त्याग (BM) की बारम्बारता और निरन्तरता बहुत अलग-अलग होती है, और सामान्य क्या है, इसकी कोई एकल परिभाषा नहीं है। नवजात शिशु खास तौर पर दिन में 4 या अधिक बार मल करते हैं। पहले वर्ष शिशु दिन में 2 से 4 बार मल त्याग करते हैं। स्तनपान करने वाले शिशुओं में, फार्मूला-सेवन करने वाले शिशुओं की तुलना में अधिक BM होते हैं तथा वे हर बार स्तनपान करवाने के बाद एक बार मल कर सकते हैं। स्तनपान करवाए जाने वाले शिशुओं का मल ढ़ीला, पीला और बीजयुक्त होता है। एक महीने के बाद, कुछ स्तनपान करवाए जाने वाले शिशु कम बार BM करते हैं, लेकिन मल अभी भी मटमैला या ढीला ही होता है। 1 वर्ष की आयु के बाद, अधिकांश बच्चे एक या कभी-कभी एक से अधिक बार गठित मल त्याग करते हैं। हालांकि, कुछ शिशु तथा छोटे बच्चे 3 से 4 दिनों में केवल एक बार ही BM करते हैं।
शिशुओं और बच्चों में कब्ज की पहचान करने से संबंधित गाइडलाइन्स में निम्नलिखित शामिल हैं
सामान्य की तुलना में 2 या 3 से अधिक दिनों तक कोई BM न करना
कठोर या पीड़ादायक BM
मल के बड़े टुकड़े जिसके कारण शौचालय बंद हो सकता है
मल के बाहरी हिस्से पर रक्त की बूंदें
शिशुओं में, सफलतापूर्वक मल त्याग करने से पहले तनाव और रोने जैसे प्रयासों के संकेत आमतौर पर कब्ज का संकेत नहीं करते हैं। ये लक्षण आमतौर पर मल करने के दौरान पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों को विश्राम दिलवाने में विफलता के कारण होते हैं और आमतौर पर अपने आप ही सुधार हो जाता है।
माता-पिता अक्सर अपने बच्चे के BM के बारे में चिंता करते हैं, लेकिन आमतौर पर कब्ज के कोई गंभीर परिणाम नहीं होते हैं। कब्ज से पीड़ित कुछ बच्चे निरन्तर एब्डॉमिनल दर्द, खासतौर पर भोजन के बाद, की शिकायत करते हैं। कभी-कभी, बड़े तथा कठोर मल के त्याग के साथ गुदा में छोटा चीरा लग सकता है (गुदा विदरन) हो सकता है। गुदा विदरन पीड़ादायक होता है और मल के बाहर या टॉयलेट पेपर पर चमकदार लाल खून की धारियां नज़र आ सकती हैं। बहुत कम ही क्रोनिक कब्ज के कारण मूत्र संबंधी समस्याएं हो सकती हैं जैसे मूत्र पथ संक्रमण और बिस्तर गीला करना।
बच्चों में कब्ज के कारण
सामान्य कारण
95% बच्चों में कब्ज निम्नलिखित के परिणामस्वरूप होती है
आहार संबंधी मुद्दे
व्यवहारजन्य मुद्दे
आहार या व्यवहारजन्य मुद्दों के कारण होने वाली कब्ज को कार्यात्मक कब्ज कहा जाता है।
आहार संबंधी मुद्दे जिनके कारण कब्ज होती है उसमें ऐसा आहार शामिल होता है जिसमें निम्न फ़्लूड और/या फाइबर (फाइबर, फलों, सब्जियों तथा साबुत अनाज में शामिल होता है) होता है।
व्यवहारजन्य मुद्दे जो कब्ज से सम्बद्ध होते हैं उनमें तनाव (जब भाई-बहन के जन्म के समय महसूस किया जाता है), टॉयलेट प्रशिक्षण के प्रति प्रतिरोध, और नियंत्रण करने की इच्छा शामिल होते हैं। साथ ही, बच्चे जानबूझकर BM को टाल सकते हैं (जिसे मल रोकना कहा जाता है) क्योंकि उनको पीड़ा दायक गुदा विदरन है या वे खेलने को रोकना नहीं चाहते हैं। लैंगिक शोषण से भी तनाव हो सकता है या चोट लग सकती है जिसके कारण बच्चे मल को रोक लेते हैं।
यदि बच्चे मल त्याग के स्वभाविक संकेत पर मल त्याग नहीं करते हैं, तो अंततः मलाशय मल को अपने अंदर समाने के लिए विस्तारित हो जाता है। जब मलाशय विस्तारित हो जाता है, तो BM की इच्छा कम हो जाती है, तथा अधिक से अधिक मल संचित और कठोर हो जाता है। बदतर होने वाली कब्ज का एक दुष्चक्र परिणत हो सकता है। यदि संचित मल कठोर हो जाता है, तो यह दूसरे मल के गुज़रने के रास्ते को रोक देता है—जिसे फेकल इम्पेक्शन कहा जाता है। कठोर हो चुके मल के ऊपर से ढीला मल, इम्पेक्शन के आसपास बच्चे के अंडरवियर में रिस सकता है और मल असंयम (एन्कोपेरेसिस) का कारण बन सकता है। उस समय माता-पिता यह सोच सकते हैं कि बच्चे को अतिसार है, जबकि वास्तविक समस्या कब्ज है।
कम सामान्य कारण
लगभग 5% बच्चों में, कब्ज की उत्पत्ति शारीरिक विकार, दवा या टॉक्सिन के कारण होती है। जन्म के समय विकार प्रकट हो सकते हैं या बाद में विकसित हो सकते हैं। विकार, दवा या टॉक्सिन के कारण होने वाली कब्ज को जैविक कब्ज कहा जाता है और इसका मूल्यांकन डॉक्टर द्वारा किए जाने की ज़रूरत होती है।
नवजात शिशुओं और शिशुओं में जैविक कब्ज करने वाला सर्वाधिक आम विकार निम्नलिखित होता है
हिर्स्चस्प्रुंग रोग (बड़ी आंत तक अपर्याप्त तंत्रिका आपूर्ति)
जैविक कब्ज के अन्य कारणों में निम्नलिखित शामिल होते हैं
चयापचय और इलेक्ट्रोलाइट विकार जैसे कैल्शियम के असामान्य रूप से उच्च स्तर (हाइपरकैल्सिमिया) या पोटेशियम के निम्न स्तर (हाइपोकालेमिया)
स्पाइनल कॉर्ड समस्याएं (जैसे स्पिना बाइफ़िडा)
हार्मोनल विकार जैसे अंडरएक्टिव थायरॉइड ग्लैंड (हाइपोथायरॉइडिज़्म)
आंतों संबंधी विकार, जैसे गाय के दूध के प्रोटीन से एलर्जी या सीलिएक रोग
दवाएँ जैसे शक्तिशाली दर्द राहत प्रदायक जिन्हें ओपिओइड्स कहा जाता है (उदाहरण के लिए, कोडीन और मॉर्फ़ीन)
विष जैसे लेड या ऐसे टॉक्सिन जिनसे शिशु बॉट्यूलिज़्म होता है
गंभीर एब्डॉमिनल विकारों (जैसे एपेंडिसाइटिस या आंत के अवरोध) से पीड़ित बच्चों को अक्सर BM नहीं होते हैं। हालांकि, ऐसे बच्चों में खास तौर पर अन्य, अधिक प्रमुख लक्षण जैसे एब्डॉमिनल दर्द, सूजन और/या उल्टी करना नज़र आते हैं। इन लक्षणों के आधार पर माता-पिता BM की संख्या में कमी होने से पहले ही चिकित्सा देखभाल प्राप्त करते हैं।
बच्चों में कब्ज का परीक्षण
डॉक्टर पहले तो यह तय करने की कोशिश करते हैं कि क्या कब्ज आहार या व्यवहारजन्य मुद्दों (कार्यात्मक) या विकार, टॉक्सिन, या दवा (जैविक) के कारण हुई है।
चेतावनी के संकेत
कुछ खास लक्षण चिंता का प्रमुख कारण होते हैं तथा उनकी वजह से कब्ज के जैविक कारण का संदेह उत्पन्न होना चाहिए:
जन्म के 24 से 48 घंटों के बाद कोई मल त्याग (BM) न होना
वजन में कमी होना या विकास न होना
भूख में कमी
मल में रक्त
बुखार
उल्टी होना
एब्डॉमिनल सूजन
एब्डॉमिनल दर्द (ऐसे बड़े बच्चे जो इसे बताने में समर्थ हैं)
शिशुओं में, मांसपेशियों के टोन की क्षति (शिशु निष्क्रिय या कमजोर दिखाई देता है) तथा चूषण की निम्न क्षमता
बड़े बच्चों में, अनैच्छिक रूप से मूत्र निकलना (युरिनरी इनकॉन्टिनेन्स), पीठ में दर्द, टांग की कमजोरी या चलने में समस्याएं
डॉक्टर से कब मिलना चाहिए
यदि बच्चों मे कोई चेतावनी संकेत हैं तो डॉक्टर द्वारा तत्काल उनका मूल्यांकन किया जाना चाहिए। यदि कोई चेतावनी संकेत मौजूद नहीं हैं, लेकिन बच्चे द्वारा कम बार, कठोर या पीड़ा दायक BM मल त्याग किया जाता है, तो डॉक्टर को बुलाया जाना चाहिए। बच्चे के अन्य लक्षणों के आधार पर (यदि कोई हैं), तो डॉक्टर कुछ सरल घरेलू उपचारों का प्रयास करने की सलाह दे सकता है और माता-पिता से बच्चे की जांच के लिए लाने के लिए कह सकता है।
डॉक्टर क्या करते हैं
डॉक्टर पहले बच्चे के लक्षणों और चिकित्सा इतिहास के बारे में प्रश्न पूछते हैं। उसके बाद डॉक्टर एक शारीरिक परीक्षण करते हैं। चिकित्सा इतिहास और शारीरिक जांच में जो कुछ उनको जानकारी मिलती है, उससे अक्सर कब्ज के कारण और किए जाने वाली जांच का पता लग जाता है (शिशुओं और बच्चों में कब्ज के कुछ शारीरिक कारण और विशेषताएं तालिका देखें)।
डॉक्टर यह तय करते हैं कि क्या नवजात शिशुओं को कभी BM हुआ था (पहला BM मेकोनियम कहलाता है)। ऐसे नवजात शिशु जिनको जन्म के 24 से 48 घंटों के बीच में BM नहीं हुआ था, उनकी हिर्स्चस्प्रुंग रोग, एनोरेक्टल मैलफॉर्मैशन तथा अन्य गंभीर विकार की संभावना मिटाने के लिए गहन जांच की जानी चाहिए।
शिशुओं और बड़े बच्चों के लिए, डॉक्टर यह पूछते हैं कि क्या कब्ज की शुरुआत किसी खास घटना के बाद हुई थी, जैसे दलिया या अन्य ठोस आहार देने के बाद, 12 माह की उम्र से पहले शहद खाने के बाद या टॉयलेट प्रशिक्षण की शुरुआत, या स्कूल की शुरुआत के बाद ऐसा हुआ था। सभी आयु समूहों के लिए, डॉक्टर आहार तथा विकारों, विषाक्त पदार्थों, तथा दवाओं के बारे में पूछते हैं जिनसे कब्ज हो सकती है।
शारीरिक जांच के लिए, डॉक्टर समग्र रूप से बीमारी के संकेतों की जांच करते हैं और देरी से विकास के संकेतों के लिए कद और वजन की माप करते हैं। फिर इसके बाद डॉक्टर पेट, गुदा (जिसमें दस्ताने पहन कर अंगुली से मलाशय की परीक्षा शामिल है) पर ध्यान केन्द्रित करते हैं, और फिर तंत्रिका कार्य (जिससे यह प्रभावित हो सकता है कि पाचन पथ किस प्रकार के काम करता है) की जांच करते हैं।
परीक्षण
यदि कब्ज का कारण कार्यात्मक नज़र आता है, तो तब तक किसी जांच की आवश्यकता नहीं होती है जब तक कि बच्चा उपचार के संबंध में कोई प्रतिक्रिया व्यक्त नहीं करता है। यदि बच्चे प्रतिक्रिया नहीं करते हैं या यदि डॉक्टरों को यह संदेह है कि इसका कारण कोई अन्य विकार है, तो पेट का एक्स-रे किया जाता है, तथा परीक्षा के परिणामों के आधार पर अन्य विकारों के लिए जांच की जाती हैं।
बच्चों मे कब्ज का उपचार
कब्ज का उपचार कारण पर निर्भर करता है।
जैविक कब्ज के लिए, कारणात्मक विकार, दवा, या टॉक्सिन का उपचार किया जाता है, उनमें सुधार किया जाता है, या हटा दिया जाता है।
कार्यात्मक कब्ज के लिए, निम्नलिखित कदम उठाए जाते हैं
आहार में बदलाव
व्यवहार में संशोधन
कभी-कभी स्टूल सॉफ्टनर या लेक्सेटिव का उपयोग करना
आहार में बदलाव
शिशुओं के लिए आहार परिवर्तन में उन्हें प्रतिदिन 1 से 4 औंस (30 से 120 मिलीलीटर [मिली]) प्रून, नाशपाती, या सेब का रस देना शामिल है। 2 महीने से कम उम्र के शिशुओं के लिए, सुबह और शाम 1 चम्मच (5 मिली) हल्का कॉर्न सिरप उनके फार्मूले में मिलाया जा सकता है।
बड़ी उम्र के शिशुओं और बच्चों को फलों, सब्जियों और उच्च फाइबर वाले अनाजों का सेवन बढ़ाना चाहिए और दूध और पनीर जैसे कब्ज पैदा करने वाले खाद्य पदार्थों का सेवन कम कर देना चाहिए।
व्यवहार में संशोधन
बड़ी उम्र के बच्चों में व्यवहारजन्य परिवर्तन से सहायता मिल सकती है। निम्नलिखित कदम उठाए जाते हैं
जिन बच्चों को शौचालय का प्रशिक्षण दिया गया है उन्हें भोजन के बाद 5 से 10 मिनट तक शौचालय पर बैठने के लिए प्रोत्साहित करना और प्रगति करने पर उन्हें प्रोत्साहित करना (उदाहरण के लिए, दीवार चार्ट पर प्रगति को नोट करना)
जिन बच्चों को शौचालय का प्रशिक्षण दिया जा रहा है उन्हें कब्ज दूर होने तक शौचालय प्रशिक्षण से विश्राम देना
खाने के बाद शौचालय में बैठने से मदद मिल सकती है क्योंकि खाना खाने से BM के लिए रिफ्लेक्स ट्रिगर होता है। अक्सर, बच्चे इस रिफ्लेक्स से मिलने वाले संकेतो को नज़रअंदाज़ करते हैं तथा BM को टाल जाते हैं। इस तकनीक में पाचन तंत्र को फिर से प्रशिक्षित करने, शौचालय की दिनचर्या तय करने और अधिक नियमित BM को प्रोत्साहित करने में मदद करने के लिए रिफ्लेक्स का उपयोग किया जाता है।
स्टूल सॉफ्टर और लेक्सेटिव
यदि कब्ज में व्यवहारजन्य परिवर्तन और आहार में बदलाव का कोई फर्क नहीं पड़ता है, तो डॉक्टर कुछ दवाओं की सिफारिश कर सकते हैं जिनसे मल को नरम करने में मदद मिलती है और/या पाचन तंत्र (लेक्सेटिव) से सहजता से निकालने में मदद मिलती है। ऐसी दवाओं में पॉलीइथाइलीन ग्लाइकॉल, लैक्टुलोज, खनिज तेल, मिल्क ऑफ मैग्नीशिया (मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड), सेन्ना और बिसाकोडिल शामिल हैं। इनमें से अनेक दवाएँ अब बिना नुस्खे के उपलब्ध हैं। लेकिन, खुराकें बच्चे की आयु और शरीर के वजन तथा कब्ज की गंभीरता पर आधारित होनी चाहिए। इस प्रकार, माता-पिता को इन उपचारों का इस्तेमाल करने से पहले उचित खुराक तथा खुराकों की संख्या के संबंध में डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। उपचार का लक्ष्य हर रोज़ एक बार नरम मल करना है।
यदि बच्चों में फेकल इम्पेक्शन है, तो विकल्पों में सौम्य एनिमा तथा एजेन्ट (जैसे खनिज तेल या पॉलीइथाइलीन ग्लाइकॉल) शामिल होते हैं जिन्हें फ़्लूड की बड़ी मात्रा के साथ मौखिक रूप से लिया जाना चाहिए। यदि ये उपचार निष्प्रभावी रहते हैं, तो इम्पेक्शन को हटाने के लिए बच्चों को अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता पड़ सकती है।
आमतौर पर शिशुओं के लिए इनमें से किसी उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। विशिष्ट रूप से, ग्लिसरीन सपोसिटरी पर्याप्त रहती है।
नियमित BM को बनाए रखने के लिए, डॉक्टर कुछ बच्चों को फ़ाइबर सप्लीमेंट (जैसे साइलियम) का उपयोग करने की सलाह दे सकते हैं, जिसे बिना प्रिस्क्रिप्शन के प्राप्त किया जा सकता है। ये सप्लीमेंट प्रभावी साबित हों, इसके लिए, बच्चों को हर रोज़ 32 से 64 औंस (लगभग 1 से 2 लीटर) पानी ज़रूर पीना चाहिए।
महत्वपूर्ण मुद्दे
आमतौर पर, कब्ज व्यवहारजन्य या आहार मुद्दों (जिसे कार्यात्मक कब्ज कहा जाता है) के कारण होती है।
यदि BM के बीच का अंतराल सामान्य से 2 या 3 दिन अधिक है, यदि उनका मल कठोर या बड़ा है, यदि मल में दर्द या रक्तस्राव होता है, या यदि बच्चों में अन्य लक्षण हैं, तो बच्चों का परीक्षण डॉक्टर द्वारा किया जाना चाहिए।
यदि जन्म के 24 से 48 घंटों के भीतर नवजात शिशु BM नहीं करता है, तो हिर्स्चस्प्रुंग रोग या किसी अन्य गंभीर विकार की उपस्थिति का पता लगाने के लिए गहन परीक्षण किया जाना चाहिए।
जब आहार या व्यवहारजन्य मुद्दे इसका कारण हों, तो आहार में फाइबर को शामिल करना और व्यवहारजन्य परिवर्तन करने से सहायता मिल सकती है।
